rozsiana opryszczka lub krowinia w otoczeniu podstawowych chorób skóry jest znana jako erupcja żylaków Kaposiego (KVE). Pacjenci zazwyczaj obecne z rozsianych pęcherzyków w obszarach najcięższego zaangażowania ich podstawowej choroby skóry. Zgłaszamy przypadek wyprysku herpeticum u kobiety z wieloletnią historią atopowego zapalenia skóry (AD). Niniejszy raport zawiera również przegląd literatury na temat wyprysku herpeticum i wyprysku vaccinatum (EV), podsumowuje cechy kliniczne i histopatologiczne oraz leczenie, a także omawia zalecenia Centers for Disease Control and Prevention for ospa szczepienia.
pacjenci z przewlekłymi zapalnymi chorobami skóry, szczególnie atopowym zapaleniem skóry (AD), są narażeni na rozprzestrzenianie się skórnych zakażeń wirusowych. Zakażenie jest najczęściej spowodowane przez wirus opryszczki pospolitej (HSV); jednak może również wystąpić z coxsackievirus lub krowianki. Termin Kaposiego ’ s varicelliform erupcji (KVE) jest używany synonimicznie z egzema herpeticum gdy HSV infekuje wyprysk skóry. Jeśli KVE występuje u pacjenta, który otrzymał lub był w bliskim kontakcie z osobą, która otrzymała szczepienie przeciw ospie, jest również określany jako egzema vaccinatum (EV). Patogeneza KVE może być związana z zaburzeniami nadzoru immunologicznego lub po prostu może stanowić zjawisko mechaniczne wtórne do zmniejszonej funkcji bariery nabłonkowej. Wraz ze wzrostem zagrożenia bioterroryzmem z ospą, lekarze muszą zająć się kwestią bezpieczeństwa, gdy rozważa się szczepienie u osób z atopią w wywiadzie.
opis przypadku
40-letnia kobieta z długotrwałą reklamą przedstawiła 5-dniową historię bolesnych pęcherzyków, które zaczęły się na prawym ramieniu i stopniowo rozprzestrzeniały się, obejmując resztę ciała. Została oceniona przez lekarza i została umieszczona na prednizonie, cefaleksynie i triamcynolonie bez poprawy. Pacjent nie miał żadnych wcześniejszych historii owrzodzeń jamy ustnej lub nadżerek, ale zgłosiła historię przerywanej ” zimnej owrzodzenia.”Podczas badania jej twarz, klatka piersiowa, ramiona, brzuch, plecy i górna część ud były wypełnione zbiegającymi się pęcherzykami; niektóre obszary były zerodowane i płakały żółtym surowiczym płynem (ryc. 1-3). Bezpośredni fluorescencyjny niwecznik (Dfa) test dawać pozytywny rezultat HSV-1 i HSV-2. Zdiagnozowano wyprysk herpeticum i rozpoczęto leczenie walacyklowirem i cefaleksyną. Wyniki hodowli bakterii dały gatunki Staphylococcus i Streptococcus. Wyniki biopsji potwierdziły zmiany cytopatyczne w diagnostyce zakażenia herpeswirusami z ogniskową martwicą keratynocytów i akantolizą (ryc. 4 i 5).
komentarz
KVE został po raz pierwszy opisany w 1887 roku przez Moritza Kaposiego, profesora i Przewodniczącego dermatologii na Uniwersytecie Wiedeńskim.1 Kaposi początkowo sądził, że choroba jest wtórna do zakażenia grzybiczego, ale odkrycie organów inkluzji histologicznie sugerowało etiologię wirusową.2 termin KVE jest obecnie używany do opisania rozsianej opryszczki pospolitej, krowianki lub koksackiewirusa w przypadku niektórych chorób skóry.1
wyprysk herpeticum jest terminem często używanym synonimicznie z KVE związanym z HSV, ponieważ wyprysk jest najczęstszym schorzeniem skóry obserwowanym w KVE.1 KVE odnotowano również w przypadku choroby Dariera, 3, 4 chłoniaka skórnego z limfocytów T, 5 łuszczycy rubra pilaris, 6 łagodnego przewlekłego pęcherzycy rodzinnej, 7 wrodzonej erytrodermii ichtiozy, łojotokowego zapalenia skóry, zespołu Wiskotta-Aldricha, 8 łuszczycy i tocznia rumieniowatego.9 ponadto, KVE zgłaszano u pacjentów, u których występuje zaburzenie bariery naskórkowej w wyniku podrażniającego kontaktowego zapalenia skóry spowodowanego intensywnym szorowaniem twarzy środkiem do mycia twarzy, 10 po przeszczepie skóry, 11 po oparzeniach drugiego stopnia, 12 lub po dermabrazji.2 donoszono również, że występuje w leczeniu szpiczaka mnogiego.
Literatura przedstawia sprzeczne dane dotyczące wad immunologicznych w odpowiedzi na zakażenie wirusem herpeswirusa u pacjentów z AD. Chociaż sugerowano, że pacjenci z AD mają obniżoną odporność komórkową na HSV, badania nie potwierdziły tego.14,15 niektórzy autorzy postulowali, że zmniejszona liczba krążących naturalnych komórek zabójcy i zmniejszenie receptorów IL-2 powodują, że pacjenci z wypryskiem atopowym są bardziej podatni na infekcje opryszczkowe.Może się zdarzyć, że rozprzestrzenianie się zakażenia jest związane wyłącznie z czynnikami mechanicznymi, a nie z nadzorem immunologicznym.
KVE może występować w formie podstawowej lub powtarzalnej.Postać pierwotna zawiera skupiska pęcherzyków pępowinowych i pęcherzyków, które zwykle występują w obszarach, w których skóra była najbardziej dotknięta podstawową chorobą skóry.Zmiany te stopniowo się rozprzestrzeniają i towarzyszą im objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, złe samopoczucie i powiększenie węzłów chłonnych.1 łagodniejsze przypadki mogą mieć zmiany ograniczone do głowy i szyi.Z czasem pęcherzyki mogą stać się krwotoczne, a później przekształcić się w nadżerki, które mogą stać się wtórnie zakażone.17 cięższe przypadki mogą prowadzić do blizn. Nawracające przypadki są zwykle bardziej ograniczone z mniejszą liczbą objawów ogólnoustrojowych.
herpetyczne zapalenie rogówki jest poważnym następstwem ocznym. Na szczęście, pomimo częstego udziału pęcherzyków opryszczkowych na twarzy, zakażenie opryszczkowe oka jest rzadkie w ustawieniu KVE.W jednym badaniu odnotowano 3 pacjentów z KVE z dodatnim wynikiem hodowli spojówek HSV, ale bez widocznej choroby oka.8 KVE może być związane z wiremią i zaangażowaniem płuc, wątroby, mózgu i przewodu pokarmowego.1 przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego zgony występowały wtórnie z rabdomiolizą i niewydolnością nerek.Zakażenie bakteryjne zerodowanej skóry może prowadzić do sepsy bakteryjnej.
diagnostyka różnicowa i diagnostyka
