Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
w wyniku wieloletnich badań z RAND Corporation i Harvard University, Joseph Newhouse stał się niezwykle pasjonatem niestabilności systemu opieki zdrowotnej naszego narodu. W swoim artykule z 2002 roku opisuje systemy opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych jako „uzyskiwanie mniejszej wartości z zasobów, z których korzysta niż w innych branżach”. Przed przystąpieniem do wyjaśnienia problemów Newhouse ’ a, które prowadzą do słabych wyników, ważne jest, aby zrozumieć definicje jakości z Instytutu Medycyny (iom) iw kategoriach ekonomicznych. IOM definiuje jakość jako lukę między rzeczywistą a potencjalną wydajnością amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej.
w kategoriach ekonomicznych Alan M. Garber i Jonathan Skinner zbadali Zasady produktywnej i alokacyjnej nieefektywności. Wydajność produkcyjna odnosi się do wpływu nakładów takich jak „lekarze, pielęgniarki, łóżka szpitalne i kapitał” na amerykańską opiekę zdrowotną, a autorzy pytają, czy wpływ jest większy w innych krajach (bardziej wydajny). Efektywność alokacji odnosi się do korzyści z „krańcowego dolara wydanego na opiekę zdrowotną” i zadaje pytanie, czy zrealizowane korzyści „przekraczają koszt alternatywny innych towarów”, nie zakupionych, takich jak podnoszenie pensji, nowy samochód lub lepsza edukacja. Autorzy stwierdzili, że” prawie wszystkie kraje nie osiągają idealnej wydajności produkcyjnej”, a system Stanów Zjednoczonych pozostaje w tyle (jest mniej wydajny) w innych krajach przez większość czasu. Odkryli, że USA ma wysoki stopień alokacji nieefektywności, w porównaniu z innymi krajami o wysokich dochodach. Przyczynami są”wysokie ceny nakładów, słabo ograniczone zachęty do nadmiernego wykorzystania oraz tendencja do szybkiego przyjmowania drogich innowacji medycznych, nawet jeśli dowody skuteczności są słabe lub nieobecne”.
łącząc definicję jakości za pomocą IOM i terminów ekonomicznych, Newhouse sugeruje, że przyczyny słabych wyników wynikają z: ignorancji konsumentów, zmian technologicznych, cen kontrolowanych, trudności w ocenie wyników danego dostawcy oraz roli sektora prywatnego. Ignorancja konsumentów wiąże się z niemożnością oceny, czy świadczona opieka jest prawidłową opieką i odroczeniem pośrednictwa lekarzowi. Konsument nie jest w stanie zapewnić wysokiej wydajności. Skupiając się na technologii, Newhouse wskazuje, że każdy system opieki zdrowotnej musi nadążać za nowymi urządzeniami, medycyną, a nawet przestrzegać ogólnokrajowego stosowania EMR, aby podejmować najbardziej świadome decyzje dla każdej osoby. To szybkie tempo zmian jest często trudne do nadążenia, co skutkuje niską jakością. Ceny podawane są ustalane pomiędzy ubezpieczycielem a Usługodawcą, co prowadzi do dostosowania kosztów wejściowych do płatności, niekoniecznie potrzeb pacjenta lub jakości opieki. Newhouse uważa, że stała cena za towary i usługi może zapewnić jakość, w przeciwieństwie do DRG, w którym Szpital zarabia najwięcej, zapewniając minimalną usługę. Pomiar wydajności jest trudny, ponieważ wiele wyników jest subiektywnych; bez dokładnych pomiarów zdolność oceny Dostawcy jest ograniczona. Wreszcie, Newhouse powołuje się na politykę sektora publicznego, np. tworzenie barier w podejmowaniu zawodów związanych z opieką zdrowotną lub wykorzystywanie finansowania publicznego na usługi skutkuje decyzjami politycznymi, które często nie leżą w najlepszym interesie ogólnej jakości.
starania Newhouse ’ a z powodzeniem określają przyczyny przepaści jakości. Ma kilka sugestii: większe wykorzystanie technologii w celu zapewnienia lepszej informacji lekarzowi podczas podejmowania decyzji, wykorzystanie komputerowych systemów wspomagania decyzji, lepsze badania usług zdrowotnych oraz lepsze projektowanie zachęt finansowych i badania.
inni badacze i planiści opieki zdrowotnej próbowali przekroczyć przepaść jakości poprzez poprawę organizacji opieki zdrowotnej dla osób fizycznych. Usprawnienia organizacyjne obejmują podstawową opiekę medyczną w domu, organizacje odpowiedzialne za opiekę i pozwalają konsumentom dzielić się oszczędnościami płatności zdrowotnych po wybraniu ubezpieczenia, które prowadzi do niższych kosztów i wyższej jakości . Niektórzy uważają, że zwiększenie regulacji rządowych może doprowadzić do poprawy dostępu do opieki, zmniejszenia dysproporcji Społecznych, Szkolenia większej liczby świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej oraz zwiększenia weryfikacji kompetencji świadczeniodawców w zakresie nowych technologii. Zgodnie z przewidywaniami Newhouse, programy walidacji świadczenia opieki opartej na dowodach zwiększą bezpieczeństwo opieki zdrowotnej, a także uzgadnianie leków, listy kontrolne na salach operacyjnych i zarządzanie przejściem opieki.
dodatkowe programy rozwiązujące problemy Newhouse obejmują reformę płatności w Medicare w celu restrukturyzacji programów, oferując szerszy zakres usług i przechodząc od opłaty za usługę do opłaty za wartość, co następnie może skutkować zwiększonym zaangażowaniem konsumenta.5 zwiększenie roli i odpowiedzialności niezależnego Komitetu Doradczego ds. płatności może również pomóc w reformie płatności, oprócz wykorzystania elektronicznej dokumentacji medycznej do opracowania systemów sprawozdawczości, które mogą być wykorzystywane do oceny lekarzy i pacjentów oraz do zamykania luk w opiece. Zwiększona konkurencja między planami zdrowotnymi poprzez giełdę ubezpieczeń może prowadzić do poprawy jakości i cen. Newhouse doskonale opisuje problemy związane z przepaścią jakości i sugeruje wiele interwencji, aby spróbować ją przekroczyć.
