Leczenie bólu ADPKD

dowiedz się, jakie rodzaje bólu może powodować ADPKD i jak ten ból można leczyć

przewlekły ból (definiowany jako trwały lub długotrwały ból) jest powszechny u osób z autosomalną dominującą wielotorbielowatą chorobą nerek (ADPKD). Około 6 na 10 osób, u których zdiagnozowano chorobę, ma przewlekły ból. Powiększenie nerek lub wątroby naciskając na inne narządy lub tkanki jest często prawdopodobną przyczyną tego bólu.

spis treści

przyczyny bólu związanego z ADPKD
objawy związane z bólem związanym z ADPKD
diagnozowanie przyczyn bólu u pacjentów z ADPKD
leczenie przewlekłego lub nawracającego bólu u pacjentów z ADPKD
dowiedz się więcej

osoby z ADPKD mogą również odczuwać nagły, silny, ale krótkotrwały ból. Jest to znane jako ostry ból. Na przykład ostry ból może wystąpić, gdy przejdziesz kamień nerkowy, masz pękniętą torbiel lub masz infekcję dróg moczowych. Problemy te można zdiagnozować na podstawie badań krwi i (lub) moczu lub badań nerek.

pacjenci z ADPKD mogą być również dotknięci bólem z innych przyczyn, tak jak każdy inny. Ten arkusz informacyjny koncentruje się na bólu pochodzącym z nerek lub wątroby w ADPKD, ale informacje na temat leczenia bólu są również istotne dla innych przyczyn bólu.

w przypadku wystąpienia nieznanego lub nieoczekiwanego bólu należy skontaktować się z lekarzem lub specjalistą, aby mógł on zbadać sytuację. W wielu przypadkach przyczynę bólu można odkryć i skutecznie leczyć. Jednak czasami przyczyna bólu nie może być określona, a niektóre bolesne problemy spowodowane przez ADPKD nie można wyleczyć. W tych trudnych sytuacjach lepsze leczenie bólu może pomóc, podczas gdy ty i twój lekarz lub specjalista opracowujecie najlepsze metody leczenia, aby zminimalizować ból.

niezależnie od przyczyny, przewlekły lub nawracający ból może wpływać na jakość życia, powodować lęk, depresję i bezsenność, prowadzić do problemów finansowych z powodu dni wolnych od pracy i stresować relacje i rodzinę. Radzenie sobie z bólem to nie tylko próba jego złagodzenia – to także zmniejszenie wpływu bólu na twoje życie. Pacjent może zostać skierowany do innych pracowników służby zdrowia w celu uzyskania pomocy w opanowaniu bólu.

nie zawsze jest możliwe całkowite złagodzenie przewlekłego bólu związanego z ADPKD. Różnorodność podejść z różnych pracowników służby zdrowia (podejście multidyscyplinarne) jest często konieczne w leczeniu ciężkiego przewlekłego bólu. Może to obejmować specjalistyczną fizjoterapię, podejścia psychologiczne i staranne stosowanie leków i powinno być dostosowane do Ciebie i Twojej indywidualnej sytuacji .

czasami torbiele powodujące bardzo uporczywy (uciążliwy) przewlekły ból mogą być usunięte chirurgicznie lub płyn może być odprowadzony. Są to jednak procedury wysokiego ryzyka i nie ma gwarancji, że złagodzą one ból w sposób zadowalający lub długotrwały u wszystkich pacjentów. Tak więc takie operacje nie są zwykle zalecane wyłącznie w leczeniu bólu.

przyczyny bólu związanego z ADPKD

ostry ból

ostry ból związany z ADPKD jest często spowodowany przez:

• zakażenie dróg moczowych
• torbiel pękająca lub krwawiąca
• kamienie nerkowe
• inne problemy, takie jak poślizg dysku (co może się zdarzyć, jeśli zmieni się postawa)

problemy te stają się bardziej prawdopodobne wraz ze wzrostem rozmiarów nerek.

u osób z ADPKD bardzo silny ból głowy, który pojawia się nagle, może być oznaką tętniaka (pęknięcia naczynia krwionośnego) w mózgu. Przejdź do naszej strony na tętniaka mózgu, aby uzyskać więcej informacji na temat tego rzadkiego, ale poważnego powikłania.

przewlekły ból

przewlekły ból związany z ADPKD jest często odczuwany w boku, dolnej części pleców lub brzucha. Uważa się, że jest to spowodowane przez:

• powiększenie nerek lub wątroby uciskające na inne narządy i tkanki ciała
• zmiany postawy (np. z powodu dużych nerek lub wątroby
• inne wyzwalacze bólu w nerkach, których naukowcy i specjaliści od nerek nie rozumieją jeszcze w pełni

możesz dowiedzieć się więcej o tym, jak nerwy wysyłają sygnały bólu w przewlekłym bólu w naszym artykule badawczym „zrozumienie bólu w ADPKD”.

objawy związane z bólem związanym z ADPKD

ból związany z ADPKD często wiąże się z innymi objawami. Rodzaj bólu, którego doświadczasz i inne objawy, które masz, zależą częściowo od źródła problemu:

• zakażenia układu moczowego zwykle powodują ból jednej strony brzucha lub dolnej części pleców, który pojawia się dość szybko (np. w ciągu kilku godzin). Możesz czuć gorączkę i dreszcze lub dreszcze. Możesz chcieć często oddawać mocz, chociaż może nie być dużo moczu, gdy idziesz i może być bolesne Sikanie.
• pękające i krwawiące torbiele zwykle powodują silny, „kłujący” ból w boku brzucha, często w jednym obszarze. W moczu może być widoczna krew. Jednak około połowa wszystkich pacjentów z krwawieniem z torbieli nie ma objawów.
• kamienie nerkowe mogą powodować bardzo silny ból, który może się nagle rozpocząć i odejść. Wpływa na plecy, bok brzucha, a czasami pachwinę. Może również mieć krew w moczu i nudności i gorączkę.
• przewlekły ból spowodowany torbielami nerek może być odczuwalny w jamie brzusznej lub lędźwiowej. Ludzie opisują go jako dokuczliwy dyskomfort, tępy ból lub silny kłujący ból . Często jest gorzej, gdy stoi lub idzie, i może być w stanie wskazać na obszar dość konkretnie.
• chociaż torbiele wątroby są bardzo częste u dorosłych z ADPKD, najczęściej nie mają żadnych objawów. Bardzo powiększona wątroba jest często związana z uczuciem „pełności” i dokuczliwym lub przeszywającym bólem brzucha. Możesz również uzyskać „określone” ból w ramieniu. Jeśli masz torbiele wątroby lub bardzo duże nerki, można uzyskać pełny szybko podczas jedzenia, mają refluks kwasu (zgaga), lub uzyskać oddech.
• jeśli twoja postawa zmieniła się z powodu ciężaru powiększonych nerek lub wątroby, może to powodować problemy z mięśniami i kręgosłupem, prowadząc do problemów, takich jak przewlekły ból pleców.

trudno znaleźć słowa opisujące ból, którego doświadczasz u lekarza. Istnieją kwestionariusze, które mają ci w tym pomóc, na przykład „kwestionariusz bólu McGilla” lub „krótki spis bólu”. Lekarz może mieć inne kwestionariusze, które można wykorzystać, jak również.

diagnozowanie przyczyn bólu u pacjentów z ADPKD

lekarz zbada cię fizycznie i zapyta o ból (np. kiedy się pojawił, co go pogarsza lub poprawia i jak jest poważny). W zależności od możliwej przyczyny bólu, będziesz mieć pewne testy, na przykład, sprawdzanie temperatury, badanie moczu, badania krwi, lub próbkę płynu pobieranego z torbieli.

pacjent może również wykonać badanie (takie jak USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) w celu sprawdzenia, czy u pacjenta występują kamienie nerkowe lub torbiele w nerkach lub wątrobie. Ultradźwięki wykorzystuje fale dźwiękowe, CT (tomografia komputerowa) używać promieni rentgenowskich, i MRI (rezonans magnetyczny) wykorzystuje magnesy obraz wewnątrz ciała.

oprócz specjalisty od nerek możesz spotkać się z innymi specjalistami, takimi jak radiolog, fizjoterapeuta i specjalista od Bólu. Ma to pomóc znaleźć przyczynę bólu.

leczenie przewlekłego lub nawracającego bólu u pacjentów z ADPKD

lekarze starają się leczyć lub leczyć przyczynę bólu w miarę możliwości. W większości przypadków ostry ból może być odpowiednio zwolniony w ciągu kilku dni. Jednak, jeśli masz przewlekły ból, zwykle oznacza to, że lekarstwo nie jest proste lub możliwe. Krawiectwo i łączenie podejść do zarządzania ból, które są dostosowane do ciebie staje się bardzo ważne. Wymaga to cierpliwości, czasu i pomocy lekarza rodzinnego, specjalistów i innych pracowników służby zdrowia. To „multidyscyplinarne podejście” okazało się przydatne dla osób z silnym przewlekłym bólem, niezależnie od przyczyny. Zarządzanie przewlekłym bólem może obejmować mieszankę fizjoterapii, leków i podejść psychologicznych, aby dać Ci najlepszy możliwy komfort, funkcje fizyczne i jakość życia.

leki

może być konieczne stosowanie leków długoterminowych, aby pomóc w zarządzaniu przewlekłym bólem. Można stosować różne klasy leków. Twój lekarz wie o twoich lekach i warunkach i może udzielić ci konkretnych porad na temat tego, które leki są dla ciebie bezpieczne, jak często je przyjmować i kiedy może być konieczna zmiana leku.

opioidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są dwoma rodzajami leków często stosowanych w leczeniu bólu w ADPKD, chociaż NLPZ nie są idealne dla wszystkich z problemami z nerkami. Przydatne mogą być również inne leki – nazywane są adiuwantami przeciwbólowymi. Wyjaśniamy to poniżej. Jeśli te leki nie działają dla ciebie, mogą być inne leki, które możesz wypróbować.

Zwykle przegląda się leki przeciwbólowe od czasu do czasu z lekarzem, aby sprawdzić, czy nadal jest to konieczne i działa dobrze dla Ciebie. Jeśli pacjent lub lekarz nie są pewni, które leki mogą najlepiej pomóc w bólu, możesz poprosić o skierowanie do specjalistycznej służby leczenia bólu (patrz poniżej).

NLPZ i paracetamol

NLPZ mogą pomóc w łagodzeniu bólu spowodowanego stanem zapalnym, na przykład bólem związanym z pęknięciem lub krwawieniem torbieli, infekcją lub kamieniami nerkowymi. Przykładami NLPZ są ibuprofen, diklofenak i celekoksyb. Ibuprofen można kupić bez recepty (bez recepty), ale większość innych NLPZ wymaga recepty.

NLPZ mają pewne skutki uboczne, na przykład mogą powodować problemy żołądkowe i mogą nasilać astmę u niektórych pacjentów. Ponadto wielokrotne lub długotrwałe stosowanie NLPZ może uszkodzić nerki, dlatego długotrwałe stosowanie NLPZ na ogół nie jest zalecane u osób z ADPKD, szczególnie gdy czynność nerek jest już zaburzona.

Twój specjalista od nerek i inni specjaliści mogą pomóc ci zbadać ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania NLPZ i mogą doradzić najlepszy rodzaj, dawkę i czas ich stosowania. Zalecą najniższą dawkę, która jest skuteczna i przez możliwie najkrótszy czas. Na przykład, biorąc 200 mg ibuprofenu dwa razy dziennie może być tak samo skuteczne, jak 400 mg ibuprofenu dwa razy dziennie do ostrego bólu, ale może mieć mniej skutków ubocznych.

zaburzenia czynności nerek związane z NLPZ są zwykle odwracalne po odstawieniu leku. NLPZ, które można uzyskać bez recepty (ibuprofen i aspiryna) są najbezpieczniejsze, ponieważ są one krótko działające, a więc wszelkie niekorzystne skutki dla nerek zanikają szybciej. Jeśli jednak okaże się, że ibuprofen lub aspiryna są naprawdę skuteczne dla Ciebie, i trzeba używać NLPZ dłużej niż tydzień, należy poinformować lekarza, tak, że czynność nerek może być monitorowana, szczególnie jeśli masz już zaburzenia czynności nerek. Lekarz może pomóc zważyć korzyści bólu przed ryzykiem podjęcia NLPZ, i może być również inne leki i strategie leczenia bólu, które mogą zalecić.

nie każdy ból reaguje na NLPZ, a ulga w bólu po NLPZ pojawia się w ciągu 1-2 dni od ich rozpoczęcia. Jeśli nie zauważysz poprawy w tym czasie, może być konieczne wypróbowanie innego NLPZ lub innego leczenia.

Paracetamol jest powszechnym lekiem, który można kupić bez recepty. Nie powoduje wielu skutków ubocznych związanych z NLPZ. Paracetamol jest ogólnie bezpieczny, o ile nie przyjmujesz więcej niż maksymalna zalecana dawka (4 g dziennie dla dorosłych, co odpowiada dwóm tabletkom cztery razy na dobę), ale może nie być szczególnie skutecznym lekiem do łagodzenia bólu. Dlatego lekarz może zalecić stosowanie leku razem z NLPZ lub opioidami.

opioidy

istnieją różne leki opioidowe. Przykładami są kodeina, dihydrokodeina i tramadol oraz silniejsze lub „silniejsze” opioidy morfina, oksykodon i fentanyl. Jeśli lekarz przepisuje pacjentowi opioid, powinien zalecić dawkę, która jest wystarczająca do złagodzenia bólu, ale minimalizuje działania niepożądane (patrz poniżej). Silniejsze lub silniejsze opioidy niekoniecznie są lepsze. Oznacza to po prostu, że można podjąć mniejszą ilość, aby osiągnąć ten sam efekt. Na przykład 5 mg morfiny daje taki sam efekt jak 50 mg tramadolu.

opioidy mają wiele skutków ubocznych, gdy są przyjmowane w ciągłych dużych dawkach, w tym zaparcia, nudności, zgaga, problemy z jasnym myśleniem i zaburzenia snu. Nie wszyscy pacjenci odnoszą korzyści z długotrwałego stosowania opioidów. Ludzie mogą również stać się fizycznie zależni od opioidów – oznacza to, że przerwanie przyjmowania ich może być trudne, nawet jeśli nie działają w celu zmniejszenia bólu lub powodują poważne skutki uboczne. Tak, ważne jest, aby spróbować innych podejść do zarządzania przewlekły ból, jeśli to możliwe.

adiuwanty przeciwbólowe

leki te są licencjonowane głównie w leczeniu innych schorzeń, na przykład padaczki lub depresji, ale mogą również pomóc w radzeniu sobie z przewlekłym bólem.

badania pokazują, że adiuwanty przeciwbólowe mogą pomóc w bólu nerwów i bólu związanym ze stanem zwanym fibromialgią. Nie przeprowadzono jednak badań nad ich wpływem na ból u pacjentów z ADPKD. Jeśli lekarz lub specjalista ból myśli te leki mogą pomóc, on lub ona daje informacje, które pomogą Ci zdecydować,czy spróbować je.

przykłady adiuwantów przeciwbólowych, które mogą być przydatne w przewlekłym bólu związanym z ADPKD obejmują:

• leki przeciwdepresyjne, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. amitryptylina lub nortryptylina) i SNRI (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, np. duloksetyna). Niższe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych mogą być stosowane w leczeniu przewlekłego bólu niż w depresji.
• leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna. Leki te mogą powodować silne działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, senność i trudności z koncentracją lub równoważeniem, dlatego może być konieczne rozpoczęcie leczenia od małej dawki, która jest zwiększana w ciągu kilku dni. Gabapentyna może nie być odpowiednia dla pacjentów z niewydolnością nerek, w takim przypadku pregabalina może być rozwiązaniem.

tolwaptan (Jinarc®)

torbiele nerek i wątroby mogą być źródłem przewlekłego bólu w ADPKD, ale obecnie nie jest możliwe zapobieganie ich powstawaniu. Jednak nowy lek o nazwie tolwaptan (Jinarc®) może spowolnić wzrost torbieli nerek, co może zmniejszyć ból związany z samymi torbielami lub bardziej ogólny ból nerek. Jednakże tolwaptan nie jest obecnie dopuszczony do stosowania w leczeniu bólu – może być przepisywany jedynie kwalifikującym się pacjentom w celu spowolnienia progresji ADPKD. Więcej informacji na temat tolwaptanu można znaleźć na stronie „leczenie ADPKD”.

terapie manualne i specjalistyczna fizjoterapia bólu

szereg terapii manualnych, lub „praktyczne” leczenie, może pomóc w radzeniu sobie z nawrotami bólu, szczególnie gdy dotyczy tylko jednego obszaru ciała. Należą do nich ciepła lub zimna Poduszki, noszenie gorsetów, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS), hydroterapia, akupunktura i masaż. Nie zostały one jeszcze odpowiednio przetestowane pod kątem bólu u pacjentów z ADPKD, w szczególności, ale wykazano, że są bezpieczne w innych przewlekłych dolegliwościach bólowych, szczególnie w bólu pleców. Istnieje wiele innych rodzajów fizjoterapii „hands-on” dostępne. Nie działają one równie dobrze dla wszystkich. Warto dowiedzieć się nieco więcej o każdym typie i zdecydować, czy jest prawdopodobne, że Ci odpowiada. Być może trzeba spróbować różnych metod leczenia, aby znaleźć taki, który działa najlepiej na ból.

fizjoterapia Specjalistyczna została zaprojektowana specjalnie po to, aby pomóc w radzeniu sobie z przewlekłym bólem. Obejmuje to określone odcinki, techniki relaksacyjne i stymulację, które stanowią część terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). Możesz nauczyć się niektórych z tych technik poprzez poradniki samopomocy-poproś specjalistę opieki zdrowotnej, aby polecił ci przewodnik dobrej jakości. Jeśli potrzebujesz pomocy z tymi technikami, w NHS są również wyspecjalizowani fizjoterapeuci bólu, którzy mogą Cię trenować lub trenować. Ich celem jest zminimalizowanie wpływu bólu na aktywność fizyczną, którą wykonujesz. Innymi słowy, mogą pomóc ci zoptymalizować sposób planowania i prowadzenia codziennego życia.

podejścia psychologiczne

skuteczne zarządzanie przewlekłym bólem może być wymagające i może się okazać, że opodatkuje już ograniczone zasoby. Wpływ bólu musi być skutecznie przekazywany bliskim, współpracownikom i pracodawcom, a nie jest to łatwa umiejętność do nauczenia się. Możesz zmagać się z poczuciem bezradności, izolacji i utraty tożsamości i poczucia własnej wartości, szczególnie jeśli twój ból ogranicza twoją fizyczną wolność.

znalezienie różnych sposobów robienia tego samego lub adaptacji poprzez priorytetowe traktowanie rzeczy, które naprawdę mają dla Ciebie znaczenie, jest kluczem do leczenia bólu, ale może być bardzo trudne. Edukacja Psychologiczna i szkolenia mogą ci w tym pomóc. Istnieje szereg dostępnych zasobów, od poradników samopomocy po formalną terapię przez specjalistów psychologów bólu, aby pomóc ci radzić sobie z bólem. Specjaliści od bólu mogą stosować szereg różnych podejść, na przykład terapię poznawczo-behawioralną (CBT), uważność i terapię zaangażowania akceptacji, w zależności od indywidualnych potrzeb. Te zaawansowane umiejętności psychologiczne mogą pomóc ci uzyskać poczucie kontroli nad bólem, co z kolei może zmniejszyć niepokój i poprawić ból. Jeśli jesteś zainteresowany poradnikami samopomocy, poproś lekarza lub specjalistę od bólu, aby polecił ci jeden.

zabiegi inwazyjne

zabiegi inwazyjne mają na celu usunięcie chorej tkanki (np. torbieli) lub narządu lub zakłócenie nerwów, które wysyłają sygnały bólu do mózgu. Są one nazywane „inwazyjnymi”, ponieważ wymagają igieł lub operacji.

inwazyjne procedury wiążą się z ryzykiem. Skomplikowane technicznie operacje zwykle wiążą się z większym ryzykiem. Należą do nich nefrektomia (usunięcie całej nerki), która jest trudniejsza niż opróżnianie lub usuwanie torbieli. Zakres zabiegów chirurgicznych został wypróbowany w małej liczbie wybranych pacjentów z ograniczonym sukcesem. Jednak zanim będziemy mogli mieć pewność, jak dobrze działają i czy potencjalne korzyści przewyższają ryzyko, potrzebne są dalsze badania.

możliwości i wiedza specjalistyczna w zakresie inwazyjnych zabiegów ewoluują, a teraz obejmują ablację o częstotliwości radiowej (która wykorzystuje promieniowanie do uszkodzenia nerwów w nerkach, aby powstrzymać je przed wysyłaniem sygnałów bólu) i stymulację rdzenia kręgowego (która wykorzystuje łagodne impulsy elektryczne na rdzeniu kręgowym do maskowania sygnałów bólu). Pod warunkiem, że inne aspekty leczenia bólu zostaną najpierw zoptymalizowane, niektóre formy inwazyjnego leczenia mogą być pomocne. Procedury te często wymagają wspólnej pracy i ocen od lekarza, specjalisty od nerek, transplantologa i, najlepiej, szpitalnych i ambulatoryjnych usług bólowych zbyt.

specjalistyczne usługi leczenia bólu

przewlekłe leczenie bólu często wymaga wkładu lekarzy specjalistów, pielęgniarek, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych i psychologów. Jest to szczególnie ważne, gdy najlepsze wysiłki lekarzy ogólnych lub specjalistów od nerek nie dają ulgi w bólu lub w celu optymalizacji leczenia bólu przed leczeniem o podwyższonym ryzyku lub inwazyjnym.

specjalistyczne usługi bólowe są szeroko dostępne w Wielkiej Brytanii, ale różnią się rodzajem i zakresem wsparcia, które mogą zaoferować. Skierowania mogą być zwykle dokonywane przez lekarza lub specjalistę od nerek. Ogólnie rzecz biorąc, lepiej jest skierować się do specjalistycznej usługi przeciwbólowej, do której łatwo jest dojechać, ponieważ spotkania mogą być częste. Ale może być skierowany do innych usług bólowych w Wielkiej Brytanii w zależności od konkretnych potrzeb leczenia.

dowiedz się więcej z Fundacji PKD

• o sygnałach bólowych w ADPKD
• o infekcjach układu moczowego
• o kamicy nerkowej
• o krwi w moczu
• o torbielach wątroby i policystycznych chorobach wątroby

więcej informacji od innych

• strona Brytyjskiego Towarzystwa bólu zawiera informacje na temat radzenia sobie z bólem.
• Arthritis UK strona zawiera informacje na temat bólu pleców, w tym jego zarządzania.

opublikowany przez PKD Charity

PKD Charity jest zarejestrowaną organizacją charytatywną w Anglii i Walii (1160970).
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. Firma zarejestrowana w Anglii i Walii (9486245)

informacja Nr Ref.produktu ADPKD.Ból.V2.1
© PKD Charity 2017
po raz pierwszy opublikowany Sierpień 2017
ma zostać poddany przeglądowi medycznemu sierpień 2020

autorzy i współpracownicy

autorzy i autorzy: Michael Lee, MBBS, FRCA, PhD, Ffpmrca; Fiona Karet, PhD, FRCP, FMedSci; i Hannah Bridges, PhD.

podziękowania dla wszystkich dotkniętych ADPKD, którzy przyczynili się do tej publikacji.

jak wydrukować te informacje: kliknij przycisk drukarki w prawym górnym rogu, aby wyświetlić wersję przyjazną dla Drukarki. Jeśli jednak nie masz dostępu do drukarki i chcesz wydrukować ten arkusz informacyjny lub inne informacje charytatywne PKD, zadzwoń na infolinię charytatywną PKD pod numer 0300 111 1234 (w dni powszednie, 10.00-16.30) lub napisz Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

infolinia charytatywna PKD: Infolinia charytatywna PKD oferuje poufne wsparcie i informacje wszystkim dotkniętym przez PKD, w tym rodzinie, przyjaciołom, opiekunom, nowo zdiagnozowanym lub tym, którzy żyli z chorobą od wielu lat.

Zastrzeżenie: Ta informacja jest przede wszystkim dla osób w Wielkiej Brytanii. Dołożyliśmy wszelkich starań, aby podane przez nas informacje były poprawne i aktualne. Nie jest to jednak substytut profesjonalnej porady lekarskiej lub badania lekarskiego. Nie promujemy ani nie zalecamy żadnego leczenia. Nie ponosimy odpowiedzialności za jakiekolwiek błędy lub pominięcia. Informacje medyczne, przepisy prawne i rządowe zmieniają się szybko, więc zawsze skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, farmaceutą lub innym specjalistą medycznym, jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości lub przed rozpoczęciem nowego leczenia.

informacje te zostały opracowane zgodnie z warunkami standardu informacyjnego.