Jak firmy ubezpieczeniowe zwracają koszty terapii? – Master Class Ch. 2

po wejściu do panelu ubezpieczeniowego możesz liczyć na przyjęcie większej liczby pacjentów. Jednak fakturowanie za usługi zdrowia psychicznego może być trudne, gdy przyjmujesz ubezpieczonych klientów. Wśród frustracji związanych z płatnościami możesz się zastanawiać: jak zarabiają terapeuci?

w tym rozdziale staramy się odpowiedzieć na to pytanie. Podamy również wskazówki, jak zwiększyć stawki zwrotu kosztów. Rozliczenia za zdrowie behawioralne mogą początkowo wydawać się mylące, ale dzięki odpowiednim narzędziom i sposobowi myślenia mogą bezproblemowo pasować do twojej praktyki. Jeśli masz jakiekolwiek pytania na temat ICANotes behavioral health EHR i tego, jak może pomóc ci szybciej zarabiać, nasi przedstawiciele czekają, aby ci pomóc.

czy psychiczne i behawioralne usługi zdrowotne są objęte ubezpieczeniem?

czy firmy ubezpieczeniowe są zobowiązane do pokrycia świadczeń zdrowotnych na podstawie ustawy o świadczeniach zdrowotnych? To zależy. Według ACA, która została podpisana w 2010 r., większość małych i indywidualnych planów ubezpieczeniowych, w tym te sprzedawane na rynku ubezpieczeń zdrowotnych, są wymagane do pokrycia usług w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Plany te muszą obejmować 10 kategorii podstawowych świadczeń zdrowotnych, w tym usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Wszystkie programy Medicaid, na przykład, zapewniają pewien poziom usług zdrowia psychicznego.

plany zdrowotne dla dużych grup nie są wymagane, aby oferować podstawowe korzyści zdrowotne. Ogólnie rzecz biorąc, plan opieki zdrowotnej dużej grupy obejmuje pracowników pracodawców, którzy mają 51 lub więcej pracowników.

Jakie świadczenia zdrowotne psychiczne są objęte ustawą o opiece zdrowotnej?

w ramach ACA klienci z Medicaid lub Medicare mają dostęp do szeregu usług zdrowia psychicznego. Podobnie pacjenci z dowolnym planem marketplace mogą oczekiwać objęcia następującymi usługami:

• leczenie behawioralne, takie jak poradnictwo
• zdrowie psychiczne i behawioralne usługi szpitalne
• leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji

plany Marketplace nie mogą odmówić pokrycia za posiadanie wcześniej istniejących warunków zdrowia psychicznego, ani nie mogą ograniczyć pokrycia za jakiekolwiek istotne korzyści zdrowotne. Ci, którzy mają plany poza rynkiem (Medicaid lub Medicare) muszą sprawdzić opisy swoich świadczeń, aby zobaczyć, jaki mają zasięg.

Co To jest Ustawa o parytecie zdrowia psychicznego i uzależnieniu?

Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) jest prawem federalnym, które wymaga od zakładów ubezpieczeń zdrowotnych traktowania usług związanych ze zdrowiem psychicznym i zaburzeniami używania substancji równymi zabiegom medycznym i chirurgicznym w zakresie ograniczeń pokrycia i wymogów finansowych. Na przykład, jeśli firma ubezpieczeniowa klienta pobiera opłatę w wysokości 20 USD za wizytę u lekarza rodzinnego, nie może pobierać opłaty wyższej niż 20 USD za wizytę u terapeuty. Firmy nie mogą również pobierać wyższych opłat za wizyty w zakresie zdrowia psychicznego niż wizyty lekarskie. Zasada ta dotyczy większości, a nie wszystkich, usług medycznych lub chirurgicznych. Ale jest coraz trudniej.

MHPAEA umożliwia firmom ubezpieczeniowym ograniczenie wizyt w zakresie zdrowia psychicznego, jeśli uznają usługę „medycznie niepotrzebną.”Ponadto, prawo ma zastosowanie tylko do zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, które decydują się na oferowanie świadczeń w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń uzależnień.

pacjenci muszą zrozumieć, że MHPAEA nie wymaga od zakładów ubezpieczeń zdrowotnych zapewnienia zakresu zdrowia psychicznego. Podczas gdy prawo dotyczy tylko diagnoz objętych Planem, przewoźnik ubezpieczeniowy może wykluczyć niektóre diagnozy.

chociaż MHPAEA stanowi poprawę w stosunku do poprzednich przepisów parytetowych, firmy ubezpieczeniowe znalazły sposoby na utrudnienie pacjentom otrzymywania opieki zdrowotnej psychicznej poprzez podniesienie odliczeń i zmniejszenie liczby dostawców w ich sieci. To sprawia, że terapeuci muszą dołączyć do sieci lub znaleźć pacjentów, których stać na ich usługi, nawet z ubezpieczeniem. Podobnie jak terapeuci, niektórzy pacjenci muszą rozważyć plusy i minusy, rozważając prywatne wynagrodzenie vs. ubezpieczenie.

Czy Medicaid Obejmuje Usługi Zdrowia Psychicznego?

Medicaid to rządowy program administrowany przez poszczególne stany, który zapewnia ochronę zdrowia osobom o bardzo niskich dochodach. Według Medicaid.gov, jest największym płatnikiem usług zdrowia psychicznego w kraju.

wszystkie programy Medicaid są wymagane do zapewnienia ochrony niektórych behawioralnych usług zdrowotnych. Obejmuje to usługi szpitalne i ambulatoryjne w Warunkach niezbędnych z medycznego punktu widzenia. Inne usługi są opcjonalne i zależą od przepisów państwowych. Na przykład wszystkie stany muszą obejmować pokrycie leków na receptę. Jednak konkretne leki objęte różnią się między państwami. Klienci z Medicaid muszą znać konkretny zakres, jaki mają w odniesieniu do swojej lokalizacji.

ile Medicaid zwraca za terapię?

rodzaj posiadanej licencji wpływa na kwotę zwrotu, który otrzymasz od Medicaid. Stawki są ustalane zgodnie z ” poziomami praktyk.”Na przykład psycholog jest uważany za praktykującego na poziomie 2, podczas gdy licencjonowany doradca zawodowy (LPC) jest praktykującym na poziomie 3. Praktyk na poziomie 2 otrzyma wyższą stawkę zwrotu kosztów niż praktyk na poziomie 3 lub 4. Tak więc, podczas gdy psycholog może otrzymać zwrot 72 $za 45-minutową sesję, LPC otrzyma 55 $za ten sam czas.

gdzie doradca praktykuje i Kodeks postępowania, którego używa, wpływa również na stawki refundacji Medicaid. Na przykład w Mississippi kod psychoterapii 90832 otrzymuje 59,13 USD za jednostkę, podczas gdy kod terapii rodzinnej 90846 otrzymuje 95,01 USD.

Czy Medicare Obejmuje Usługi Zdrowia Psychicznego?

Medicare to federalny program ubezpieczenia zdrowotnego administrowany przez centra usług Medicare i Medicaid (CMS). Ubezpieczenie obejmuje osoby powyżej 65 roku życia lub osoby niepełnosprawne. Niektórzy klienci kwalifikują się zarówno do Medicare, jak i Medicaid, które współpracują w celu dalszego obniżenia kosztów.

osoby z Medicare mogą spodziewać się pokrycia następujących świadczeń zdrowotnych po odliczeniu i koasekuracji:

• wizyty psychiatryczne
• sesje z psychologiem klinicznym
• badania laboratoryjne
• leczenie ambulatoryjne zażywaniem narkotyków i alkoholu
• jedno badanie depresji w roku
• psychoterapia indywidualna i grupowa
• poradnictwo rodzinne
• ocena psychiatryczna
• testy diagnostyczne

pracownicy służby zdrowia behawioralnego, którzy przyjmują klientów z ubezpieczeniem Medicare, przestrzegają ścisłych wytycznych dotyczących zgodności, aby uzyskać zwrot kosztów i uniknąć kar. Wytyczne programu zgodności można znaleźć w podręczniku świadczeń na leki na receptę i podręczniku opieki zarządzanej Medicare.

ile Medicare zwraca za terapię?

Medicare ustala stawki refundacji dla usług zdrowia psychicznego, które są zazwyczaj niższe niż kwota, którą zapłaci prywatna firma ubezpieczeniowa. Jeśli akceptujesz ceny ustalone przez Medicare, możesz sprawdzić harmonogram opłat na CMS.gov.

harmonogram opłat zawiera listę maksymalnych płatności udzielanych przez Medicare dostawcom uczestniczącym w programie. Kwoty zwrotu różnią się w zależności od lokalizacji dostawcy. Aby dać ci wyobrażenie, czego się spodziewać, Medicare zapłacił około $84 za 45-minutową sesję psychoterapii w 2015, zgodnie z APA Services.

Jaka jest średnia Refundacja za psychoterapię?

Dr Enrico Gnaulati donosi, że średnia stawka zwrotu kosztów psychoterapii płacona przez prywatnych ubezpieczycieli wynosi około 88 USD za 45-minutową sesję. Praktyki terapeutyczne tylko w gotówce mogą pobierać opłaty za swoje usługi, co uważają za sprawiedliwą zapłatę.

jakie psychiczne i behawioralne Usługi medyczne są najczęściej odmawiane przez firmy ubezpieczeniowe?

poniższe usługi są najczęściej odmawiane przez firmy ubezpieczeniowe lub zazwyczaj nie otrzymują najwyższych stawek zwrotu kosztów:

• wszelkie usługi uznane za medycznie niepotrzebne: chociaż firmy ubezpieczeniowe muszą przestrzegać pewnych wytycznych ustanowionych przez rządy federalne i Stanowe, w przeciwnym razie decydują, czy leczenie jest uważane za konieczne, czy nie. Jeśli nie czują, że usługa jest medycznie konieczne, mogą odmówić roszczenia. Medycznie niepotrzebne usługi mogą obejmować egzaminy lub testy diagnostyczne, które odnoszą się do objawów klienta lub nadmiernych sesji terapeutycznych.
• dwie usługi w ciągu jednego dnia: firmy ubezpieczeniowe często nie zwracają kosztów więcej niż jednej usługi zdrowia psychicznego świadczonej tego samego dnia. Może to być trudne, jeśli zapewnisz zarówno grupowe, jak i indywidualne doradztwo temu samemu klientowi w ciągu jednego dnia. Możesz zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej klienta, aby sprawdzić, czy autoryzuje więcej niż jedną usługę w szczególnych okolicznościach.
• nieautoryzowane usługi: niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają uzyskania autoryzacji na usługi zdrowia psychicznego, takie jak sesja terapeutyczna, aby uzyskać zwrot kosztów. Możesz również potrzebować preautoryzacji, aby zobaczyć się z Klientem, z którym już konsultowałeś określoną liczbę razy lub wykonać test psychologiczny. Medicaid, w szczególności, wymaga preautoryzacji dla wielu usług, takich jak przyjęć do szpitala bez nagłych wypadków. Chociaż większość podstawowych usług zdrowia psychicznego nie wymaga autoryzacji, zawsze jest to dobry pomysł, aby sprawdzić.
• terapie alternatywne i uzupełniające: W ramach Medicare niektóre usługi mogą być uważane za niepotrzebne, takie jak akupunktura lub Medytacja transcendentalna. Techniki umysłu i ciała, takie jak biofeedback, mogą być refundowane, ale stawki są zazwyczaj niskie. Na przykład, zgodnie z Association for Applied Psychofizjology and Biofeedback (Aapb), refundacja z Medicare może wynosić od 40 do 50 USD za sesję, niezależnie od długości sesji, jeśli spełnione są określone kryteria.

jeśli nie masz pewności, czy Twoje usługi będą objęte ubezpieczeniem, najlepiej zadzwoń bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej klienta, aby zweryfikować ubezpieczenie. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, czy wymagana jest preautoryzacja.

jakie informacje zgłaszają ubezpieczyciele, aby otrzymać zapłatę?

po przyjęciu do panelu ubezpieczeniowego powinieneś otrzymywać informacje o rozliczeniach, takie jak sposób złożenia wniosku, jakie usługi są objęte gwarancją i ile możesz oczekiwać za swoją pracę. Stawki zwrotu kosztów zostaną ustalone po podpisaniu umowy z firmą ubezpieczeniową, a kwoty te zazwyczaj nie ulegają zmianie, chyba że poprosisz o bezpośrednią aktualizację. Procedury płatności różnią się w zależności od firmy ubezpieczeniowej lub programu rządowego. Ogólnie rzecz biorąc, aby wystawić rachunek firmom ubezpieczeniowym za doradztwo, terapeuci muszą złożyć dokładnie wypełniony Formularz wniosku, który zawiera następujące informacje:

• dane demograficzne klienta
• Data wykonania usługi
• ubezpieczony
• kod Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD)
• aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT)

większość roszczeń jest wysyłana drogą elektroniczną po HIPAA.zgodny, znormalizowany format.

możesz podjąć kroki, aby upewnić się, że otrzymasz najwyższą możliwą stawkę, ale niektóre czynniki wpływające na stawki refundacji mogą nie być tak łatwe do kontrolowania. Należą do nich:

• Lokalizacja: Lokalizacja Twojej praktyki wpływa na stawki zwrotu kosztów. Zwykle praktyka, która znajduje się w obszarze pod obsługiwanym otrzyma wyższą stawkę niż ta, która jest otoczona przez innych dostawców usług zdrowia psychicznego.
• Licencja: rodzaj licencji, którą posiadasz, ma również wpływ na to, ile otrzymasz zwrotu za swoje usługi. Ogólnie rzecz biorąc, licencjonowani doradcy posiadający tytuł magistra otrzymają niższe stawki refundacji niż psycholodzy posiadający stopień doktora. Medicaid wykorzystuje różne poziomy praktyk do klasyfikacji pracowników zdrowia psychicznego i określenia stawek.
• kod taksonomii: pracownicy służby zdrowia wybierają kod taksonomii, aby określić swoją specjalność. W 2005 r. CMS nakazał, aby wszyscy dostawcy objęci HIPAA składali wnioski o Krajowy identyfikator dostawcy (NPI) i stosowali go w podstawowych transakcjach, takich jak składanie wniosków. Muszą wybrać kod taksonomii przy ubieganiu się o NPI. Na przykład kod taksonomii dla doradcy uzależnień to 101YA0400X. Twój kod taksonomii może wpłynąć na Twoje stawki, jeśli firma ubezpieczeniowa widzi potrzebę Twojej specjalizacji w Twojej okolicy.
• popyt: niektóre panele ubezpieczeniowe są już pełne dostawców. Firmy, które są trudniejsze do dostania się do prawdopodobnie płacą lepiej, jednak może być łatwiej znaleźć miejsce w panelu ubezpieczeniowym, który oferuje niższe stawki. Jedynym sposobem, aby dowiedzieć się, którzy przewoźnicy ubezpieczeniowi oferują stawki, które jesteś gotów zaakceptować, jest zbadanie i sprawdzenie, kto przyjmuje aplikacje w Twojej okolicy.

zastanawiasz się nad rozliczeniem za psychoterapię poza siecią? Jeśli obsługujesz klienta, którego ubezpieczenia nie akceptujesz, możesz dać pacjentowi „superbill”. Superbill będzie zawierał kody CPT, pobieraną kwotę, kwotę zapłaconą przez Klienta i miejsce płatności. Następnie klient przekaże ten rachunek do swojej firmy ubezpieczeniowej, aby uzyskać zwrot kosztów. Możesz również wysłać roszczenie w imieniu klienta.

jakie informacje należy przekazywać zakładom ubezpieczeń, aby mieć pewność, że zostaną zwrócone w jak najwyższej stawce?

wiele praktyk zbiera mniej niż 85% pieniędzy należnych im przez firmy ubezpieczeniowe, według Amerykańskiego Stowarzyszenia Doradczego.

roszczenia ubezpieczeniowe muszą zawierać pewne informacje, aby uzyskać zapłatę, a każdy szczegół musi być poprawny. Oto, co musisz uwzględnić, aby uzyskać najwyższą możliwą stawkę:

• poprawne kody CPT: Dostawcy muszą upewnić się, że kody CPT na każdym roszczeniu są bezbłędne, aby uzyskać odpowiednią kwotę zwrotu. Kody CPT mogą mieć wpływ na to, czy roszczenie zostanie odrzucone, czy zaakceptowane, a także na stawkę zwrotu kosztów. Na przykład, jeśli terapeuta zapomni dodać kod oceny i zarządzania (E / M) do kodu CPT, może przegapić wyższą stawkę zwrotu kosztów. Częste błędy mogą również prowadzić do kontroli lub oskarżenia o oszustwa. Zachęć pracowników do sprawdzenia kodów przed złożeniem wniosku. Upewnij się, że pracownicy nie kopiują i nie wklejają informacji, ponieważ klonowanie danych może prowadzić tylko do problemów.
• poprawny kod ICD: Ważne jest również, aby przesłać poprawny kod ICD, który opisuje diagnozę klienta. Wybrany kod CPT powinien odnosić się do kodu ICD. Upewnij się, że aktualizujesz kody ICD dla każdego klienta w miarę zmiany diagnozy.
• dokładne dane demograficzne: dane demograficzne klienta powinny być poprawne i aktualne na każdym roszczeniu. Upewnij się, że zawiera ich pełne imię i nazwisko, datę urodzenia, adres i płeć. Musisz również podać informacje o ubezpieczeniu, takie jak identyfikator subskrybenta. Pomaga to zeskanować lub sfotografować przód i tył karty ubezpieczeniowej klienta, dzięki czemu masz ich dane w aktach.
• kody sesji rozszerzonych: sesje przedłużone lub te, które trwają dłużej niż 60 minut, są czasami konieczne do leczenia. Niektóre plany mogą zwracać taką samą stawkę za 45 minut, jak za 60 minut lub wymagać preautoryzacji, więc dobrze jest skontaktować się z ubezpieczycielem klienta w sprawie dłuższych sesji. W przeciwnym razie upewnij się, że kodujesz dla przedłużonych sesji poprawnie, dzięki czemu otrzymujesz uczciwe wynagrodzenie za czas spędzony z klientami.

kluczem do maksymalnego zwrotu jest dokładność. Dokładność pomaga uniknąć odrzuconych lub odrzuconych roszczeń i pokazuje firmie ubezpieczeniowej usługi świadczone przez Ciebie za prawidłowy czas i powody, dla których były one konieczne.

Co To jest kod CPT do poradnictwa?

Jeśli zastanawiasz się, jak rozliczyć firmy ubezpieczeniowe za doradztwo, musisz zapoznać się z kodami CPT. Kody CPT powiedzieć firmom ubezpieczeniowym, co muszą zwrócić Ci za. Powszechnie stosowane kody CPT do poradnictwa obejmują:

• 90832: 30 minut psychoterapii indywidualnej
• 90834: 45 minut psychoterapii indywidualnej
• 90837: 60 minut psychoterapii indywidualnej

czy można rozliczyć czas dokumentacji?

Ogólnie rzecz biorąc, nie można rozliczać za czas spędzony na dokumentacji. Jednak w niektórych przypadkach możesz dokumentować informacje podczas rozmowy z klientem,co byłoby usługą płatną. Na przykład, jeśli dokumentujesz informacje o pacjencie, jednocześnie edukując klienta, możesz włączyć to jako część sesji, jeśli klient jest zaangażowany, a nie tylko biernie słuchając.

Jak rozliczyć Test Psychologiczny?

pracownicy służby zdrowia muszą używać najnowszych kodów CPT do wystawiania rachunków firmom ubezpieczeniowym za testy psychologiczne. Na przykład psycholog użyłby kodu 96136, aby wystawić rachunek za pierwsze 30 minut podawania testu i punktacji, a 96137 za każde dodatkowe pół godziny.

W Jaki Sposób Psychoterapeuci Mogą Zwiększyć Swoje Stawki Refundacji?

składanie wniosków na czas to jeden ze sposobów na zarabianie jako terapeuta.

jednak istnieją również sposoby na zwiększenie stawek zwrotu kosztów ubezpieczenia za sesje terapeutyczne i inne usługi zdrowia psychicznego. Oto kilka wskazówek:

• unikaj błędów: Priorytetyzuj dokładność. Poświęć trochę czasu, aby upewnić się, że informacje o pacjencie i ubezpieczycielu są poprawne i aktualne dla każdego roszczenia i każdego pacjenta. Sprawdź również brakujące dane i upewnij się, że używasz najnowszych kodów. Automatyczny system kodowania może zaoszczędzić ten krok.
• kontynuacja: jeśli to możliwe, skontaktuj się z ubezpieczycielem klienta, aby sprawdzić status roszczenia. Możesz być w stanie złapać problem lub błąd przed odrzuceniem roszczenia, co może przyspieszyć proces i doprowadzić do uczciwego zwrotu kosztów.
• poproś o korektę opłaty: towarzystwa ubezpieczeniowe zazwyczaj nie dostosowują stawek zwrotu z inflacją, ale to nie znaczy, że musisz akceptować zbyt niskie stawki. Skontaktuj się z ubezpieczycielem i zażądaj co roku małej podwyżki za najczęściej używane kody CPT. Na przykład, możesz poprosić o 5% wzrost każdego roku dla często używanego kodu, takiego jak 90834.
• rozważ swoją lokalizację: ta wskazówka dotyczy głównie pracowników służby zdrowia, którzy przenoszą się lub szukają miejsca do otwarcia praktyki. Jak wspomniano wcześniej, obszary niedostatecznie obsługiwane zazwyczaj oferują wyższe stawki zwrotu kosztów. Możesz rozważyć przeniesienie się do obszaru o wysokim popycie, jeśli chcesz uzyskać najwyższą możliwą stawkę zwrotu kosztów.
• Popraw swoje notatki z postępów: Zrób dokładne, dokładne notatki z postępów, dzięki czemu możesz łatwo udowodnić medyczną konieczność swoich usług. Pomoże to w użyciu prawidłowych kodów i uzyskaniu maksymalnych stawek zwrotu kosztów. Pomaga to uwzględnić terminy w planach leczenia, aby przewoźnicy ubezpieczeniowi mogli wyobrazić sobie, jak będą wydawać swoje pieniądze i jak długo.

pracownicy służby zdrowia wiedzą, jak czasochłonna może być dokumentacja, ale jest to kluczowy krok w uzyskaniu refundacji. Skorzystaj z programu ICANotes, aby szybko notować postępy i bez wysiłku składać dokładne wnioski, a także zmaksymalizować zwrot kosztów.