Przypadek 1 dotyczył 69-letniego mężczyzny, u którego wystąpiło niewyraźne widzenie w ciągu jednego miesiąca i zaostrzenie tego niewyraźnego widzenia w ciągu ostatnich dziesięciu dni w prawym oku. Pacjent nie miał w przeszłości urazu ocznego ani dziedzicznej choroby ocznej. Od 15 lat chorował na nadciśnienie i był leczony przeciwnadciśnieniowo.
wynik testu rapid plasma reagin (RPR) na kiłę był negatywny. Badanie kliniczne wykazało, że przedoperacyjne nieskorygowane ostrości widzenia (UCVA) to ruch ręki OD i 20/40 dla lewego oka (OS). Ciśnienie w każdym oku wynosiło 13 mmHg. Biomikroskopia lampy szczelinowej wykazała, że przednia warstwa stromy tęczówki (OD) została podzielona na luźną mieszaninę licznych atroficznych nici pigmentowanych i białych, które przebiegały we wszystkich kierunkach, a tym samym przedstawiały przeplatany wzór. Dystalne końce włókien były przymocowane do części rzęskowej i swobodnie pływały w cieczy wodnistej (Fig. 1a). Podstawowy nabłonek pigmentowy tęczówki okazał się niedoskonały, co wskazywało na defekt transilluminacji, można było również zaobserwować złuszczający nabłonek pigmentowy tęczówki gromadzący się w AC. Prawe oko wykazało dojrzałą zaćmę, która utrudniała wizualizację dna oka i ocenę jakichkolwiek zmian dysku wzrokowego. Badanie lampą szczelinową lewego oka wykazało tęczówkę dolno-nosową, która prezentowała się od pozycji 5 do 9 i miała normalną głębokość AC(rys. 1B). Scheimpflug obraz Syriusza (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florencja, Włochy) pokazał, że miejscowe AC było bardzo płytkie w prawym oku (Fig. 1c, d). Liczba komórek śródbłonka wynosiła 3453 komórki / mm2 OD i 3738 komórek / mm2 OS.
fotografie z lamp szczelinowych i obrazy Scheimpflug autorstwa Syriusza z Przypadku 1. a w prawym oku zaobserwowano cztery ćwiartki” rozdrobnionej pszenicy”. b w lewym oku zaobserwowano ubytek tęczówki nosowo-dolnej z zawinięciem przedniej warstwy tęczówki. c Scheimpflug (przed operacją) prawego oka, miejscowa komora przednia była wyjątkowo płytka (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm), a kąt tęczówki w kierunku 180° wynosił 33°. d w lewym oku komora przednia była normalna (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm), a kąt w kierunku 180° wynosił 30°. e zdjęcia odcinka przedniego z lampą szczelinową w miesiącu pooperacyjnym. W prawym oku zaobserwowano cztery ćwiartki „rozdrobnionej pszenicy” wygląd zbliżony do stanu przedoperacyjnego i AC o normalnej głębokości. f w lewym oku zaobserwowano ubytek tęczówki nosowo-dolnej z zwinięciem przedniej warstwy tęczówki
Fakoemulsyfikację (fako) przeprowadzono najpierw na prawym oku, a następnie miesiąc później na lewym oku. Podczas operacji swobodnie pływające włókna tęczówki wycinano nożyczkami Vannas capsulotomy. Składana hydrofobowa akrylowa soczewka wewnątrzgałkowa IQ (IOL) (Acry-Sof ® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) został bezpiecznie wszczepiony do torebki. Badania pooperacyjne przeprowadzono w 1, 7, 30 i 60 dniu po zabiegu.
jeden dzień po operacji prawego oka UCVA prawego oka wynosiła FC / 30 cm, a IOP 13 mmHg. Badanie lampą szczelinową wykazało umiarkowane przekrwienie oka i obrzęk rogówki. Głębokość przemienna była w normie, a źrenica była okrągła i nieuszkodzona. Tydzień po operacji UCVA wynosił 20/50, a IOP 15 mmHg. Przekrwienie oka ustąpiło, a łagodny obrzęk rogówki ulegał poprawie. Miesiąc po zabiegu UCVA wynosił 20/40, a IOP 17 mmHg (rys. 1e). Dwa miesiące po operacji UCVA wynosił 20/30, IOP 17 mmHg, A Liczba komórek śródbłonka wynosiła 1085 komórek/mm2.
miesiąc po operacji prawego oka, PHACO wykonano na lewym oku bez dodatkowego leczenia tęczówki. Dzień po operacji lewego oka UCVA w tym oku wynosiło 20/32, a IOP 16 mmHg. Badanie lampą szczelinową nie wykazało wyraźnej reakcji pooperacyjnej. Tydzień po operacji UCVA wynosił 20/30, a IOP 17 mmHg. Miesiąc po zabiegu UCVA wynosił 20/25, a IOP 16 mmHg (rys. 1f). Liczba komórek śródbłonka wynosiła wówczas 2630 komórek / mm2. Dwa miesiące po operacji UCVA wynosił 20/25, IOP 14 mmHg, A Liczba komórek śródbłonka wynosiła 3618 komórek/mm2. Chociaż pooperacyjna gęstość komórek śródbłonka rogówki pozostaje prawidłowa, współczynnik zmienności > 30.
Przypadek 2 dotyczył 87-letniej kobiety, u której w ciągu ostatnich dwóch lat wystąpiły niewyraźne widzenie w obu oczach. Pacjent cierpiał na cukrzycę przez cztery lata, miał alergię na penicylinę, nadciśnienie tętnicze w wywiadzie i przyjmował leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwcukrzycowe. Dwa lata wcześniej przeszła operację zaćmy lewego oka i nie miała w przeszłości urazu oka ani dziedzicznej choroby oczu.
wynik testu RPR na kiłę był negatywny. Badanie kliniczne wykazało, że przedoperacyjne najlepiej skorygowane ostrości widzenia (BCVAs) wynosiły 20/200 OD i 20/200 OS. IOPs wynosiły 12 mmHg OD I 10 mmHg OS. Biomikroskopia lampy szczelinowej prawego oka wykazała „rozdrobnioną pszenicę” w ćwiartkach nosa (od 4 do 6 pozycji). Źrenica tego oka była okrągła i miała normalną reakcję na światło. Obiektyw wykazał dojrzałą zaćmę, co utrudniało wizualizację dna oka i ocenę jakichkolwiek zmian dysku wzrokowego. Klimatyzacja była w normie, a kąt był otwarty. Liczba komórek śródbłonka wynosiła 3068 komórek / mm2. Biomikroskopia lampy szczelinowej lewego oka wykazała zanik tęczówki w ćwiartkach skroniowych dolnych (rys. 2b). IOL lewego oka był na pozycji. Ponieważ pacjent w przypadku 2 miał prawe oko podobne do lewego oka pacjenta w przypadku 1 i biorąc pod uwagę ograniczony zakres iridoschisis, w przypadku 2 przeprowadzono konwencjonalne PHACO w celu usunięcia zaćmy, a Jednoczęściowa akrylowa soczewka wewnątrzgałkowa (Zeiss® CT SPHERIS 209 m, Zeiss) o wartości 16,0 D została bezpiecznie wszczepiona do torebki.
zdjęcia pacjenta z lampy szczelinowej w przednim odcinku przypadku 2. a w prawym oku zaobserwowano ubytek tęczówki nosowo-dolnej. b w lewym oku obserwowano zanik tęczówki skroniowo-dolnej
dzień po operacji prawego oka UCVA wynosiło 20/80, a IOP 10 mmHg. Biomikroskopia lampy szczelinowej wykazała umiarkowany obrzęk rogówki, zmienność o normalnej głębokości i niektóre materiały włókniste. Źrenica była okrągła i nieuszkodzona. Tydzień po operacji UCVA wynosił 20/63, a IOP 13 mmHg. Przekrwienie oka ustąpiło, a łagodny obrzęk rogówki uległ poprawie. Miesiąc po operacji UCVA wynosił 20/50, a IOP 13 mmHg. Liczba komórek śródbłonka wynosiła 1456 komórek / mm2. Badanie lampą szczelinową prawego oka wykazało tęczówkę dolno-nosową, która była prezentowana od 4 do 6 pozycji i miała AC o normalnej głębokości (rys. 2A).
Przypadek 3 dotyczył 66-letniego mężczyzny, który został skierowany do naszej kliniki z powodu utraty wzroku z zatorami i przerywanym bólem lewego oka przez ostatnie sześć miesięcy. Pacjent nie miał w przeszłości urazu ocznego ani dziedzicznej choroby ocznej.
wynik testu RPR na kiłę został potwierdzony jako fałszywie pozytywny. Przedoperacyjne BCVAs wynosiły 20/125 OD i 20/50 OS. IOPs wynosiły 22 mmHg OD I 35 mmHg OS. Badanie lampą szczelinową wykazało lokalne pęknięcie w kwadrancie skroniowym zrębu tęczówki prawego oka (rys. 3A). W lewym oku przednia warstwa została podzielona na luźną mieszaninę w tęczówce skroniowej, A AC miał normalną głębokość (rys. 3b). Badanie pośmiertne wykazało zmętnienie korowe soczewki i zmętnienie pyłu ciała szklistego. Gonioskopia wykazała, że obwodowy AC w górnej części prawego oka miał nieciągłą synechię wraz z odkładaniem pigmentu (Fig. 3c). Zdjęcia scheimpfluga wykonane przez Syriusza wykazały, że część obwodowego AC była płytka, a kąt tęczówki był nadal otwarty w obu oczach (Fig. 3d, e). Liczba komórek śródbłonka wynosiła 3306 komórek / mm2 OD i 3011 komórek / mm2 OS. U pacjenta rozpoznano jaskrę wtórną z iridoschisis i otrzymano trawoprost wolny od BAK 0.004% zawierające polikwaternium-1 (Travatan® zakonserwowany POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) raz na dobę i brynzolamid (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan®, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Chiny) oraz alpha2-agonist (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) dwa razy na dobę.
zdjęcia z lampy szczelinowej, gonioskopia i zdjęcia Scheimpflug wykonane przez Syriusza pacjenta w przypadku 3. a w prawym oku zaobserwowano miejscowe pęknięcie w kwadrancie skroniowym tęczówki. b w lewym oku zaobserwowano ubytek tęczówki skroniowej. Gonioskopia C wykazała, że obwodowa komora przednia w górnej części prawego oka miała nieciągłe synechiae wraz z odkładaniem pigmentu. zdjęcie D Scheimpflug wykonane przez Syriusza prawego oka wykazało, że komora przednia była normalna (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm), a kąt tęczówki w kierunku 158° wynosił 36°. e w lewym oku komora przednia nie była płytka (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), a kąt w kierunku 29° był 30°
miesiąc po przyjęciu, w czasie którego stosowano krople do oczu, IOPs wynosiło 18 mmHg OD i 32 mmHg OS. IOPs wykazały znaczne wahania w zakresie leczenia. Szczególnie, operacja jaskry będzie konieczne dla tego pacjenta w przyszłości. Pacjentowi zalecono częste badania okulistyczne w celu monitorowania IOPs w jego oczach i oceny postępu zmian jaskrowych w obu oczach.
