klucz mięśniowo-szkieletowy

Klasyfikacja Paprosky 'ego

System Klasyfikacji Paprosky’ ego opiera się na ciężkości utraty kości i zdolności do uzyskania bezcementowego utrwalenia dla danego schematu utraty kości.5-7 został on początkowo opracowany przez ocenę radiologiczną miednicy AP i porównanie tych informacji z wynikami śródoperacyjnymi. System klasyfikacji Paprosky ’ ego został zaprojektowany w celu zapewnienia wskazówek, kiedy składniki bez cementu są odpowiednie i kiedy należy zastosować inne techniki. Kluczem do tej klasyfikacji jest określenie zdolności pozostałej kości gospodarza do zapewnienia początkowej stabilności półkulistego cementowego komponentu panewkowego do momentu wrastania. Decyzje śródoperacyjne opierają się na ustaleniach, gdy stosowane są składniki próbne; jednak wyniki śródoperacyjne mogą być często przewidywane przez przedoperacyjne zdjęcie radiologiczne miednicy, gdy stosuje się ten system klasyfikacji.

dokładna interpretacja radiogramu AP może przewidzieć rodzaj wady i może pozwolić chirurgowi zaplanować rekonstrukcję panewki. Do oceny przedoperacyjnego zdjęcia radiologicznego stosuje się cztery kryteria: (1) migrację nadrzędną środka biodra, (2) osteolizę kulszową, (3) osteolizę łzy oraz (4) położenie implantu względem linii Kohlera (tabela 89-1).

wyższa migracja centrum biodrowego stanowi utratę kości w kopule panewkowej obejmującej przednią i tylną kolumnę. Górna i przyśrodkowa migracja wskazuje na większe zaangażowanie przedniej kolumny. Migracja górna i boczna wskazuje na większe zaangażowanie tylnej kolumny. Wielkość migracji nadrzędnej jest mierzona jako odległość w milimetrach (dostosowana do powiększenia) względem linii nadrzędnej lub linii narysowanej od góry każdego otworu zasłonowego.

Osteoliza kulszowa wskazuje na utratę kości z dolnego aspektu tylnej kolumny, w tym tylnej ściany. Ilość osteolizy kulszowej jest określana ilościowo przez pomiar odległości (dostosowanej do powiększenia) od najniżej położonego obszaru litycznego do górnej linii obturatora. Łagodna osteoliza kulszowa jest zdefiniowana jako mniejsza niż 7 mm, a osteoliza kulszowa ciężka jest zdefiniowana jako większa niż 15 mm.

osteoliza łez wskazuje na utratę kości z dolnego i przyśrodkowego aspektu panewki, w tym dolnego aspektu przedniej kolumny, bocznego aspektu łonowego i ściany przyśrodkowej. Umiarkowana osteoliza jest definiowana jako częściowe zniszczenie łzy z zachowaniem przyśrodkowej kończyny łzy. Poważne zaangażowanie definiuje się jako całkowite zatarcie łzy.

migracja przyśrodkowa składnika względem linii Kohlera stanowi niedobór kolumny przedniej. Linia Kohlera, lub linia biodrowo-pochwowa, jest zdefiniowana jako linia łącząca najbardziej boczny aspekt Ronda miednicy i najbardziej boczny aspekt otworu zasłonowego na przednio-przedsionkowym zdjęciu radiologicznym miednicy. Przyśrodkowy aspekt implantu jest boczny do linii Kohlera z migracją stopnia 1 i przyśrodkowy do linii z migracją stopnia 3. Z migracją stopnia 2, migracja do linii Kohlera lub nieznaczne przebudowanie linii biodrowo-łopatkowej i biodrowo-łopatkowej następuje bez przerwy w ciągłości.

przy defekcie Paprosky ’ ego typu 1 odnotowuje się minimalną utratę kości (rys. 89-1). Brzeg panewki i ściany są nienaruszone i podtrzymujące bez zniekształceń. Panewka jest półkulista, i nie mogą być małe ogniskowe obszary zawarte utraty kości. Przednie i tylne kolumny są nienaruszone. Przedoperacyjne badanie radiologiczne nie wykazało wyższej migracji składnika, Brak dowodów na osteolizę w kości kulszowej lub łzowej oraz migrację przyśrodkową stopnia 1 (linia Kohlera nie została naruszona). Półkulisty implant bez cementu jest prawie całkowicie wspierany przez natywną kość; jednak może być wymagany duży kubek. Osiąga się pełną nieodłączną stabilność, a szczepienie cząstek może być stosowane do wypełnienia drobnych obszarów utraty kości.

w defekcie typu 2 krawędź i ściany panewki są zniekształcone, ale kość gospodarza jest wystarczająca do podtrzymania bezcementowego składnika panewki. Przednie i tylne kolumny pozostają nienaruszone i podtrzymujące. Na przedoperacyjnym badaniu radiologicznym wady typu 2, górna migracja środka biodra znajduje się mniej niż 3 cm od górnej linii zasłonowej, osteoliza kości kulszowej jest łagodna (<7 mm dystalnie do linii zasłonowej), a osteoliza łzy nie jest znacząca. Co najmniej 50% powierzchni składnika ma kontakt z kością gospodarza w celu potencjalnego wrastania, a dobre wsparcie mechaniczne może być zapewnione w całości przez kość gospodarza. Element próbny ma pełną wrodzoną stabilność; jednak środek biodra może być podwyższony nawet o 1,5 cm, aby uzyskać lepszy kontakt i wsparcie.

wady typu 2 dzielą się na typy A, B I C, zgodnie ze wzorem utraty kości. Wady typu 2A to owalne powiększenie panewki spowodowane przez lizę kości górnej; jednak górna krawędź panewki jest nienaruszona (rys. 89-2). Migracja składnika do ubytku kawitacyjnego jest ewidentna przyśrodkowo do rozrzedzonej obręczy górnej i kierowana jest superior lub superior przyśrodkowo. Ta migracja jest mniejsza niż 2 cm. U większości pacjentów wada może być leczona drobnoziarnistym przeszczepem alogenicznym, ponieważ pozostała górna krawędź zapewnia podporę dla zabezpieczenia alogenicznego przeszczepu.

w defekcie typu 2B brakuje górnej krawędzi panewki (rys. 89-3). Zwykle mniej niż jedna trzecia obwodu obręczy górnej jest niewystarczająca. Ta wada nie jest zawarta. Pozostałe przednie i tylne obręcze i kolumny podtrzymują implant. Migracja komponentu odbywa się wyżej i bocznie, ponieważ Brzeg panewki jest niewystarczający. Większość rekonstrukcji odbywa się bez przeszczepu defektu segmentowego, ponieważ stabilność można osiągnąć dzięki pozostałym kolumnom. Sporadycznie, przeszczep alogeniczny może być stosowany w celu przywrócenia zapasów Kości; jednak, nie jest podtrzymujące implantu.

wady typu 2C (rys. 89-4A i B) mają ubytek ściany przyśrodkowej i migrację składnika panewkowego przyśrodkowego do linii Kohlera. Brzeg panewki jest nienaruszony i podtrzymuje półkulisty element. Rekonstrukcja tych wad jest podobna do leczenia protrusio panewki w ustawieniu pierwotnej artroplastyki. Sekwencyjnie większe Rozwiertaki są używane aż do obręczy panewki jest zaangażowany. Przeszczep kości cząsteczkowej może być umieszczony przyśrodkowo w celu lateralizacji centrum obrotu biodra z powrotem do pozycji anatomicznej.

w wadach typu Paprosky ’ ego 3 doszło do znacznej utraty kości panewkowej. Obrzeże i ściany panewki są uszkodzone, a przednia i tylna kolumna są nieuleczalne. Pozostała krawędź panewki nie zapewni odpowiedniej stabilności początkowego składnika, aby uzyskać niezawodne biologiczne utrwalenie; w związku z tym implant testowy nie ma pełnej wewnętrznej stabilności. Składnik panewkowy migrował proksymalnie ponad 2 cm. Wady te są podzielone na dwa rodzaje.

wady typu 3A (rys. 89-5A i B) obejmują więcej niż jedną trzecią, ale nie więcej niż jedną połowę obwodu obręczy panewki. Wada obręczy znajduje się zwykle między godziną 10 a 2. Ściana przyśrodkowa panewki jest obecna; w związku z tym migracja składnika panewkowego jest superolateralna. Zazwyczaj Składnik panewkowy migrował ponad 2 cm. Przedoperacyjne zdjęcia radiologiczne wykazują migrację nadrzędną i boczną komponentu powyżej 3 cm powyżej linii zasłonowej (z regulacją powiększenia). Liza kulszowa jest łagodna do umiarkowanej, rozciągająca się mniej niż 15 mm niżej od linii zasłonowej. Częściowe zniszczenie łzy jest widoczne, ale kończyna przyśrodkowa zwykle jest nadal obecna. Składnik jest równy lub boczny do linii Kohlera, a linie biodrowo-i biodrowo-łubiczne są nienaruszone. Wystarczająco dużo kości gospodarza ma kontakt z powierzchnią wrastającą półkuli, aby osiągnąć trwałe biologiczne utrwalenie (co oznacza, że ponad 50% powierzchni kubka bez cementu ma kontakt z kością gospodarza). Jednakże, składniki badania są tylko częściowo stabilne, a wsparcie implantu strukturalnym wzmocnieniem lub przeszczepem alogenicznym jest konieczne w krótkim okresie, aby zapewnić początkową stabilność.

wady typu 3B (rys. 89-6A i B) obejmują ponad połowę obwodu obręczy panewki, Zwykle rozciągającej się od godziny 9 do godziny 5. Uszkodzona część panewkowa migruje nader i przyśrodkowo, ponieważ ściana przyśrodkowa została zniszczona. Pacjenci z wadą typu 3B są narażeni na wysokie ryzyko nieciągłości miednicy; możliwość ta musi być dokładnie oceniona podczas rekonstrukcji. Przedoperacyjne zdjęcia radiologiczne często wykazują ciężką osteolizę kulszową, całkowite zniszczenie łzy, migrację przyśrodkową do linii Kohlera i migrację większą niż 3 cm od linii zasłonowej. Mniej niż 40% wrastającej powierzchni składnika panewkowego ma kontakt z kością gospodarza. Nieodłączna stabilność nie jest osiągalna przy implancie próbnym. W przypadku tych wad często wymagane są alternatywne techniki.