co to jest młodzieńcza skolioza idiopatyczna?
młodzieńcza skolioza idiopatyczna jest chorobą, która dotyka dzieci w wieku od 3 do 9 lat i charakteryzuje się występowaniem nieprawidłowego skrzywienia kręgosłupa. Ta krzywizna powoduje, że kręgosłup wygina się w lewo lub w prawo, w kształcie S lub C. występuje częściej u dziewcząt niż chłopców. Nieprawidłowe skrzywienia kręgosłupa u dzieci ze skoliozą młodzieńczą są na ogół narażone na wysokie ryzyko progresji do cięższych krzywizn. Zwykle wymagają usztywnienia, a wiele z nich będzie wymagało operacji.
podstawowe fakty dotyczące skoliozy młodzieńczej
- skolioza jest technicznie zdefiniowana przez obecność bocznego skrzywienia kręgosłupa >10 stopni.
- skolioza młodzieńcza jest częstsza niż skolioza idiopatyczna u dzieci, ale rzadziej niż skolioza idiopatyczna u młodzieży. Postać młodociana stanowi od 12% do 21% wszystkich przypadków skoliozy idiopatycznej.
- choroba różni się od pozostałych dwóch rodzajów skoliozy, ponieważ rozwija się w okresie, w którym kręgosłup nie ulega znacznemu wzrostowi.
- z nieznanych powodów krzywa kręgosłupa ma tendencję do wyginania się w prawo u dzieci ze skoliozą młodzieńczą. Dzieci z krzywymi, które zginają się w lewo, mają lepsze rokowanie niż te, które zginają się w prawo.
- chociaż istnieje kilka rodzajów skoliozy, dla których przyczyny lub pochodzenie choroby są dobrze poznane, skolioza młodzieńcza jest uważana za idiopatyczną, co oznacza, że przyczyny są w większości nieznane.
- krzywe w młodzieńczej skoliozie często postępują. Siedem na dziesięć dzieci z tym stanem pogorszy się i wymaga aktywnego leczenia. Krzywe młodociane prawie nigdy nie ustępują samoistnie.
- dzieci z młodzieńczą skoliozą idiopatyczną zwykle nie odczuwają bólu spowodowanego tą chorobą.
Co Powoduje Skoliozę Młodzieńczą?
dokładna przyczyna skoliozy młodzieńczej nie jest znana. Jednak znaczna ilość badań medycznych, które przeszły do zrozumienia skoliozy, doprowadziła do przyjęcia kilku hipotez dotyczących rozwoju choroby. Ponieważ postać młodzieńcza ma podobne cechy kliniczne do postaci młodzieńczej, oba stany mają w rzeczywistości wiele tych samych proponowanych przyczyn.
na przykład istnieją dowody sugerujące, że deficyty w zrozumieniu, gdzie ich ciało znajduje się w przestrzeni, mogą być odpowiedzialne za rozwój młodzieńczej skoliozy. Dzieci mogą więc nawet nie zdawać sobie sprawy, kiedy nie ustawiają się dokładnie prosto przez większość czasu. W rezultacie kręgosłup może stopniowo zginać się na jedną stronę, aby zrekompensować deficyt. Z czasem, że zgięcie utrzymuje się, ponieważ więzadła otaczające stawy kręgowe mogą się rozciągnąć, a następnie dokręcić zgodnie z tym, co pozycja jest najczęściej utrzymywana. Ze względu na to, że u niektórych dzieci jest to pozycja bocznego zginania, dochodzi do skoliozy. W wyniku choroby kręgosłup obraca się również lekko na swojej osi, co powoduje, że żebra po jednej stronie również się obracają. Zginanie boczne może być trudne do oceny na badaniu fizykalnym, ponieważ kręgosłup jest zakopany pod kilkoma warstwami mięśni i skóry i nie może być wyraźnie oglądany bez zdjęcia rentgenowskiego. Jest to zmiana rotacyjna kręgosłupa, który faktycznie dostaje wykryte najczęściej na egzaminie fizycznym.
inną możliwą przyczyną rozwoju młodzieńczej skoliozy może być dziedziczenie genetyczne. Ponieważ pojawiły się liczne doniesienia o stanie występującym u wielu członków jednej rodziny, wielu naukowców uważa, że zestaw genów kodujących deficyty powodujące skoliozę może być dziedziczony w dominujący sposób. Ponieważ jednak częstość występowania skoliozy nie występuje w tradycyjnym dominującym wzorze (tj. nie każde dziecko rodziców, którzy mieli skoliozę, rozwija tę chorobę i odwrotnie), najprawdopodobniej nie każdy wyraża te geny w tym samym stopniu. Sugeruje to, że Gen skoliozy lub geny mogą być dominujące, ale istnieje ekstremalna zmienność penetracji genetycznej, co oznacza, że stopień, w jakim geny wpływają na jednostkę, jest dość nieprzewidywalny. Badania w kilku instytucjach odkryły kilka różnych genów na różnych chromosomach, które wydają się być związane ze skoliozą. Wielu przemyślanych chirurgów ortopedów wierzy, że odkryjemy, iż skolioza jest stanem bardziej heterogenicznym niż wynika to z opisu klinicznego.
pomimo pojawienia się tych i innych hipotez, wiele na temat stanu pozostaje do odkrycia i pełnego zrozumienia. W rezultacie trwają badania w wielu akademickich ośrodkach medycznych w całych Stanach Zjednoczonych, starając się dalej odkryć Klucze do rozwoju młodzieńczej skoliozy i poprawić jej leczenie i zapobieganie.
Jak to się diagnozuje?
młodzieńcza skolioza idiopatyczna jest zwykle po raz pierwszy podejrzewana podczas standardowego badania fizykalnego przez pediatrę, zauważona przez rodziców dziecka lub podczas testu przesiewowego w szkole. Takie badania mają dziecko zginać do przodu w talii, aż kręgosłup jest równoległy do podłogi, podczas gdy lekarz obserwuje kształt kręgosłupa, jak zgina. Jeśli skolioza jest obecna, gdy dziecko lub pochyla się do przodu, nieprawidłowy obrót kręgosłupa stworzy garb żebra, w którym żebra po jednej stronie lekko wystają. W przypadku stwierdzenia garbu żebra lub oznak skoliozy zaleca się wykonanie serii zdjęć rentgenowskich w pozycji stojącej, aby postawić ostateczną diagnozę skoliozy. Jak wspomniano wcześniej, wymaga to obecności kąta krzywizny co najmniej 10 stopni.
jeśli skolioza zostanie stwierdzona, zostaniesz skierowany do ortopedy dziecięcego, aby dowiedzieć się o różnych dostępnych możliwościach leczenia.
badanie neurologiczne pleców i kończyn zostanie przeprowadzone podczas badania fizykalnego, a czasami z dodatkowymi badaniami diagnostycznymi, aby upewnić się, że nie ma innych warunków kręgosłupa i że rdzeń kręgowy nie jest dotknięty obecnością nieprawidłowej krzywizny.
rezonans magnetyczny kręgosłupa, zaawansowana technika obrazowania radiologicznego, jest niezbędna do potwierdzenia wyników badania neurologicznego i wykluczenia innych potencjalnych przyczyn skoliozy. Należy również wykonać serię zdjęć rentgenowskich, które pozwalają na dokładniejszy pomiar ciężkości krzywizny. Jak wspomniano wcześniej, wymaga to obecności kąta krzywizny co najmniej 10 stopni, mierzonego kątem Cobba.
Jak to jest traktowane?
decyzje dotyczące odpowiedniego leczenia młodzieńczej skoliozy zależą od ciężkości skrzywienia kręgosłupa w momencie rozpoznania, wieku pacjenta i prawdopodobieństwa pogorszenia skrzywienia w przyszłości.
łagodne krzywe (10-25 stopni) są początkowo traktowane tylko obserwacją. Oznacza to po prostu, że dziecko będzie ponownie widziane w ciągu 6-8 miesięcy przez chirurga ortopedę, który będzie monitorował postęp krzywej za pomocą następujących badań fizycznych i zdjęć rentgenowskich.
jeśli obserwuje się postęp łagodnej krzywej w znacznym tempie lub dziecko ma krzywą umiarkowaną do ciężkiej (>25 stopni) w momencie diagnozy, leczenie jest natychmiast rozpoczynane, ze względu na wysokie prawdopodobieństwo, że stan pogorszy się, jeśli nie jest leczony. Leczenie może składać się z odlewania skoliozy, usztywniania skoliozy i/lub terapii Schrotha. Rodzaj rozpoczętego leczenia zależy od kilku czynników, w tym od wieku i ciężkości krzywej.
młodszy pacjent może być kandydatem na odlewanie skoliozy. Dowiedz się więcej o odlewaniu skoliozy.
niektóre dzieci w zależności od ich wieku, wielkości krzywej i innych czynników mogą być w stanie uczestniczyć w fizykoterapii specyficznej dla skoliozy. Terapia ta nazywa się terapią Schrotha. Można to rozpocząć przed usztywnieniem lub w połączeniu z usztywnieniem. Przeczytaj więcej o fizykoterapii Schrotha.
po odlewaniu skoliozy lub u starszego chorego na skoliozę młodzieńczą rozpoczyna się usztywnianie. Sporadycznie w przypadku skoliozy młodzieńczej leczenie można przerwać na jeden lub więcej lat, z powrotem do obserwacji, jak opisano powyżej. Gdy dziecko zaczyna młodzieńczy zryw wzrostu, może zostać ponownie usztywnione, aby utrzymać wcześniej osiągniętą korektę krzywej. W innych przypadkach krzywe znacznie się pogarszają po usunięciu klamry, co może wymagać ponownego rozpoczęcia leczenia usztywniającego w pełnym wymiarze godzin lub ewentualnie operacji. Przeczytaj więcej o skoliozie.
w przypadku krzywych, które nadal postępują podczas leczenia usztywniającego, odpowiednią opcją leczenia może być operacja chirurgiczna. U dzieci, u których dochodzi do progresji skoliozy, wskazana jest wczesna interwencja, aby zapobiec deformacji ściany klatki piersiowej i umożliwić prawidłowy rozwój płuc. Chirurdzy ortopedzi Dziecięcy w New York Presbyterian Morgan Stanley Children ’ s Hospital są zaangażowani w ulepszanie możliwości leczenia skoliozy we wczesnym początku poprzez badania i innowacje kliniczne.
w przypadku niektórych dzieci w wieku 3-8 lat można zastosować urządzenie znane jako „rosnący pręt”. W tego typu leczeniu metalowy pręt przymocowany do kręgosłupa jest wydłużany wraz z rozwojem dziecka. Ta korekta bez łączenia kręgosłupa minimalizuje wszelkie zahamowanie wzrostu, które mogą wystąpić przy fuzji. Kilka innych rodzajów zabiegów chirurgicznych jest obecnie badanych i wykazało obiecujące wyniki, w tym te wykonywane przez naszą dziecięcą grupę ortopedyczną w Columbii.
skorzystaj z poniższych linków, aby dowiedzieć się więcej o różnych rodzajach procedur:
- Growing Rod/VEPTR
- Magec Rod
- zszywanie kręgów
radzenie sobie ze skoliozą młodzieńczą
sprostanie wymaganiom leczenia skoliozy może być trudnym zadaniem zarówno dla dzieci, jak i ich rodziców. Operacja w tak młodym wieku, jeśli to konieczne, może wydawać się nieco zniechęcające, jak również. Jednak badania wykazały, że leczenie młodzieńczej skoliozy idiopatycznej jest na ogół niezwykle skuteczne. Zdecydowana większość dzieci dorastają bez żadnych ograniczeń w ich działalności i codziennym funkcjonowaniu, od prostych gier na świeżym powietrzu po sporty wyczynowe. Tak więc, pomimo pewnych trudnych przeszkód we wczesnym dzieciństwie, z leczenia można oczekiwać, że dziecko żyć normalnie, zdrowe, aktywne życie, i chodzić wysoki w okresie dojrzewania i dorosłości.
