King’ s College criteria zostały opisane w przełomowej publikacji w 1989 roku przez J. G. O 'Grady’ ego i współpracowników z King ’ s College School Of Medicine. 588 pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby, którzy przedstawili się w King ’ s College Hospital w latach 1973-1985, oceniano retrospektywnie w celu określenia, czy istnieją szczególne cechy kliniczne lub testy, które słabo korelowały z rokowaniem. Kryteria podzielono na paracetamol i nie-paracetamol przyczyny ostrej niewydolności wątroby, ze względu na różne cechy operacyjne parametrów korelujących z rokowaniem w dwóch przyczyn.
paracetamol wywołał ostrą niewydolność wątrobyedytuj
Paracetamol (lub Paracetamol) jest lekiem przeciwbólowym, który może wpływać na wątrobę przy podawaniu w dużych dawkach. Paracetamol jest głównie sprzężony z cząsteczkami glukuronianu i siarczanu w metabolizmie II Fazy. Niewielki procent jest metabolizowany przez szlak cytochromu P450 do toksycznego metabolitu, NAPQI. NAPQI jest sprzężony przez glutation z nietoksycznymi cząsteczkami cysteiny i kwasu merkapturowego. W przypadkach toksyczności paracetamolu enzymy koniugacji II Fazy są nasycone, a wyższa frakcja jest przekształcana do NAPQI. Koniugacja NAPQI do glutationu następuje do momentu wyczerpania się glutationu z rezerw wątrobowych, po czym toksyczne NAPQI gromadzi się i powoduje uszkodzenie hepatocytów. Występuje to głównie w obszarach wątroby, które są stosunkowo słabo przepuszczane tlenem lub najdalej od tętnicy wątrobowej, zwanej strefą 3. Przedawkowanie paracetamolu wiąże się z martwicą strefy 3, do tego stopnia, że może dojść do ostrej niewydolności wątroby.
kryteria King ’ s College identyfikują dwie grupy pacjentów, które mają złe rokowanie z niewydolnością wątroby wywołaną paracetamolem:
- pH tętnicze < 7,3 (pobrane przez pobranie krwi z tętnicy); lub
- wszystkie trzy o międzynarodowym współczynniku znormalizowanym (INR) większym niż 6.5, stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 300 mikromoli na litr i obecność encefalopatii (stopnia III lub IV). Te trzy są markerami koagulopatii, funkcji nerek i stanu psychicznego.
brak paracetamolu ostra niewydolność wątrobyedytuj
istnieje wiele przyczyn ostrej niewydolności wątroby oprócz toksyczności paracetamolu; należą do nich wirusowe zapalenie wątroby-w tym zapalenie wątroby typu A (rzadko), zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C (rzadko), zapalenie wątroby typu E (szczególnie u kobiet w ciąży), wirus Epsteina–Barr, wirus cytomegalii i wirus półpaśca–choroba Wilsona, Toksyna grzyba Kapturka śmierci (Amanita phalloides), alkohol, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, zespół Budd-Chiari, inne leki (w tym halotan, antykoncepcja hormonalna i izoniazyd), leki rekreacyjne (w tym ecstasy) i, rzadko, nowotwory nacierające wątrobę.
u pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby bez paracetamolu stwierdzono następujące kryteria związane ze złym rokowaniem:
- trzy z następujących pięciu kryteriów:
- wiek pacjenta poniżej 11 lat lub powyżej 40;
- bilirubina w surowicy większa niż 300 mikromoli na litr;
- czas od wystąpienia żółtaczki do wystąpienia śpiączki trwającej dłużej niż siedem dni;
- INR większa niż 3, 5; lub
- toksyczność leku, niezależnie od tego, czy była przyczyną ostrej niewydolności wątroby.
