gruźlica nerek i narządów płciowych
gruźlica nerek jest zazwyczaj chorobą młodych i dorosłych w średnim wieku. Większość przypadków gruźlicy nerek powstaje w wyniku wtórnego hematogennego rozprzestrzeniania się prątków do kory nerkowej ze zmian w płucach w momencie początkowego zakażenia gruźlicą lub z powodu późnego rozpadu starego ogniska. Ze względu na wysoki przepływ krwi przez nerki, niektóre wysiew nerkowy prawdopodobnie występuje u prawie wszystkich ludzi w momencie zakażenia pierwotnego. Te małe zmiany w nerkach zostają zatrzymane po wytworzeniu skutecznej odporności komórkowej, ale mogą reaktywować się do wywołania choroby lat lub dziesięcioleci później.
gruźlica nerek charakteryzuje się uszkodzeniami sercowymi, które mogą powodować martwicę i niszczenie funkcjonującego miąższu nerki. Zmiany goją się przez blizny, skurcze i zwłóknienie. Zwłóknienie moczowodu może prowadzić do zwężeń lub wodonercza i obturacyjnej uropatii. Gruźlica nerek może również występować jako śródmiąższowe zapalenie nerek.
każda część dolnego układu moczowo-płciowego może być wtórnie zaangażowana w infekcję przed zakażonym moczem.Często występuje obustronna choroba. Ostra lub przewlekła niewydolność nerek jest rzadkim objawem, ale może wystąpić, gdy doszło do zaawansowanego zniszczenia obu nerek lub obustronnej niedrożności moczowodu. Najczęstszymi objawami są dysuria (34%), krwiomocz (27%) i ból brzucha lub boku (10%).Gorączka, utrata masy ciała, nocne poty i inne objawy ogólnoustrojowe występują niezbyt często. Zaangażowanie pęcherza przedstawia dyzuria, nokturia, lub sterylne zapalenie pęcherza moczowego. Gruźlica nerek może być również bezobjawowe i odkryte przypadkowo podczas oceny nieprawidłowej rutynowej analizy moczu wykazującego jałową ropomocz lub krwiomocz mikroskopowy.
badanie moczu było nieprawidłowe u 93% pacjentów w jednej dużej serii, z krwiomoczem występującym u 12%, a krwiomoczem i ropomoczem u 34%.U 50-70% chorych dodatnie są rozmazy w moczu, a u 25-95% chorych posiewy w M. tuberculosis.Prawie wszyscy pacjenci poddawani są reaktywnej tuberkulinowej próbie skórnej (TST). Około trzy czwarte pacjentów z gruźlicą nerek ma nieprawidłowe filmy w klatce piersiowej zgodne z aktywną lub odległą gruźlicą. Dożylna pyelografia (IVP) jest standardowym trybem obrazowania i umożliwia dobrą wizualizację górnego i dolnego układu moczowo-płciowego. IVP jest nieprawidłowe u ponad 90% pacjentów, z klasycznymi wynikami wskazującymi na gruźlicę nerek występującą u około połowy. Charakterystyczne nieprawidłowości obejmują blizny korowe, martwica brodawek, zwapnienia, rozszerzenie kaliceal i zwężenia systemu zbierania. Moczowody mogą być skrócone i rozszerzone („trzon rury”) lub wykazują pojedyncze lub wielokrotne („zroszony”) zwężenia. Podczas leczenia PRZECIWTB mogą wystąpić zwężenia. W niedawnym południowoafrykańskim badaniu porównującym wyniki radiograficzne pacjentów z potwierdzoną (dodatnią hodowlą lub histopatologią) gruźlicą moczowo-płciową (UGTB) i inną grupą z podejrzeniem (ale nie potwierdzonym) UGTB, obecność bólu w boku, kawitacji nerek, kamicy moczowej i zwężenia moczowodu była znacznie mniej powszechna w grupie z potwierdzonym UGTB niż u osób z podejrzeniem UGTB.
podstawą leczenia gruźlicy nerek jest krótkotrwała chemioterapia. Niektórzy zalecali jednoczesne leczenie kortykosteroidami w celu zapobiegania zwężeniom moczowodów, ale nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych. Leczenie chirurgiczne było kiedyś szeroko stosowane do ekstirpacji zakażonej tkanki martwiczej, ale obecnie jest zarezerwowane do leczenia powikłań. O ile jest to możliwe, należy opóźnić leczenie chirurgiczne, aby umożliwić zakończenie chemioterapii przeciwtb przed zabiegiem o 4-6 tygodni. Częściowa lub całkowita nefrektomia może być konieczna do usunięcia zniszczonych nerek lub leczenia nawracającego zapalenia pęcherza moczowego. W leczeniu zwężeń moczowodu mogą być wymagane Rozszerzanie moczowodu i zabiegi rekonstrukcyjne.
najczęstszymi miejscami zajścia żeńskich narządów płciowych są jajowody, endometrium i jajniki.20 TB żeńskich narządów płciowych jest zwykle spowodowane hematogennym rozprzestrzenianiem się na dotknięte narządy i różni się od gruźlicy układu moczowo-płciowego u mężczyzn pod tym względem. Układ moczowy jest często nie wpływa. Kobiety z gruźlicy układu moczowo-płciowego zwykle obecne z krwotoku miesiączkowego, ból miednicy, upławy, lub niepłodności. Średni wiek na początku przypada na piątą dekadę życia. Większość pacjentów jest nieważna. Ogólne badanie fizykalne jest często nijakie. TB żeńskich dróg moczowo-płciowych można zdiagnozować przez biopsję endometrium, łyżeczkowanie lub kulturę krwi menstruacyjnej podczas pierwszych 2 dni przepływu.
prawie wszyscy mężczyźni z gruźlicą narządów płciowych występują z masową zmianą (Zwykle bezbolesną) w najądrzu, prostacie i, rzadziej, jądrach;21 90% ma jednocześnie aktywną gruźlicę nerek. Rozpoznanie można ustalić poprzez biopsję zmiany.
