kiedy operacja jest właściwe leczenie przepukliny dysku
Śr Sty 11, 2017 przez dr Paul Houle
obraz z kręgosłupa-zdrowie
co to jest przepuklina dysku lędźwiowego i jak to się dzieje? Co ważniejsze, w jaki sposób przepuklina dysku wpływa na mój swing golfowy i jak mogę odzyskać swój swing po wyzdrowieniu z urazu? Przepukliny lędźwiowe są bardzo częstym problemem dotykającym 1,6% populacji USA w jednym czasie. Najczęściej występuje u osób w wieku od 30 do 55 lat i dotyka mężczyzn dwa razy częściej niż kobiety.
pytanie, czy operacja jest skutecznym leczeniem przepuklin lędźwiowych dysków, zostało szeroko zbadane i zgłoszone w przełomowym badaniu zatytułowanym Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Zasadniczo badanie wykazało, że większość pacjentów wyzdrowiała po przepuklinach dysków bez operacji po połączeniu terapii zachowawczych, takich jak fizykoterapia, manipulacja kręgosłupem, zastrzyki kręgosłupa i środki przeciwzapalne. Jednak, gdy objawy utrzymują się lub jeśli pacjent miał problemy neurologiczne, operacja jest bezpieczne i skuteczne leczenie.
w jakim momencie konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku patologii dysku lędźwiowego? Zabiegi zachowawcze dające ograniczone rezultaty. # commonquery
– LanceGillPerformance (@LGP_Inc) styczeń 6, 2017
to oczywiste, że kiedy masz ból z powodu przepukliny dysku, nie będziesz w stanie wymachiwać kijem. Jak tylko rwa kulszowa ból zaczyna, istnieje pewne osłabienie i utrata kontroli mięśni w dystrybucji nerwu. To osłabienie mięśni może być dramatyczne, takie jak dyskietka stopa, lub może być niezauważalne. Jednak nawet wtedy, gdy ból ustępuje swing może być tymczasowo lub trwale zmienione z powodu tej słabości. W związku z tym, nawet po odzyskać od rwy kulszowej jesteś na ryzyko ponownego zranienia się, ponieważ mięśnie, które stabilizują biodra i pozwalają na obrót są słabe i spowoduje Swing wady, takie jak wczesne rozszerzenie i odwrotnego kąta kręgosłupa. Nie nieoczekiwanie, są to najczęstsze wady swing, które powodują ból pleców. Pozwól mi wyjaśnić, jak to się dzieje.
najczęstsze poziomy dysków do herniate są na poziomie L4-5 i L5-S1. Nerwy, które są dotknięte są korzenie nerwowe L4, L5 i S1. Jeśli spędziłeś jakiś czas na mytpi.com będziesz wiedział, że „królem” swingu golfowego są „pośladki”.
gluteus medius i gluteus minimus są zaopatrywane przez nerwy L4 i L5. Mięsień pośladkowy jest zasilany przez nerwy L5 i S1. Więc jeśli którykolwiek z tych nerwów są dotknięte, stabilność bioder jest zmieniona (most z testu przedłużenia nogi). Ponadto związane z nimi zaburzenia czucia, które mogą wynikać ze ściśniętego nerwu, mogą powodować zaburzenia proprioceptywne wynikające z problemów z równowagą (test równowagi pojedynczej nogi). Będą one produkować przewidywalne wady swing.
tak więc najczęstsze nerwy, na które ma wpływ choroba dysku lędźwiowego, to mięśnie, które unerwiają „Króla” golfa the swing. Nic więc dziwnego, że nawet jeden epizod rwy kulszowej może prowadzić do nieefektywnego swingu golfowego, który predysponuje Cię do powtarzających się epizodów bólu. Często tłumaczę moim pacjentom, którzy rozważają dyskektomię, że operacja ustawia scenę do powrotu do zdrowia. Niezwykle ważne jest poddawanie się systematycznemu programowi rehabilitacji pooperacyjnej. Po tym powinien nastąpić stopniowany program treningowy, aby odzyskać kontrolę nad mięśniami. Zwiększy to prawdopodobieństwo, że odzyskasz poprzedni poziom funkcji i zminimalizujesz dalsze obrażenia.
jeśli ból z powodu przepukliny krążka utrzymuje się pomimo leczenia zachowawczego lub jeśli występuje osłabienie mięśni w rozkładzie nerwu, operacja jest bezpieczną i skuteczną opcją leczenia. Wolę minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne niż tradycyjne metody, ponieważ są mniej destrukcyjne dla normalnej anatomii kręgosłupa.
tradycyjna procedura chirurgiczna w leczeniu przepuklin krążków nazywa się laminektomią / dyskektomią. Procedura ta polega na usunięciu mięśni kręgosłupa i otwarcie okna do kanału kręgowego. Osiąga się to poprzez usunięcie części dachu kręgosłupa zwanego lamina – stąd termin laminektomii. Polega również na goleniu części stawu fasetowego. Staw fasetowy jest jedną ze struktur, która zapewnia ruchliwość i stabilność kręgosłupa. Usunięcie tych struktur umożliwia dostęp do kanału kręgowego i wizualizacji nerwów i przepukliny dysku.
chociaż jest to skuteczna operacja usunięcia przepukliny, która powoduje obrażenia mięśni paraspinalnych (dokładniej mięśni wieloskładnikowych) poprzez dewaskularyzację i dennervację, istnieją znaczące wady. Mięsień wielojądrowy jest ważnym mięśniem kręgosłupa, ponieważ pomaga zapewnić stabilność segmentową. Gdy mięsień nie dostaje krwi lub nerwu, staje się słaby i atroficzny. Powszechnie wiadomo, że uraz lub osłabienie mięśni wieloskładnikowych jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju przewlekłego bólu pleców. Ponadto, jest to jeden z mięśni, że fizykoterapeuta skupić się na wzmocnienie, gdy jesteś w rehabilitacji próbuje uniknąć operacji. Tak więc leczenie w celu uniknięcia operacji i sama operacja są przeciwdziałające i predysponują pacjentów do przewlekłego bólu krzyża.
rozwinęła się dyskektomia lędźwiowa i coraz powszechniejsze stały się nowsze, małoinwazyjne techniki. Techniki oszczędzania mięśni zostały opracowane w celu zmniejszenia urazów mięśni wieloczynnikowych. Technika ta wykorzystuje szereg coraz większych rozszerzaczy, aby utworzyć kanał do kręgosłupa, dzięki czemu można utworzyć małe okno w dachu kręgosłupa. Niewielka ilość stawu jest usuwana. Mikroskop operacyjny jest następnie używany do oświetlania i powiększania obszaru, w którym znajdują się nerwy i przepukliny. Przepuklina może być usunięta przy jednoczesnym zminimalizowaniu urazu multifidus.
w rzeczywistości na filmie widać, że po usunięciu rurki zwijacza mięsień wydaje się normalny i zdrowy. W mojej praktyce jest to zabieg ambulatoryjny wykonywany w znieczuleniu ogólnym poprzez nacięcie 18 mm. Wstrzykuję obszar operacyjny długo działającym miejscowym środkiem znieczulającym, aby zminimalizować ilość narkotycznych leków przeciwbólowych, które są wymagane po operacji. Zaletą tej procedury MIS jest to, że pacjenci mają tendencję do szybszego powrotu do zdrowia z mniejszym bólem niż tradycyjna Otwarta dyskektomia.
moja preferowana metoda dyskektomii jest jeszcze mniej inwazyjna. Chcę uniknąć urazu mięśnia wieloskładnikowego lub stawu twarzowego, więc wykorzystuję naturalne okno w kręgosłupie zwane neuroforamenami. Technika polega na umieszczeniu igły przez mięśnie boczne w dół Przez otwór, w którym nerw wychodzi z kręgosłupa. Seria rozszerzaczy, a następnie rozwiertaków, służy do usunięcia niewielkiej ilości kości, aby powiększyć rozmiar otworu i wprowadzić kaniulę. Nie ma to negatywnego wpływu na stabilność kręgosłupa. Endoskop jest następnie wstawiany i nerwy są wizualizowane i przepuklina dysku jest następnie usuwany w podobny sposób do innych procedur. Technicznie rzecz biorąc, procedura nazywa się transforaminalną endoskopową dyskektomią, ale ja nazywam ją procedurą Joimax po niemieckiej firmie, która ją udoskonaliła. W mojej praktyce zabieg ten wykonywany jest z pacjentem leżącym na boku i lekko uspokojonym. Pozwala mi to na interakcję z pacjentem podczas wykonywania operacji. Jest to również procedura ambulatoryjna i pacjenci doświadczają mniej skutków ubocznych z sedacją niż w znieczuleniu ogólnym. Ponieważ nie szkodzimy mięśni pleców, jest to moja preferowana metoda dla golfistów.
chociaż leczenie operacyjne przepukliny dysku lędźwiowego uważam za ostateczność, jest to skuteczna opcja leczenia osób, których ból i dysfunkcja nie znikną. Pojawienie się nowych technik minimalnie inwazyjnych minimalizuje prawdopodobieństwo, że operacja pleców zakończy karierę golfa.
Kliknij tutaj, aby przeczytać test sportowy
Kliknij tutaj, aby uzyskać najnowsze badanie porównujące procedurę joimax do błędnej dyscektomii
Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o procedurze Joimax
dr Paul Houle jest neurochirurgiem specjalizującym się w minimalnie inwazyjnych procedurach kręgosłupa. Ukończył studia medyczne na Boston University School Of Medicine w Bostonie, a następnie odbył staż w neurochirurgii na University of Georgia. Jest szefem Neurochirurgii w Cape Cod Healthcare (znajdź ich na Facebooku). Dr. Houle uczestniczyła w TPI Level 1 w 2016 roku i posiada certyfikat TPI.
