operacja kolana jest powszechna. Młode osobniki mają zrekonstruowane więzadło krzyżowe przednie po rozerwaniu go podczas uprawiania sportu. Ludzie w średnim wieku mają części łąkotki przycięte, gdy mają ból i ograniczoną ruchomość kolana. A starsi ludzie mają kolana zastąpione przez metal i plastik, gdy ich chrząstka się zużyje. Pomysł, że jest coś mechanicznie nie tak, co należy naprawić za pomocą chirurgii ortopedycznej, jest przekonujący – ale czy to prawda?
całkowita wymiana stawów jest największą innowacją ortopedyczną i bez wątpienia poprawiła życie milionów ludzi na całym świecie. Odsetek całkowitej wymiany stawu kolanowego wzrósł czterokrotnie w Danii w ciągu dziesięciu lat i oczekuje się, że będzie nadal rosnąć w miarę starzenia się populacji, większej nadwagi i bardziej nieaktywnej fizycznie.
w Wielkiej Brytanii do 2035 roku przewiduje się wykonanie 118 666 protez stawu kolanowego. Jednak zastąpienie stawu kolanowego metalem i tworzywem sztucznym nie wiąże się z ulgą w bólu dla wszystkich. Około dwóch na dziesięć osób, które poddają się zabiegowi, nie odczuwa żadnej ulgi w bólu i może być w rzeczywistości gorzej po zabiegu niż wcześniej.
osoby starsze
u osób starszych tylko w jednym badaniu losowo przydzielono pacjentów do sprawdzenia, czy całkowita wymiana stawu kolanowego wraz z obszernym pakietem leczenia niechirurgicznego zapewniły większą ulgę w bólu i poprawę funkcjonalną w porównaniu z pakietem leczenia niechirurgicznego, w którym pakiet niechirurgiczny obejmował edukację pacjenta, nadzorowaną terapię wysiłkową, wizytę u dietetyka w przypadku nadwagi, stosowanie biomechanicznych wkładek w butach i przyjmowanie środków przeciwbólowych, jeśli zajdzie taka potrzeba.
w tym badaniu, w którym brałem udział, odkryliśmy, że połączenie operacji i pakietu leczenia było związane z dwukrotną poprawą bólu i funkcji w porównaniu z posiadaniem tylko pakietu leczenia. Jednak operacja miała swoją cenę. Około jedna na dziesięć osób miała poważne zdarzenie niepożądane, takie jak zakrzep krwi lub zakażenie, wymagające więcej zabiegów w szpitalu, w tym więcej operacji. Podczas gdy większość z tych osób wyzdrowiała w pełni, kilka doświadczyło długotrwałych wyniszczających konsekwencji.
w grupie niechirurgicznej stwierdziliśmy, że większość ludzi nie zdecydowała się na operację w ciągu pierwszych dwóch lat. Posiadanie tylko pakietu leczenia niechirurgicznego wiązało się z 30% złagodzeniem bólu, co wystarczyło dla trzech na czterech uczestników, aby odroczyć operację o co najmniej rok. W wieku dwóch lat, dwóch z trzech nie miało jeszcze operacji.
wszystkie osoby biorące udział w badaniu miały umiarkowaną do ciężkiej utratę chrząstki – innymi słowy: choroba zwyrodnieniowa kości-a większość z nich miała nadwagę lub otyłość. Wszyscy zostali poinformowani przez ortopedę, że spełniają wymagania, aby mieć operację i powiedziano im, że mogą mieć operację, kiedy chcą.
ludzie w średnim wieku
u osób w średnim wieku przeprowadzono ponad dziesięć wysokiej jakości badań dotyczących leczenia bólu kolana, choroby zwyrodnieniowej stawów i łez łąkotki za pomocą artroskopii kolana. Dwa z tych badań porównały prawdziwą operację z pozorowaną operacją, w której wykonano tylko nacięcia skóry lub problem mechaniczny, który uważał za powodujący ból i problemy, nigdy nie był leczony(tylko sól fizjologiczna była przemywana przez staw). W obu badaniach nie stwierdzono różnicy w wynikach leczenia pacjentów, którzy przeszli rzeczywistą operację w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli pozorowaną operację.
w innym badaniu, które przeprowadziliśmy, porównaliśmy prawdziwą operację z terapią wysiłkową i podobnie okazało się, że obie grupy poprawiły się bez różnicy między grupami w łagodzeniu bólu. Jednak grupa ćwiczeń poprawiła siłę mięśni-co nie jest zaskakujące – i utrzymała tę poprawę przez rok-co jest zaskakujące, ponieważ interwencja ćwiczeń trwała tylko 12 tygodni.
grupa, która miała operację, rzeczywiście osłabła po operacji i zajęło im rok, aby odzyskać siły, które mieli przed operacją. Odkryliśmy również, że grupa po terapii wysiłkowej była bardziej aktywna fizycznie dwa lata po badaniu.
młodzi ludzie
tylko w jednym badaniu porównano intensywną terapię wysiłkową tylko z intensywną terapią wysiłkową połączoną z rekonstrukcją więzadła krzyżowego przedniego. W tym badaniu nie znaleźliśmy żadnej różnicy między grupami leczonymi w żadnym mierzonym wyniku po dwóch lub pięciu latach.
obie grupy poprawiły się i nie było różnicy w poprawie między grupą, która miała operację, a grupą, która nie miała. każda inna osoba w grupie, która wykonywała tylko ćwiczenia, miała później zrekonstruowane więzadło kolanowe, ale nie dało to lepszego wyniku w porównaniu z osobami pozostającymi tylko z ćwiczeniami.
częstym powodem późniejszej operacji było przekonanie, że operacja jest potrzebna, aby rozwiązać problem i chęć powrotu do sportu. Niestety, tylko czterech na dziesięciu powróciło do sportu w naszym badaniu, bez różnicy między tymi, którzy przeszli operację, czy nie.
podsumowując wskaźniki powrotu do sportu we wszystkich badaniach dostępnych dla młodych ludzi, którzy przeszli chirurgiczną rekonstrukcję po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego, tylko około jeden na dwóch sportowców jest w stanie powrócić do sportu.
niekoniecznie tak
intuicyjne jest myślenie, że gdy coś jest złamane w kolanie, konieczne jest jego naprawienie chirurgiczne. Badania pokazują, że niekoniecznie tak jest. Operacja nie jest jedynym rozwiązaniem. Badania pokazują, że kilka rodzajów problemów z kolanem może rozwiązać się w podobnym stopniu bez operacji, ale operacja czy nie, doskonały wynik nie może być zagwarantowany.
wydaje się mądre, aby dowiedzieć się więcej o urazie lub chorobie i dostępnych opcjach leczenia, dowiedzieć się, jak możesz sobie z tym poradzić i zainwestować swój czas w kilka miesięcy nadzorowanej terapii wysiłkowej. W ten sposób można uniknąć lub opóźnić operację – i, jeśli masz zamiar mieć operację tak czy inaczej, będzie odzyskać szybciej, być silniejszym i czuć się lepiej, jeśli ćwiczył przed zabiegiem.
operacja czy nie, czynnikiem determinującym wynik jest dobra siła mięśni i dobra funkcja mięśni. I, co ważne, ćwiczenia i bycie bardziej aktywnym fizycznie pomogą poprawić ogólny stan zdrowia; jest to nie tylko korzystne dla kolana.
