na całym świecie wielu kandydatów do przeszczepów nerek i dawców łączy się w często skomplikowany sposób, aby ułatwić więcej przeszczepów poprzez programy wymiany lub wymiany. Największa do tej pory wymiana, przeprowadzona przez National Kidney Registry (NKr) i obejmująca 60 żyć i 30 nerek, została niedawno opisana w New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). Również na początku lutego NKr ogłosiła, że ułatwiła jej 400. Te wysiłki NKR i innych programów nie mogły przyjść w lepszym momencie. Prawie 90 000 osób w Stanach Zjednoczonych czeka na przeszczep nerki, a wielu umrze, zanim odpowiedni organ stanie się dostępny. Oczekuje się, że niedobór się pogorszy.
takie łańcuchy żywych dawców i prostsza, sparowana wymiana w obiegu zamkniętym, która obejmuje dwie pary dawców i biorców, zakładają, że nerki od żywych dawców mają porównywalną jakość i przewidywaną długowieczność. Ale jak prawdziwe jest to założenie? Potencjalni odbiorcy często zastanawiają się, czy nerka otrzymana od nieznajomego—zwłaszcza starszego—będzie tak dobra jak nerka podarowana przez ukochaną osobę?
„w proponowanym dopasowaniu dawstwa nerki, jeśli stara para dawca–biorca zostanie dopasowana do pary Młody dawca–biorca, Młody biorca może czuć się w niekorzystnej sytuacji i nie być skłonny do handlu ze starszym dawcą”, powiedział Paolo Ferrari, MD, dyrektor Krajowego Rejestru Australii ds. „Odmowa udziału w wymianie może przerwać łańcuch potencjalnych meczów zidentyfikowanych po przebiegu meczu i może ograniczyć sukces programu dawstwa w parze z nerkami.”
ostatnie badanie przeprowadzone przez Johna Gilla, MD, i jego współpracowników, z University of British Columbia, w Vancouver, Kanada, które pojawia się w czasopiśmie klinicznym American Society of Nephrology bada ten problem. Naukowcy przeanalizowali przeżywalność nerek od dawców z różnych grup wiekowych, które zostały przeszczepione biorcom z różnych grup wiekowych. Ich badania obejmowały dane ze wszystkich przeszczepów nerek dorosłych od żywych dawców, które zostały przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych od stycznia 1988 r.do grudnia 2003 r., z obserwacją do września 2007 r.
wiek bez problemu
badacze stwierdzili, że z wyjątkiem biorców w wieku od 18 do 39 lat, którzy najbardziej skorzystali, gdy otrzymali nerki od dawców w wieku od 18 do 39 lat, wiek dawcy między 18 A 64 rokiem życia miał minimalny wpływ na przeżycie przeszczepionych nerek. W szczególności naukowcy zauważyli różnicę wynoszącą tylko 1 do 2 lat w okresie półtrwania allogenicznego przeszczepu, bez stopniowanego związku, w różnych grupach wiekowych dawców.
„wyniki te pokazują, że w przeciwieństwie do przeszczepu zmarłego dawcy, wiek żywego dawcy ma niewielki wpływ na przeżywalność przeszczepu”, powiedział Gill. „Informacje te powinny pomóc zwiększyć udział i efektywność programów wymiany żywych dawców w parze, ponieważ łagodzą obawy pacjentów dotyczące otrzymania nerki od dawcy żyjącego w starszym wieku, co obecnie ogranicza akceptację proponowanego przeszczepu w programach wymiany w parze.”
potrzeba więcej doświadczenia, aby określić wynik przeszczepów od żywych dawców w wieku 65 lat i starszych w stosunku do młodszych żywych dawców, powiedział Gill.
oprócz zwiększenia udziału w programach wymiany według grup krwi i par niezgodnych z tkankami dawca-biorca, wyniki mogą również zachęcać do udziału bardziej zgodnych par dawca–biorca. Wreszcie, informacje powinny skłaniać programy wymiany do ponownego zbadania wszelkich algorytmów dopasowania, które podkreślają dopasowanie wieku dawcy-biorcy.
„obserwacja tego badania wspiera dane z rejestru australijskiego, gdzie 13.8 procent żywych dawców było w wieku 60 lat lub starszych, co pokazuje, że różnica wieku żywego dawcy–biorcy nie wpływa na przeżycie przeszczepu ani pacjenta” – powiedział Ferrari, który nie brał udziału w badaniu przeprowadzonym przez Gilla i jego współpracowników. Wyniki te zostały opublikowane przez Ferrari i jego współpracowników w 2011 roku w czasopiśmie Nefrology Dializ Transplantation.
„łącznie te ustalenia dwóch danych rejestrowych mają duże znaczenie dla polityki i podejmowania decyzji w zakresie oddawania w parze nerek” – powiedział Ferrari. Wzmacniają one pogląd, że dopuszczalne jest ignorowanie różnic wiekowych dawca-dawca lub dawca-biorca jako parametru punktacji w kombinacjach meczów rankingowych.”
opcje ważenia
Gill i jego zespół również zestawili swoje wyniki z prawdopodobieństwem, że pacjenci z listą oczekujących otrzymają nerkę od zmarłego dawcy, a ich ryzyko wykluczenia z przeszczepu podczas badania z powodu śmierci lub trwałego usunięcia z listy oczekujących.
prawdopodobieństwo przeszczepu zmarłego dawcy po 3 latach oczekiwania wahało się od 21% do 66% w zależności od grupy krwi pacjentów i poziomu przeciwciał, podczas gdy prawdopodobieństwo wykluczenia z przeszczepu wahało się od 6% do 27% w zależności od wieku, rasy i rodzaju choroby nerek. Gill zauważył, że jeśli pacjenci wezmą pod uwagę te prawdopodobieństwa, wielu z nich prawdopodobnie stwierdzi, że uczestnictwo w sparowanej wymianie żywych dawców—i prawdopodobnie otrzymanie nerki od starszego dawcy—jest lepszym rozwiązaniem niż dalsze czekanie na przeszczep zmarłego dawcy.
mimo to badanie obejmowało stosunkowo niewielu żyjących dawców w wieku 60 lat i starszych, autorzy stwierdzili, że mogą istnieć pewne podgrupy pacjentów, które tolerują dializę stosunkowo dobrze, więc rozsądne byłoby oczekiwanie na dalszą dializę. Ponadto nie byli w stanie ocenić wpływu innych ważnych czynników dawcy, które mogą wpływać na przeżywalność przeszczepu i zakłócać wyniki, w tym przetoczenia czynności nerek, ciśnienia krwi dawcy i cukrzycy u dawcy.
autorzy podkreślili, że ich wyników nie należy interpretować jako lekceważenia znaczenia żywego wieku dawcy dla wyników przeszczepu. Większość grup wiekowych biorców z żywymi dawcami w wieku od 40 do 64 lat wykazywała niewielkie, ale statystycznie istotne zwiększenie ryzyka utraty przeszczepu allogenicznego w porównaniu z tymi, u których żywi dawcy mieli od 18 do 39 lat, a we wszystkich grupach wiekowych biorców największe ryzyko utraty przeszczepu allogenicznego związane z wiekiem było wśród biorców od żywych dawców w wieku 65 lat i starszych. To zwiększone ryzyko niepowodzenia przeszczepu alogenicznego ze starszym wiekiem dawcy jest zgodne z wynikami niedawnej publikacji American Journal of Transplantation z Mayo Clinic, która wykazała związek między wiekiem żywego dawcy a ryzykiem śmierci-ocenzurowanej utraty przeszczepu. Badanie to nie wykazało związku między wiekiem dawcy żywego a śmiercią pacjenta.
chociaż nadal pozostają pytania dotyczące porównywalnej jakości narządów różnych dawców, wyniki przedstawione przez Gilla i jego zespół dostarczają cennych informacji kandydatom do przeszczepów i potencjalnym dawcom, którzy rozważają swoje możliwości.
współautorami badania są Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg ,MD (University of British Columbia, w Vancouver, Kanada); i Edward Cole, MD (University of Toronto, Kanada).
ujawnienia: autorzy nie podali żadnych informacji finansowych.
artykuł „wiek żywego dawcy i okres półtrwania allogenicznego przeszczepu nerek: implikacje dla programów wymiany żywych dawców w parze” ukazał się w Internecie pod adresem http://cjasn.asnjournals.org/ w marcu 2012 r., doi: 10.2215/CJN.09990911.
