Jane, pacjentka GERD, która tak się składa, że jest dietetykiem i orędownikiem diety ketogenicznej, przedstawiła się mojemu Biuru w celu oceny objawów związanych z GERD trwających kilka lat. Jest sfrustrowana postępem i nasileniem objawów GERD w ciągu ostatnich kilku lat, pomimo utrzymania zdrowego stylu życia przez ostatnie 30 lat. Ma silną historię rodzinną GERD i w przeciwieństwie do swoich pacjentów, dieta ketogeniczna nie pomogła złagodzić objawów związanych z refluksem kwasu. Donosi, że pomogła wielu swoim pacjentom kontrolować objawy refluksu kwasu poprzez przyjęcie diety o bardzo niskiej zawartości węglowodanów, wysokiej zawartości tłuszczu, znanej jako dieta ketogeniczna lub keto. Dieta ketonowa nie wyeliminowała jednak objawów GERD. Poza tym jest zdrowa i sprawna. Ćwiczy codziennie i utrzymuje prawidłową masę ciała. Biorąc pod uwagę popularność diety ketonowej, spotkałem wielu pacjentów GERD, takich jak Jane i jej pacjenci zgłaszający poprawę objawów refluksu kwasu na diecie ketogenicznej. Takie obserwacje są nieoczekiwane. Radzimy naszym pacjentom z GERD unikać tłustych pokarmów, aby zmniejszyć częstość zgagi. Dlaczego i jak dieta ketogeniczna pomaga złagodzić zgagę?
związek między dietą a GERD jest dobrze poznany, ale nie jest dobrze zbadany. Na przykład, pikantne jedzenie, alkohol, i czekolada zaostrza refluks kwasu, ale podstawowy mechanizm nie jest znany. Ciężki posiłek bogaty w tłuszcz jest bardziej narażone na zgagę niż lekki posiłek zgodny z chudego mięsa i świeżych warzyw. Tłuszcz jak palenie, alkohol, czekolada i mięta … uważa się, że zmniejszenie ciśnienia zwieracza przełyku sprzyjające refluks kwasu. GERD jest jednak problemem wieloczynnikowym. Patofizjologia Gerda nie ogranicza się do obniżenia ciśnienia zwieracza przełyku i relaksacji. GERD jest w rzeczywistości zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy, że sprzyja refluks treści żołądkowej do przełyku. Spożywane pokarmy zmieniają ruchliwość przewodu pokarmowego na wiele sposobów, których nadal nie rozumiemy. W przypadku GERD niektóre spożywane pokarmy zmieniają ruchliwość żołądka w taki sposób, aby sprzyjać refluksowi. W związku z tym zauważyliśmy, że dieta niskowęglowodanowa u otyłych pacjentów zmniejsza występowanie zgagi. Badanie opublikowane w 2006 w journal of Digestive Diseases and sciences przez Shaheen NJ i wsp. pokazuje, że bardzo niska dieta węglowodanowa u otyłych pacjentów z GERD znacznie zmniejsza ekspozycję na kwas przełykowy. Do badania zakwalifikowano 8 pacjentów. Każdy uczestnik przeszedł 24-godzinne badanie impedancji pH przed 6 dniami po rozpoczęciu diety zawierającej mniej niż 20 gramów węglowodanów dziennie. Zarówno wynik Demeestera, jak i procentowy całkowity czas z Ph mniejszym niż 4 znacznie się zmniejszyły. Wszyscy pacjenci zgłaszali poprawę zgagi, ciśnienia w klatce piersiowej, nadmiernego odbijania i innych objawów związanych z GERD. Badanie jest zbyt małe, aby wyciągnąć jakiekolwiek główne wnioski, ale wyniki sugerują zmniejszenie refluksu kwasu na diecie niskowęglowodanowej u otyłych pacjentów przed jakimkolwiek znaczącym odchudzaniem. 80% osób otyłych cierpi na GERD. Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej powoduje zawartość światła żołądka do refluksu z powrotem do przełyku. Ponadto otyli pacjenci cierpią z powodu nieprawidłowego trawienia węglowodanów, wchłaniania i metabolizmu. Hormony potasowe wydzielane przez przewód pokarmowy, takie jak GLP-1 i PYY, są zmniejszone u pacjentów otyłych. Powoduje to podwyższenie poziomu glukozy i insuliny we krwi po posiłku. Dysfunkcyjne opróżnianie żołądka wzdłuż szlaku Magenstrasse powoduje zmniejszenie wydzielania GLP-1 po posiłku i PYY. Możliwe jest również, że zakłócony magenstrasse opróżniania powoduje refluks kwasu. Rzeczywiście, Nissen fundoplikacja, najbardziej niezawodne leczenie refluksu kwasu, zwiększa poposiłkowe GLP-1 i wydzielanie PYY. Fundoplikacja Nissen zwiększa opróżnianie żołądka i prawdopodobnie przywraca dysfunkcyjny szlak opróżniania Magenstrasse.
w związku z tym dieta o bardzo niskiej zawartości węglowodanów i wysokiej zawartości tłuszczu, taka jak dieta ketogeniczna, może być bardzo korzystna dla otyłych pacjentów z GERD. Dieta ketonowa może być szczególnie skuteczna w zmniejszaniu zgagi u osób z nadwagą i insulinoopornych (większość dorosłej populacji USA). GERD jest również przewlekłą i postępującą chorobą. Pacjenci z stadium 3 i 4 GERD są mniej prawdopodobne, aby korzystać ze zmiany diety i stylu życia. Zaawansowany GERD jest związany z nieprawidłową anatomią (przepuklina rozworu przełykowego), dysmotylitą przełyku (wykryta na manometrii) i znaczącymi problemami opróżniania żołądka (nadal słabo zrozumiany i nie może być zmierzony). Nissen fundoplikacja z przepukliny rozworu przełykowego naprawy rozwiązać te problemy i zapewnić niezawodne i trwałe lekarstwo dla zaawansowanej choroby refluksowej kwasu.
