wielu dostawców EMS używa urządzeń takich jak King Laryngeal Tube lub Sheridan Combitube jako dróg oddechowych podstawowych lub ratunkowych (jeśli intubacja tchawicy nie powiedzie). Balony gardłowe Na King LT lub Combitube sprawiają, że są bardzo bezpieczne do zwichnięcia. Są również ślepo wkładane i wymagają stosunkowo niewielkiego treningu.
opanowanie tajników urządzeń Combitube i King LT
wielu dostawców EMS używa urządzeń takich jak King Laryngeal Tube (LT) lub Sheridan Combitube jako dróg oddechowych podstawowych lub ratunkowych (jeśli intubacja tchawicy nie powiedzie). Balony gardłowe Na King LT lub Combitube sprawiają, że są bardzo bezpieczne do zwichnięcia, w przeciwieństwie do innych urządzeń oddechowych, takich jak rurki tchawicze lub LMAs. Są również ślepo wkładane i wymagają stosunkowo niewielkiego treningu.
w Wielkiej Brytanii i niektórych częściach Europy LMA stał się powszechnie stosowanym przedszpitalnym drogami oddechowymi, ale w USA na ogół tak nie jest. LMA Supreme zawiera stałą krzywiznę do prostego wstawiania, wraz z portem dekompresji żołądka, co czyni go idealnym LMA do użytku w terenie. Niektóre agencje EMS w Stanach używają go jako urządzenia ratunkowego, chociaż nie jestem świadomy żadnego używania go przede wszystkim.
King LT w dużej mierze zastąpił Combitube w wielu systemach EMS i armii USA z wielu powodów: prostsza konstrukcja, pojedynczy port inflacyjny (i strzykawka), mniejszy Całkowity rozmiar, łatwiejsze wkładanie i mniejszy potencjał nierozpoznanej wentylacji przełyku.
King LT występuje w dwóch modelach; LTS-D i LT-D. LTS ma kanał żołądkowy, podczas gdy LT – D nie.
Combitube – 2 lumeny, 2 balony (combitube.org):
1) urządzenie typu Twin-lumen z dwoma balonami: balon #1 (Beżowy) uszczelka gardła, balon # 2 (Biały) uszczelka przełyku. 2) Światło # 1 (niebieskie złącze proksymalne) trafia do otworów wentylacyjnych między balonami, podczas gdy światło #2 (jasne złącze proksymalne) biegnie całkowicie do końcówki dital. 3) doskonałe ciśnienie uszczelnienia, tchawica całkowicie odizolowana od przełyku.
otwory wentylacyjne na King LT i Combitube są umieszczone nad wlotem krtani w miejscu podobnym do miejsca, w którym znajduje się Maska LMA. Urządzenia King i Combitube uszczelniają proksymalny przełyk i podstawę języka dwoma balonami. Z LMA końcówka maski klina się w górnym przełyku, a pozostała część maski uszczelnia wlot krtani. Żaden z tych urządzeń nie może być stosowany u pacjenta z nienaruszoną odpowiedzią gag i żaden nie zrobić dobrze z wymiotów wypełniających drogi oddechowe, jak wszystkie będą kanał wymiotów bezpośrednio do krtani. W związku z tym bardzo ważne jest, aby dostawcy uważali na objętości i ciśnienia wentylacyjne. Zalecana objętość wentylacji w drogach oddechowych awaryjnych wynosi 6-7 cm3 / kg, dostarczana w ciągu 1-2 sekund przy ciśnieniu mniejszym niż 20 mm Hg. Jeśli pacjent zwraca się wokół dystalnej końcówki któregokolwiek z urządzeń, aspiracja jest prawie gwarantowana. Jeśli wymiotów jest gruby lub zawiera duże kawałki żywności, może zatkać otwory wentylacyjne całkowicie, czyniąc je całkowicie nieskuteczne. Jeśli podczas resuscytacji stan psychiczny pacjenta poprawia się, ważne jest, aby rozpoznać to wcześnie i podać lek zwiotczający mięśnie, aby zapobiec wymiotom (zakładając, że drogi oddechowe są pozostawione na miejscu).
przełyku (powyżej) vs tchawicy umieszczenie (poniżej) Combitube pokazując prawidłowe światło wentylacji:
1) Combitube wchodzi przełyku w > 95% przypadków (Góra): wentylacja przez światło #1 (niebieskie złącze) przez supraglottyczne otwory między balonami. 2) Combitube w tchawicy (dół): wentylacja przez światło #2 (przezroczyste złącze) przez otwarte światło na dystalnej końcówce tchawicy.
zarówno King LT, jak i Combitube mają mieć swój dalszy czubek umieszczony w przełyku. Z King LT balon gardłowy i balon przełykowy są nadmuchiwane przez pojedynczy port inflacyjny i balon pilotujący, podczas gdy Combitube ma dwa porty i balony pilotujące. Odnotowano jeden przypadek, w którym nadmierne napompowanie balonu przełykowego zawaliło tchawicę (od tyłu), uniemożliwiając wentylację, mimo że końcówka urządzenia znajdowała się w przełyku. Protokół wentylacji za pomocą Combitube polega na próbie wentylacji światłem 1 (niebieskie światło), spróbuj światłem 2 (przezroczyste), w przypadku, gdy końcówka weszła bezpośrednio do tchawicy, a jeśli oba zawiodą, Przesuń urządzenie nieznacznie, ponieważ balon gardłowy może być złożony w dół-nagłośnienie. Za pomocą King LT urządzenie wkłada się jak najgłębiej (po wybraniu odpowiedniego rozmiaru), balony napompowuje, a następnie delikatnie wyjmuje urządzenie, aż do osiągnięcia wentylacji. Wprowadzenie tchawicy z King LT może wystąpić, choć jest to znacznie mniej prawdopodobne niż w przypadku Combitube, ponieważ urządzenie jest znacznie krótsze i bardziej elastyczne. Jeśli tak się stanie, wentylacja nie będzie możliwa, dopóki urządzenie nie zostanie wycofane.
King LTS-D jest suprablottycznym przewodem oddechowym jednorazowego użytku, który wykorzystuje dwa mankiety do utworzenia supraglottycznego uszczelnienia wentylacyjnego, ale ma tylko jeden otwór wentylacyjny i pojedynczy zawór i balon pilotujący. Zalecane rozmiary: #3, 4-5 stóp; #4, 4-5 stóp; #5, > 6 stóp.
1) Umieść urządzenie wokół języka (linia środkowa lub boczna), aż światło dostępu do żołądka znajdzie się na linii zębów lub dziąseł. 2) napompuj zgodnie z rozmiarem urządzenia (zakres 45-90 ml) i przetestuj optymalną wentylację podczas wycofywania urządzenia delikatnie pakując. Po uzyskaniu łatwej wentylacji należy sprawdzić ciśnienie mankietu i wyregulować na około 60 cm H2O.
przejście z King LT lub Combitube na intubację zwykle oznacza usunięcie urządzenia. Nie ma metody intubacji przez Combitube. Zaleca się od producenta, aby wziąć balon gardłowy w dół (opróżnić go), pozostawić balon przełykowy na miejscu jako uszczelkę i intubować wokół urządzenia. Jest to często niemożliwe ze względu na ograniczenia przestrzeni i problemy z włożeniem rurki tchawiczej wokół obszernego Combitube. Z królem LT jest światło, które biegnie przez główne światło wentylacji i wychodzi między dwoma balonami, zakładając, że otwory są optymalnie rozmieszczone nad krtanią. Za pomocą cienkiego światłowodu można przejść przez to światło do tchawicy i umieścić drut lub cewnik, a następnie intubować jeden z tych urządzeń. W praktyce światło przez króla jest bardzo małe, bardzo ciasne dla bougie 'ego lub fiberscope’ a, i naprawdę trudno jest wejść do krtani, podać inny przedmiot do tchawicy, a następnie przełożyć rurkę tchawiczą przez to drugie urządzenie. Chyba że lekarz ED jest bardzo zaznajomiony z King LT, flexible fiberoptics i cewnikiem Aintree, a pacjent jest całkowicie stabilny z King LT, nie polecam tego próbować.
w sytuacji zatrzymania krążenia skupiłbym się na wznowieniu czynności serca przed przełączeniem dróg oddechowych przedszpitalnych, zakładając, że drogi oddechowe są sprawne (dobre dźwięki oddechu, końcowe Co2 itp.). W przypadku wymiotów w King LT lub Combitube, gdy EMS dostarczy pacjenta, należy szybko odessać port żołądkowy, usunąć całe powietrze z balonów (na Combitube są dwa balony pilotowe, wspólny balon pilotowy Na King) i pociągnąć urządzenie. Przed wyrzuceniem do kosza należy wykonać s
intubację z rurką tchawiczą.
warto wiedzieć, jak długo drogi oddechowe były na miejscu przed przybyciem. Obrzęk językowy spowodowany długotrwałym umieszczaniem i nadmiernym napompowaniem balonów gardłowych został opisany zarówno przez króla LT, jak i Combitube. Niektóre instytucje urazowe z długim czasem transportu EMS zdecydowały się na przełączenie tych urządzeń w Ustawieniach OR zamiast ED. Chociaż nie jest to uważane za standard opieki, chciałbym sprawdzić język, aby zobaczyć, czy jest powiększony, fioletowy i twardy jak skała; jeśli tak, trudno dróg oddechowych po usunięciu należy się spodziewać.
Dr Levitan uczy medycyny ratunkowej w Jefferson Medical College i na Univ. Maryland i pomaga uruchomić miesięczny kurs zarządzania dróg oddechowych z udziałem specjalnie przygotowanych zwłok: jeffline.jefferson.edu/jeffcme / Airway
Images reproduced from Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide to Intubation, 2nd Ed., Airway Cam Tech.Inc., Wayne PA, 2007; użyte za zgodą.
