słowa kluczowe
zapalenie trzustki; żyła wrotna; żyła wrotna, jamista transformacja; wrzód żołądka; zakrzepica
wprowadzenie
perforowane wrzody żołądka i ostre zapalenie trzustki są częstymi patologiami. Częstość występowania wynosi 6,5 na 100 000/rok w przypadku perforowanych wrzodów trawiennych i od 27 do 32 na 100 000/rok w przypadku pierwszego ataku ostrego zapalenia trzustki wszelkiego pochodzenia . Zgłaszamy przypadek młodego pacjenta, który przedstawił obie te choroby, z których pierwsza jest podejrzaną przyczyną drugiej, z zakrzepicą żył wrotnych i jamistością wrotną. Wszystkie te patologie obecne jednocześnie są jeszcze bardziej niezwykłe.
opis przypadku
28-letni mężczyzna został hospitalizowany na naszym oddziale chirurgicznym z powodu przewlekłego bólu nadbrzusza. Pacjent ten nie miał wcześniej historii choroby, zwłaszcza nie przyjmował niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Przyznał się do nałogu alkoholowego (od 5 do 10 piw dziennie) przez 7 lat, ale bez faktycznego spożycia. Był także palaczem.
przyszedł na pogotowie, ponieważ przez dwa miesiące odczuwał ból brzucha w okolicy nadbrzusza, ale ból stał się stały i ze zwiększoną intensywnością. Zgłaszał nudności i wymioty, ale żadnych zmian w jelitach. Badanie kliniczne wykazało stabilne objawy hemodynamiczne, ale wyraźną tkliwość z ogniskowaną osłoną w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Analiza laboratoryjna nie wykazała niczego specyficznego, z wyjątkiem podwyższonej lipazy na poziomie 696 U/L (zakres odniesienia : 114-286 U / L). Tomografia komputerowa brzucha (ct) (ryc. 1), a następnie rezonans magnetyczny (MRI) wykazały Całowanie wrzodów żołądka odbytu, z tylnym wrzodem przebijającym ścianę żołądka do miąższu trzustki i związanym z nim zapaleniem trzustki Baltazara C (ryc. 2 i 3). Obrazowanie wykazało również zakrzepicę lewej gałęzi wrotnej i biliopatię wrotną (z ilością cienkich żył wokół głównego przewodu żółciowego) (ryc. 4). Po pierwsze, ewolucja była zadowalająca w przypadku leczenia (na czczo, ochraniacze żołądka i sonda nosowo-żołądkowa). Ale ból powracał przy każdej próbie spożycia jedzenia. Ostatecznie endoproteza w głównym przewodzie trzustki została umieszczona z wynikiem pozytywnym i ustąpieniem objawów.
Rysunek 1. CT wykazujące przednią i tylną zmianę żołądka zperforacja tylnej ściany w bliskim kontakcie z rodzicem trzustki (strzałka).
Rysunek 2. MRI pokazujące wrzody żołądka Całowanie (strzałki).
Rysunek 3. MRI pokazujący tylną zmianę penetrującąpancreas (strzałka).
Rysunek 4. MRI pokazując główny przewód żółciowy zwężone przez żylnąsieć o nazwie portal cavernoma (strzałka).
dyskusja
często występują wrzody żołądka i dwunastnicy. Jednak wrzody żołądka są rzadko opisywane w literaturze. Częstszą etiologią są NLPZ, aspiryna lub zakażenie Helicobacter pylori . Istnieją inne nietypowe przyczyny; jeden z nich jest opisany w naszym opisie przypadku.
perforacja owrzodzenia jest jednym z możliwych powikłań krwawienia i występuje w około 7% przypadków, ale często nie dociera do sąsiednich narządów.
u naszego pacjenta pojawił się wrzód całujący, ze zmianami przednimi i tylnymi, drugi przedziurawiony w miąższ trzustki, będący podejrzewaną przyczyną ostrego zapalenia trzustki. Wykluczyliśmy ostre zatrucie etylowe i żółciowe zapalenie trzustki.
ponadto odkryto zakrzepicę lewej gałęzi żyły wrotnej i jamistość wrotną, zwaną również biliopatią wrotną.
jamistość wrotna to sieć żylna, w której krąży krew wrotna hepatopetalna, spowodowana przewlekłą zakrzepową niedrożnością pozawątrobowego układu wrotnego. Co najmniej 3 tygodnie są niezbędne do rozwoju cavernoma . Przyczynami biliopatii wrotnej są zakrzepica żył wrotnych: przyczyny lokalne, takie jak proces złośliwy, zapalenie jamy brzusznej, uraz i jatrogenne lub Zaburzenia ogólne, takie jak trombofilia (aż 72% przypadków) .
u naszego pacjenta zakładano, że zakrzepica wrotna jest związana z zapaleniem spowodowanym ostrym zapaleniem trzustki. Nie sprawdzaliśmy koagulacji, ponieważ pacjent był leczony heparyną.
w przypadku jamistości większość pacjentów (70 do 95%) nie wykazuje żadnych objawów niedrożności dróg żółciowych ; objawy są zwykle związane z nadciśnieniem wrotnym .
w niniejszej sprawie nie znaleźliśmy żadnych pośrednich oznak nadciśnienia wrotnego, w żadnej klinice (krążenie żylne poboczne, powiększenie śledziony itp.) ani biologicznych (mała liczba płytek krwi itp.).
Transjugular miara ciśnienia wrotnego nie została wykonana, ponieważ została uznana za zbyt inwazyjną.
biliopatia portalowa jest jednak zjawiskiem przewlekłym, więc możliwe jest, że zakrzepica portalowa występowała przed hospitalizacją. Pacjent prawdopodobnie cierpiał na iteracyjne epizody ostrego zapalenia trzustki, co tłumaczy przewlekłą epigastralgię. Przyznał się do wcześniejszego spożycia alkoholu. To doprowadziło naszych kolegów gastroenterologa do odwrotnej hipotezy: ostre martwicze zapalenie trzustki powodujące erozję tylnej ściany żołądka. Ale to nie odpowiada tomodensytometrii obrazów i przedniej zmiany żołądka.
wreszcie przywołaliśmy wyjątkową możliwość gastropatii nadciśnieniowej jako etiologii wrzodów żołądka przez analogię do przypadku opisanego przez Oluyemi i wsp. ale według naszej wiedzy jest to jedyny zgłoszony przypadek. Ponadto, jak wcześniej wspomniano, nasz pacjent nie miał pośrednich oznak nadciśnienia wrotnego.
wniosek
opisaliśmy wyjątkowy przypadek ostrego zapalenia trzustki, prawdopodobnie spowodowanego perforacją owrzodzenia żołądka, u pacjenta z częściową zakrzepicą żył wrotnych i jamistością wrotną, prawdopodobnie spowodowaną przednim epizodem zapalenia trzustki. Jest to najbardziej prawdopodobna sekwencja zdarzeń. W poprzedniej literaturze nie znaleźliśmy zbyt wielu artykułów opisujących tego rodzaju związek, czy inne możliwe związki między wrzodem żołądka, zapaleniem trzustki i biliopatią wrotną.
brak
