zapalenie rogówki
grzybica rogówki, lub keratomykoza, jest potencjalnie zagrażającym wzrokowi zakażeniem grzybiczym rogówki. W zależności od badanej próbki stwierdzono, że grzyby są odpowiedzialne za 6-53% przypadków wrzodziejącego zapalenia rogówki. Uważane za grupę, dematiaceous grzyby follow Fusarium i Aspergillus gatunków wśród najczęstszych czynników etiologicznych; ponad 20 gatunków dematiaceous z 11 rodzajów odnotowano powodować zapalenie rogówki.153
przypadki grzybiczego zapalenia rogówki odnotowano na całym świecie, ale są one bardziej powszechne w klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Występowanie dematiaceous grzybicze zapalenie rogówki wydaje się być sezonowe, ze szczytem w ciepłych, wilgotnych miesiącach późnym latem i wczesną jesienią.154 duża część dotkniętych osób wykonuje pracę rolniczą lub inną Na zewnątrz, a w przypadkach grzybiczego zapalenia rogówki wywołanego grzybami nitkowatymi dominuje mężczyzna. Trauma, pozornie niewielka w wielu przypadkach, jest głównym czynnikiem predysponującym. Materiał roślinny, taki jak gałęzie lub liście (lub przedmioty lub maszyny, które miały kontakt z glebą lub roślinnością) jest najczęściej związany. Inne mechanizmy urazu, takie jak manipulacja chirurgiczna lub otarcia spowodowane przez soczewki kontaktowe, może pośrednio prowadzić do grzybiczego zapalenia rogówki przez zakłócenie integralności nabłonka rogówki. Stosowanie środków przeciwbakteryjnych lub kortykosteroidów może predysponować do grzybiczego zapalenia rogówki lub prowadzić do gorszego wyniku w nierozpoznanych przypadkach.
pacjenci z grzybiczym zapaleniem rogówki zazwyczaj szukają pomocy medycznej w okresie od 1 do 21 dni zakażenia, w zależności od organizmu, inokulum i stanu immunologicznego gospodarza. Zwykle występują z 5-10-dniową historią bólu, światłowstręt, łzawienie i uczucie „ciała obcego” w zaangażowanym oku. Zapalenie rogówki ze względu na bardziej powszechne patogeny dematiaceous jest zwykle niskiej jakości i powoli postępuje w ciągu tygodni. Zakażenie Lasiodiplodia theobromae, jednak zazwyczaj następuje znacznie bardziej agresywny przebieg kliniczny.
pomimo powyższych ustaleń, trudno jest klinicznie odróżnić bakteryjne i grzybicze zapalenie rogówki. Z tego powodu i ze względu na możliwość rozwoju powikłań zagrażających wzroku, takich jak zapalenie wnętrza gałki ocznej, niezbędna jest wczesna diagnoza pod kierunkiem okulisty i szybka instytucja terapii. Najlepszym podejściem diagnostycznym jest uzyskanie skrawków z podstawy i krawędzi owrzodzenia za pomocą szpatułki lub ostrza chirurgicznego do bezpośredniego badania mikroskopowego i hodowli. W przypadku uzyskania niewystarczającego materiału można wysłać biopsję rogówki do badania histopatologicznego i hodowlanego. Należy wykonać bezpośredni preparat mikroskopowy, zawierający 10-20% KOH lub jedną z kilku innych plam, w tym Calcofluor white, Giemsa, periodic acid-Schiff (PAS), gomori Methenamine silver (GMS) lub lactophenol cotton blue, których względne zalety zostały szczegółowo omówione przez Thomasa.153 pigmentowane elementy grzybicze powinny być widoczne w większości przypadków grzybiczego zapalenia rogówki wywołanego przez grzyby zdegradowane. Potwierdzenie kultury jest obowiązkowe; należy utrzymać wysoki wskaźnik podejrzeń co do możliwych zanieczyszczeń grzybiczych. Znaczącymi izolatami są te, które znajdują się na liniach smugowych i korzystnie powinny być izolowane na więcej niż jednej płytce. Najczęściej związane z dematiaceous agentów rogówki obejmują Curvularia, Alternaria, i bipolaris gatunki i Lasiodiplodia theobromae.
Dematiaceous grzybicze zapalenie rogówki może reagować na samą terapię przeciwgrzybiczą, gdy zakażenie jest powierzchowne155, ale w przypadku głębszych zakażeń często konieczna jest operacja, w tym keratoplastyka. Leki przeciwgrzybicze są najczęściej podawane miejscowo; ze względu na miejscową toksyczność większości środków, zastrzyki podspojówkowe są rzadko stosowane. Leki polienowe natamycyna i amfoterycyna B są dwoma najczęściej stosowanymi środkami. Natamycyna 5% roztwór jest uważany za początkowe leczenie z wyboru w przypadku grzybiczego zapalenia rogówki. Przenikanie natamycyny do tkanek oka jest jednak słabe i dlatego nie jest zalecane w przypadku głębokich zakażeń grzybiczych oka. Krople amfoterycyny B (0,1–1%) można przygotować z preparatu dożylnego, jeśli nie jest dostępny preparat handlowy. W przypadkach niepowodzenia leczenia natamycyną, amfoterycynę B stosowano w monoterapii lub w skojarzeniu z 5-flucytozyną lub azolem. Nie przeprowadzono badań klinicznych dotyczących stosowania skojarzonego leczenia miejscowego.
Kinetyka związków azolowych jest korzystna w przypadkach z głębszym zaangażowaniem oka. Ketokonazol dobrze przenika przez rogówkę po podaniu doustnym i wykazano, że jednoczesne podawanie doustne (600 mg/dobę) i miejscowe (1%) jest skuteczne w leczeniu zapalenia rogówki Curvularia. Jako możliwe leczenie pierwszego rzutu w przypadku grzybiczego zapalenia rogówki zalecano stosowanie doustnego ketokonazolu i miejscowego mikonazolu. Doustne itrakonazol jest skuteczny w leczeniu zapalenia rogówki z rodzaju Aspergillus i istnieją ograniczone opublikowane doświadczenia dotyczące stosowania itrakonazolu w monoterapii lub w skojarzeniu z natamycyną w leczeniu zapalenia rogówki wywołanego specjalnie przez grzyby zdegradowane. Flukonazol wykazuje doskonałą penetrację do oka (w tym rogówki) przy podawaniu ogólnoustrojowym, ale ma niewielką aktywność przeciwko środkom dematiaceous związanym z infekcjami ocznymi. Worykonazol dobrze przenika do oka po podaniu miejscowym i ogólnoustrojowym156 i donoszono o skutecznym leczeniu dwoistego grzybiczego zapalenia rogówki.Stosowanie kortykosteroidów do stosowania miejscowego w celu zapobiegania stanom zapalnym i towarzyszącym bliznom jest związane ze słabym wynikiem i dlatego nie jest zalecane.153
