poniżej znajduje się fragment geografii szaleństwa: złodzieje penisów, śmierć Voodoo i poszukiwanie sensu najdziwniejszych syndromów Świata.
pewnego dnia, gdy badałem moją ostatnią książkę o zespołach kulturowych na całym świecie, rozmawiałem z żoną, kiedy powiedziała: „Cóż, dostałem okres. To chyba wyjaśnia mój nastrój.
wzruszyłam ramionami i zapytałam:”
nastała lodowata cisza: Jedyną rzeczą gorszą od diagnozowania PMS jest sugerowanie, że może to być zespół kulturowy.
nieważne. „Pójdziemy z nim”.””
nie mogę jej winić. W końcu większość ludzi zakłada, że kiedy mówisz, że stan jest spowodowany (nawet częściowo) przez Twoją kulturę, to tak samo, jak mówienie, że nie jest prawdziwy. Ale wcale tego nie mówiłem.
od kilku lat zgłębiam zjawisko tzw. zespołów związanych z kulturą, które ostatnio nazywane są „zespołami kulturowymi”, a czasem „kulturowymi idiomami niepokoju.”To była ścieżka, którą rozpocząłem, gdy podróżowałem do Nigerii, aby zbadać magiczną kradzież penisa, w której człowiek wierzy, że jego (lub czasami jej) genitalia zostały skradzione za pomocą magii. Jest to znane w literaturze medycznej jako koro lub „syndrom retrakcji narządów płciowych”, a jego wersje zostały zarejestrowane między innymi w Chinach, Tajlandii i Indiach.
próba zrozumienia koro z kolei prowadzi mnie w labirynt innych zespołów, z których wiele wydaje się nierealne dla ludzi Zachodu, choć nie dla tych, którzy ich doświadczają. Ludzie mają „ataki wiatru” w Kambodży, gdzie przepływ wiatru przez ciało odwraca się lub jest zablokowany, powodując zawroty głowy, duszność, drętwienie i gorączkę. W Chinach niektórzy ludzie cierpią na „frigofobię” lub ” chorobliwy strach przed zimnem … i potrzebę noszenia nadmiernych ubrań.”W niektórych częściach Indii można zarazić się „zespołem gilhari”, w którym pacjenci przybywają do szpitala z obrzękiem na karku, narzekając, że gilhari (rodzaj jaszczurki) czołgał się pod ich skórą i przerażony, że umrą, jeśli stworzenie dotrze do ich szyi.
w końcu ta ścieżka doprowadziła mnie z powrotem do mojej własnej kultury i do naszych własnych zespołów, które nie występują w innych kulturach. Zespół napięcia przedmiesiączkowego był blisko szczytu tej listy. Wiele z tego, co czytałem sugerowało, że PMS nie był spowodowany przez falę hormonów siejących spustoszenie w psychice kobiety, jak zawsze wierzyłem. W 1987 Thomas Johnson opublikował artykuł w czasopiśmie Culture, Medicine, and Psychiatry argumentując, że zespół napięcia przedmiesiączkowego był „zaburzeniem specyficznym dla kultury”, zauważając, że:
mimo że są tacy, którzy starają się znaleźć zgodność między dziwacznymi kompleksami objawów w innych kulturach i zachodnimi jednostkami chorób biomedycznych, istnieje implikacja, że takie zespoły nie są prawdziwe.”Jednak bezsprzecznie traktujemy nasze własne problematyczne zespoły, takie jak PMS, jako „prawdziwe”, starając się nieustannie znaleźć fizjologiczne korelaty objawów.
z jednej strony zakładamy, że przyczyny PMS są czysto biologiczne, mimo że nie znaleźliśmy mechanizmów. Z drugiej strony zakładamy, że przyczyny „zespołów kulturowych” są całkowicie mentalne, pomimo faktu, że przekonania i oczekiwania co do stanu mogą generować wiele takich samych objawów fizycznych.
inni opracowali problematyczną naturę PMS jako stan biologiczny oparty na dowodach. Naukowcy Lisa Cosgrove i Bethany Riddle odkryli, że kobiety, które popierały tradycyjne role płciowe, doświadczały więcej zaburzeń menstruacyjnych. „Jednym z najbardziej uderzających wyników,” napisali, ” było to, że dyskurs PMS zyskał taką walutę kulturową, że kobiety często oczekują, że mają PMS.”Inne badanie wykazało, że pacjenci” mocno wierzyli, że PMS jest biologicznie oparty, i odrzucili przypisania sytuacyjne dla ich cierpienia.”W innym eksperymencie, kobiety, które zostały wprowadzone w błąd, aby uwierzyć, że były one napięcia przedmiesiączkowego doświadczył więcej objawów PMS niż tych, którzy byli rzeczywiście napięcia przedmiesiączkowego, ale którzy zostali wprowadzeni w błąd, aby uwierzyć, że nie były.
podtekstem tych krytyki jest to, że PMS jest „społecznie skonstruowany”, co oznacza, że jest to wyimaginowany warunek narzucony kobietom przez społeczeństwo, co jest innym sposobem na powiedzenie, że PMS jest ” nieprawdziwy.”Jednak to, że coś jest konstrukcją społeczną, nie oznacza, że tego nie doświadczamy—oznacza po prostu, że nasze „prawdziwe” objawy fizjologiczne mogą mieć korzenie zarówno w naszym umyśle, jak i w naszym ciele.
„potrzebujemy bogatszych narzędzi do myślenia niż rzeczywistość czy konstrukcja społeczna” – pisze filozof Ian Hacking w swojej książce Mad Travelers: Refleksje nad rzeczywistością przemijających chorób psychicznych. Jednym z tych narzędzi jest uznanie, że nasze przekonania na temat PMS mogą stać się częścią jego przyczyny w rodzaju pętli sprzężenia zwrotnego (lub „bioloop”, jak nazywa to Hacking) odżywiając się, zaostrzając, a nawet inicjując fizjologiczne strony syndromu.
na przykład w innych kulturach menstruacja ma bardziej pozytywne znaczenie i jest opisana w kategoriach pozytywnych. Nie uważa się go za wyniszczający stan, który wymaga leczenia. Na wyspie Wogeo w Papui-Nowej Gwinei miesiączka jest tradycyjnie postrzegana jako tak potężna i oczyszczająca, że nawet mężczyźni mają miesiączkować. Człowiek robi to, wchodząc do oceanu nago, wywołując erekcję, pchając napletek do tyłu, a następnie krojąc żołędzie po obu stronach pazurem kraba. Kiedy krwawienie ustaje i woda w oceanie wokół człowieka jest czysta, wraca na brzeg, owija penisa w lecznicze liście i jest uważany za oczyszczony. To samo słowo jest używane do menstruacji męskiej i żeńskiej.
według Joan Chrisler i Paula Caplan w ich przeglądzie historii PMS:
badania Światowej Organizacji Zdrowia wskazują, że dolegliwości związane z cyklem miesiączkowym (z wyjątkiem skurczów) są najprawdopodobniej zgłaszane przez kobiety mieszkające w Europie Zachodniej, Australii i Ameryce Północnej. Dane zebrane od kobiet w Hongkongu i Chinach kontynentalnych wskazują, że najczęściej zgłaszanymi objawami napięcia przedmiesiączkowego są zmęczenie, zatrzymywanie wody, ból i zwiększona wrażliwość na zimno. Amerykańskie kobiety nie zgłaszają wrażliwości na zimno, a chińskie kobiety rzadko zgłaszają negatywny wpływ.
w naszej własnej kulturze idea PMS sięga 2500 lat wstecz do Hipokratesa, ojca zachodniej medycyny, który uważał, że pewne nastroje i zaburzenia fizyczne u kobiet były spowodowane przez „histerię” lub „wędrującą macicę”, co oznacza, że organ dosłownie dryfował wokół ciała, ciągnięty przez Księżyc, kwaterował w niewłaściwych miejscach, blokując przejścia, powodując presję. Leczenie obejmowało małżeństwo i stosunek płciowy, który podobno zadziałał. To pojęcie przetrwało eony. Ale na początku XX wieku teorie medyczne dotyczące „histerii” zaczęły się kruszyć. W 1908 roku na posiedzeniu Societé de Neurologie w Paryżu Józef Babiński argumentował, że histeria jest „konsekwencją sugestii, czasami bezpośrednio od lekarza, a częściej przyswajana kulturowo.”Dzisiaj histeria nigdy nie jest diagnozowana, z wyjątkiem nierozsądnych mężów.
jednak w 1931 roku amerykański ginekolog Robert Frank ożywił ten pomysł w nowym przebraniu. Opublikował artykuł pt. ” hormonalne przyczyny napięcia przedmiesiączkowego.”Frank opisał objawy, które wystąpiły w tygodniu przed miesiączką: drażliwość, wzdęcia, zmęczenie, depresja, ataki bólu, nerwowość, niepokój i impuls do „głupich i źle przemyślanych działań” z powodu aktywności jajników. Ponownie przyczyna znajdowała się w macicy. Następnie w 1953 roku brytyjska lekarka Katharina Dalton rozwinęła ten temat, argumentując, że stan ten wynika z fluktuacji estrogenu i progesteronu. Nazwała to zespołem napięcia przedmiesiączkowego i wkrótce objawy urosły do: lęk, smutek, nastroje, zaparcia lub biegunka, uczucie poza kontrolą, bezsenność, apetyt na jedzenie, zwiększony popęd seksualny, gniew, kłótnie z rodziną lub przyjaciółmi, zły osąd, brak koordynacji fizycznej, zmniejszona wydajność, zwiększona siła lub siła osobista, uczucie połączenia z naturą lub innymi kobietami, drgawki, drgawki, ataki astmy, zaostrzenia w astmie, alergie, zapalenie zatok, zaburzenia lękowe, zespół jelita drażliwego, migreny i stwardnienie rozsiane. Jeśli którykolwiek z tych objawów miał wystąpić w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, można zdiagnozować PMS. Szacunki liczby kobiet dotkniętych chorobą wahały się od 5 do 95 procent.
punkt zwrotny dla medykalizacji PMS przyszedł w 1980 roku, kiedy trzy kobiety w Wielkiej Brytanii zostały osądzone za podpalenie, napaść i nieumyślne spowodowanie śmierci, odpowiednio. Wszyscy trzej twierdzili, że mieli zmniejszoną odpowiedzialność z powodu PMS i otrzymali skrócone wyroki pod warunkiem, że przeszli leczenie hormonalne. Po tym, według jednego z raportów, amerykańskie kobiety zalały lekarzy prośbami o pomoc z ich PMS:
popularne grupy, takie jak PMS Action, zostały założone w celu promowania rozpoznawania i leczenia PMS przez lekarzy. Prywatne kliniki PMS zaczęły pojawiać się w USA, wzorowane na tych w Wielkiej Brytanii, a terapia progesteronem została entuzjastycznie przyjęta, ku rozczarowaniu wielu ginekologów, którzy postrzegali jego użycie jako „nienaukowe” i „komercyjne”, nie wspominając o nielicencjonowanym.
opierając się na tym wszystkim, wersja DSM-III z 1987 r.zawierała nową kategorię: późne zaburzenie fazy lutealnej (lutealna odnosi się do progesteronu). Zaproponowano go jako temat do dalszych badań, ale pomimo braku takich badań, został włączony do wydania DSM-IV z 1994 pod nazwą premenstrual dysphoric disorder lub PMDD. W 2000 r. Eli Lilly wprowadził lek na PMDD o nazwie Sarafem, który był tym samym lekiem co Prozac (fluoksetyna), ale różowo zabarwiony i inaczej opakowany. Niektórzy krytycy zauważyli, że działania niepożądane fluoksetyny (bezsenność, lęk, nerwowość, senność) są również objawami PMDD. Niemniej jednak w 2013 DSM-5 ostatecznie nadano mu własną kategorię jako pełnoprawną chorobę psychiczną, mimo że nie ma biomarkerów do jej pomiaru i nie znaleziono rozstrzygającej korelacji między poziomem estrogenu lub progesteronu a tymi Warunkami.
jak wspomniano powyżej, ani PMS, ani PMDD nie występują w większości kultur tak jak w naszych, jeśli w ogóle występują. Jednak DSM-5 stwierdza, paradoksalnie, że ” przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne nie jest zespołem związanym z kulturą i zaobserwowano u osób w Stanach Zjednoczonych, Europie, Indiach i Azji. Nie jest jasne, czy stawki różnią się w zależności od rasy. Niemniej jednak, częstotliwość, intensywność i ekspresja objawów i wzorców poszukiwania pomocy mogą być znacząco wpływ czynników kulturowych.”
fakt, że był on obserwowany w tych miejscach, a nie w innych, i jest „znaczący wpływ” czynników kulturowych, nie idzie zbyt daleko w kierunku udowodnienia, że nie jest to syndrom związany z kulturą. Jak zauważono w jednym z badań: „im więcej czasu spędzają kobiety z mniejszości etnicznych mieszkające w Stanach Zjednoczonych, tym bardziej prawdopodobne jest, że będą zgłaszać PMDD. Tak więc, jeśli mamy zaakceptować PMDD jako reifikowane zaburzenie medyczne, to musimy również zaakceptować ekspozycję na kulturę USA jako czynnik ryzyka dla kontraktowania PMDD.”
innymi słowy, jeśli jest to syndrom, to prawie na pewno kulturowy.
