Leczenie bólu kolana od podstaw

dowody sugerują, że ortezy stóp mogą pomóc złagodzić bolesne objawy kolana, a nawet zapobiec urazom. Kluczem może być kontrola pronacji, która z kolei wpływa na rotację wewnętrzną piszczeli i wyrównanie płaszczyzny czołowej.

Paul R. Scherer, DPM

literatura medyczna milczała na temat mechanicznego pochodzenia bólu kolana, dopóki, moim zdaniem, sportowa społeczność medyczna nie rozpoznała możliwego związku przyczynowego między hipermobilnymi stawami stóp a bólem kolana u biegaczy. Ból kolana był wcześniej uważany za wynik choroby zwyrodnieniowej stawów i uważano, że nie ma innej etiologii, z wyjątkiem uszkodzenia więzadeł powodującego niestabilność stawów kolanowych. Wpływ ruchu stopy nie był brany pod uwagę. Teraz jednak Literatura odzwierciedla pełniejsze zrozumienie patomechaniki mechanicznie indukowanego bólu kolana i roli ortez stóp w leczeniu.

nie wszystkie bóle kolana powinny być przypisywane nieprawidłowej mechanice. Podobnie interwencja z urządzeniami zmieniającymi biomechanikę w celu leczenia wszystkich bólów kolana, niezależnie od pochodzenia, z pewnością spowoduje więcej niepowodzeń w leczeniu niż sukcesów. Literatura sugeruje, że pochodzenie większości bólu kolana jest mechaniczne, zwłaszcza u sportowca. Należy jednak wspomnieć o innych potencjalnych przyczynach bólu kolana, zanim będzie można ustalić teoretyczne podstawy stosowania ortez stóp. Wykluczenie innych diagnoz różnicowych jest niezbędne do skutecznego leczenia ortotycznego. Anegdotycznie imitatory obejmują uszkodzenia struktur wewnątrzstawowych (szczególnie łąkotki i ich więzadeł wieńcowych), uszkodzenie więzadeł pobocznych, okołopatelarne zapalenie ścięgna lub zapalenie kaletki, zespoły plica, choroba Osgooda-Schlattera, neuromas, zwoje i kilka innych, ale rzadko występujących patologii.

mechaniczne pochodzenie bólu kolana pacjenta często można ujawnić, próbując zmienić mechanikę kończyny dolnej, aby sprawdzić, czy objawy się poprawiają. Strapping, taping, ćwiczenia wzmacniające ścięgno, wyściółka klinowa i prefabrykowane ortezy oferują niedrogie narzędzia diagnostyczne, aby upewnić się, że objawy są również pochodzenia mechanicznego (ze zrozumieniem, że, podobnie jak w przypadku innych narzędzi diagnostycznych, możliwe są fałszywe negatywne wyniki). 1-4

Rysunek 1. Pronacja stawu subtalarowego z późniejszym załamaniem stawu śródstopia powoduje wewnętrzny obrót kości piszczelowej i wytwarza znaczny moment obrotowy na kolanie. Kontrola ortotyczna stopy ogranicza zarówno Ilość, jak i prędkość rotacji wewnętrznej.

patologia bólu kolana, na potrzeby tego artykułu, można podzielić na trzy anatomiczne lub geograficzne obszary: przedni ból kolana, określany ostatnio jako zespół bólu rzepkowo-udowego (PFPS); przyśrodkowy lub boczny ból kolana; i więzadła urazy kolana, przede wszystkim urazy więzadła krzyżowego przedniego, które pojawiają się częściej u kobiet sportowców.

skierowanie do kości piszczelowej
wielkość rotacji wewnętrznej kości piszczelowej i wynikający z tego moment płaszczyzny poprzecznej w stawie kolanowym jest określana przez pronację stawu subtalarowego i wynikające z tego załamanie stawu śródstopia.5,6 ponadto zasugerowano, że ilość i prędkość nadmiernej pronacji stopy zwiększa ilość i siłę rotacji wewnętrznej kości piszczelowej.7 proces ten zwiększa moment zwichnięcia w kolanie w płaszczyźnie poprzecznej. Pokazy pokazały, że siły stawowe, a zwłaszcza momenty w stawie kolanowym mogą być zmieniane za pomocą ortezy podczas biegu.8

biomechanika płaszczyzny czołowej, która prowadzi do przyśrodkowego i bocznego bólu kolana, była kiedyś uważana za kontrolowaną proksymalnie przez położenie kości udowej w stawie biodrowym, zmieniając położenie kolana w genu valgum lub varum. Zmniejszenie kąta Q u pacjentów z wargami genu przy podparciu pojedynczej kończyny zwiększa moment inwersji w stawie kolanowym.9 opublikowane dane sugerują, że boczne klinowanie różnych konstrukcji ortotycznych stóp może zmniejszyć ten moment inwersji w stawie kolanowym, ważną funkcję ortez stóp.9

uważa się, że etiologia PFPS jest wieloczynnikowa, ale badania sugerują, że patomechanika opisana powyżej odgrywa rolę.W szczególności, badania łączące postawę stopy z wyrównaniem stawu rzepkowo-udowego sugerują, że na kąt Q wpływa rotacja wewnętrzna kości piszczelowej oraz Przedwiośnie kości udowej.

jedno z pierwszych kinematycznych badań biegowych postulowało, że poprzeczny ruch płaszczyzny nogi i nadmierny ruch płaszczyzny czołowej stopy w kierunku pronacji powodują nieprawidłowe sprzężenie i przyczyniają się do nieprawidłowego ułożenia rzepki na kości udowej.5 wcześniejsze badania sugerowały, że nadmierna pronacja i wynikająca z tego wewnętrzna rotacja piszczelowa nogi powoduje opóźnienie zewnętrznej rotacji piszczelowej, podczas gdy kość udowa kontynuuje zewnętrzny kurs rotacji, ponownie tworząc szkodliwy moment obrotowy na kolanie.7,11 zależność między kątem Q A bólem PFPS jest nadal dyskutowana, ale badanie z 1986 r. wykazało zmniejszenie kąta Q, gdy wewnętrzny obrót jest zapobiegany przez ortezy.Badanie to wykazało związek przyczynowy między zwiększonym kątem Q A PFPS i zasugerowało, że potencjalne rozwiązanie może być dostępne w przypadku niestandardowych ortez funkcjonalnych.12-14

Rysunek 2. Technika Skive bocznego pięty zmienia symetrię kubka pięty, wytwarzając większą siłę reakcji podłoża poprzecznie do subtalarnej osi stawu.

dopóki nie zostaną opracowane metody potwierdzające dokładny związek między nieprawidłową mechaniką stóp a mechaniką stawu rzepkowo-udowego, klinicyści będą musieli polegać na wynikach badań, aby kierować ich klinicznym podejmowaniem decyzji dotyczących ortez, niestandardowych lub innych. Wiele badań w przeważającej mierze wykazuje pozytywny wynik przy użyciu funkcjonalnych ortez. Chociaż rzeczywiste stosowane urządzenie różni się znacznie w zależności od materiałów, konstrukcji, odlewu lub elastyczności, wszystkie są zaprojektowane w celu ograniczenia ruchu stopy między stykiem pięty a podnoszeniem pięty, jeśli nie w celu ograniczenia pronacji stawu podporowego.

Eng i wsp. stosowali miękkie ortezy stóp z ćwiczeniami rozciągającymi/wzmacniającymi przez osiem tygodni u dorastających kobiet z bólem rzepkowo-udowym i zgłaszali znacznie większe zmniejszenie bólu podczas biegania i chodzenia po schodach niż grupa kontrolna, która wykonywała tylko ćwiczenia.4 w innym badaniu zastosowano półsztywne urządzenie termoplastyczne, tylko u jednego sportowca, ale stwierdzono znaczną poprawę bólu i funkcji.15 ponadto, badanie z wykorzystaniem niestandardowych półsztywnych ortez u uczestników z bólem rzepkowo-udowym wykazało, że oceny sztywności, bólu i funkcji fizycznych poprawiły się po użyciu urządzeń tylko przez dwa tygodnie.16 ponadto w badaniu, w którym zastosowano Klasyczne niestandardowe urządzenia funkcjonalne przeznaczone do Ortezy typu korzeniowego, wykonane z poprawionych i zrównoważonych pozytywów, odnotowano poprawę bólu o 67% po sześciu miesiącach. Wszyscy, z wyjątkiem trzech z 41 pacjentów, którzy wypełnili kwestionariusze kontrolne, stwierdzili, że nadal noszą swoje urządzenia sześć miesięcy po rozpoczęciu leczenia.17 Co ciekawe, żadne doniesienia nie sugerują zwiększenia bólu rzepkowo-udowego w wyniku stosowania prefabrykowanych lub niestandardowych ortez mających na celu spowolnienie, zmniejszenie lub ograniczenie pronacji stóp.

artykuł Saxeny z 2003 r. 18 o PFPS przyciągnął uwagę środowisk zarówno podiatrycznych, jak i ortopedycznych i fizykoterapeutycznych. W retrospektywnym przeglądzie oceniono skuteczność niestandardowych półsztywnych ortez korzeniowych u 102 pacjentów skarżących się na objawy rzepki chondromalacji, PFPS lub dysplazji zaoczodołowej. Wszyscy testerzy otrzymali podobne funkcjonalne, niestandardowe urządzenia, wykonane z neutralnych odlewów zawieszenia i uformowane z polipropylenu z tylnymi lub przednimi słupkami. Większość tylnych słupków stopy miała 2º lub nieco więcej u warusa, podobny element ortotyczny do 2 mm śródstopia. Dwa do czterech tygodni po zabiegu ortezy, 76.5% pacjentów zgłaszało poprawę bólu kolana po interwencji ortotycznej. Dwa procent pacjentów było bezobjawowych, a 17% nie miało zmian.

w najnowszym randomizowanym badaniu klinicznym dotyczącym Ortezy i bólu kolana oceniano zastosowanie funkcjonalnych ortez w leczeniu bólu rzepkowo-udowego.W badaniu porównywano prefabrykowaną funkcjonalną terapię ortotyczną z leczeniem ze specyficznym protokołem fizykoterapii w celu zmniejszenia objawów PFPS. Prefabrykowane ortezy miały na celu ograniczenie pronacji subtalarnej.(Ryc. 1) pacjentów randomizowano do grupy otrzymującej testowe ortezy, ortezy pozorowane, fizykoterapię lub kombinację zarówno fizykoterapii, jak i ortez.

niestety, zastosowane ortezy testowe nie były tylko prefabrykowane; nie były używane do sterowania funkcją stopy, ale były ” dopasowane do butów z wygodą jako podstawowym celem.”Testowe ortezy zostały również w pewnym stopniu dostosowane do „optymalizacji komfortu” poprzez formowanie termiczne i dodawanie klinów lub podwyższeń pięty.

niezależnie od tego, Wyniki badania były nadal bardzo imponujące pod względem wykazania wartości ortez. Po sześciu i 12 tygodniach testowe ortezy stóp były znacznie skuteczniejsze niż pozorowane urządzenia do poprawy bólu i funkcji, a także sześć 20 do 60 minutowych sesji fizykoterapii, taśmowania i ćwiczeń domowych łącznie. Połączenie fizykoterapii z terapią ortotyczną nie poprawiło wyniku.

najciekawszy jest współczynnik kosztów leczenia. Badanie przeprowadzono w Australii, gdzie koszty fizykoterapii dla sześciu sesji wynosiły 495 dolarów. Trzy pary ortez dla każdego pacjenta kosztują $174, w tym szacunkowe opłaty za konsultacje.

mechanika przedziału przyśrodkowego
ból kolana w przedziale przyśrodkowym patomechanika przedstawia zupełnie inny scenariusz niż mechanizm powodujący ból kolana przedniego. Przyśrodkowy ból kolana obejmuje przede wszystkim trakcję do więzadeł kolanowych, a następnie uszkodzenie tkanek miękkich, postępując w kierunku zmian chrzęstnych i kostnych. Trzy artykuły identyfikują ścisły związek między nadmierną pronacją stopy a urazem ACL.18-21 dobrze udokumentowano, że pronacja stawu subtalarowego w połączeniu z powstałym zapadnięciem śródstopia powoduje nadmierną rotację wewnętrzną kości piszczelowej, powodując przemieszczenie kolana w koślawość, co z kolei zwiększa napięcie na ACL.22 napięcie jest również zwiększone na więzadłach pobocznych przyśrodkowych, gdy kolano jest w pozycji koślawej. Zwiększone napięcie więzadła stawu zwykle wynika z sił, które nie działają prostopadle do osi stawu. Te same siły dynamiczne mogą również wywoływać zużycie stawu, które może prowadzić do nie traumatycznej choroby zwyrodnieniowej stawów (OA). Podnosi to możliwość, że ortotyczna kontrola ruchu stopy, w celu złagodzenia tego prostopadłego ruchu wokół osi, mogłaby zapobiec lub zminimalizować wynikający z tego OA.

kilka artykułów dokumentuje skuteczność ortezy stóp w przypadku bólu kolana w przegrodzie przyśrodkowej.W jednym z badań u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przedziału przyśrodkowego stwierdzono, że bocznie zaklinowane niestandardowe ortezy stóp nie tylko zmniejszają ból kolana w większym stopniu niż te same ortezy bez klina bocznego, ale że zaklinowane urządzenie zmniejsza również szczytowy moment przywodzenia kolana podczas wczesnej postawy.9 poprzednie badania łączyły ten patologiczny moment przywodzenia z progresją choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego lub niezdolnością do pełnego wyzdrowienia po wysokiej osteotomii piszczelowej w celu skorygowania deformacji warg genu.W innym podobnym badaniu porównywano wkładkę zaklinowaną bocznie z neutralnymi wkładkami u pacjentów z OA kolana i stwierdzono, że po sześciu miesiącach przyjmowanie leków przeciwbólowych było znacznie niższe, a zgodność była wyższa u tych, którzy nosili zaklinowane wkładki.25

nadużywanie i urazy więzadeł mogą mieć wpływ na niestandardowe ortezy. Badanie, które wykazało tę koncepcję, obejmowało ocenę grupy biegaczek z historią nadużywania bólu kolana, ale wykluczyło uszkodzenie więzadła kolana.26 Custom semirigid functional foot orthoses zostało wydanych biegaczom po wykonaniu odcisków z neutralnym odlewem zawieszenia. Sześciotygodniowa interwencja ortotyczna spowodowała znaczne zmniejszenie bólu w porównaniu do wartości wyjściowych. Co ciekawe, badanie wykazało również, że ortezy, zmniejszając ból, zwiększyły również maksymalny moment rotacji zewnętrznej w kolanie i zmniejszyły maksymalny kąt odchylenia kości piętowej. Te efekty biomechaniczne mogą z kolei zmniejszyć szczytowy moment przywoływania.9,14,23 ta demonstracja wspiera koncepcję, że wewnętrzny obrót kości piszczelowej, spowodowany ruchem podhalańskim i śródstopia, przyczynia się do mechanicznie wywołanego bólu kolana.

środki zapobiegawcze
wreszcie, czy niestandardowe ortezy mogą kontrolować częstość występowania lub częstość występowania urazu więzadła kolana? W kilku artykułach 27,28 wykazano, że niestandardowe urządzenia są skuteczne w zmniejszaniu złamań stresu u rekrutów wojskowych, a w literaturze medycyny sportowej istnieją pewne dowody na to, że dotyczy to również urazów więzadeł kolana.

stu pięćdziesięciu pięciu koszykarek zostało przebadanych pod kątem urazu krzyża przedniego i więzadła pobocznego.22 sportowcy, w okresie czterech lat, nie używali żadnych ortez stóp podczas treningów lub gier. Następnie przez następne dziewięć lat wszyscy członkowie zespołu nosili ortezy stóp podczas wszystkich zajęć związanych z koszykówką. ACL było 7,14 razy bardziej narażone na kontuzje, a więzadła poboczne były 1,72 razy bardziej narażone na kontuzje u sportowców, którzy nie nosili ortez. Wyniki sugerują, że zmniejszając rotację wewnętrzną kości piszczelowej i poprawiając czas pronacji stawu subtalarowego, ortezy stóp ułatwiają zmiany biomechaniczne, które obniżają ryzyko urazu więzadła kolanowego u sportowców.

cele ortotyczne w przypadku bólu kolana
chociaż dalsze badania mogą wymagać bardziej szczegółowych informacji, istniejące dowody potwierdzają stosowanie ortez stóp nie tylko w celu zmniejszenia bólu w mechanicznie wywołanym bólu kolana, ale także potencjalnie w celu zapobiegania urazom więzadła kolana. Istnieją dwa mechanizmy, które wydają się dominować w literaturze. Po pierwsze, szybki wewnętrzny obrót piszczeli spowodowany wczesną i nadmierną pronacją stopy tworzy moment obrotowy na kolanie i ustawia rzepkę nierównomiernie względem kości udowej. Po drugie, niewspółosiowość stawu kolanowego w płaszczyźnie czołowej jest przesadzona przez nadmierną pronację stopy, powodując niepożądaną trakcję więzadeł. Ortezy stóp mogą kontrolować i ewentualnie odwrócić te scenariusze, zapobiegając niepożądanemu ruchowi stopy lub zmianie momentu płaszczyzny czołowej w kolanie. 29

cel kontrolowania przedniego bólu kolana, w tym PFPS, można osiągnąć poprzez kontrolowanie wewnętrznego obrotu nóg za pomocą ciasnego, półsztywnego urządzenia, które zapobiega zwinięciu kości piętowej i zapobiega zapadaniu się stawu śródstopia. Z mojego doświadczenia klinicznego wynika, że półsztywne urządzenie z przyśrodkową płozą pięty, płaskim słupkiem tylnej stopy i minimalnym wypełnieniem łuku rozwiązuje te problemy.

cel kontrolowania przyśrodkowego bólu kolana wydaje się być osiągnięty przez stworzenie większego momentu odchylenia w osi stawu subtalarowego przez boczne klinowanie, wewnętrzne lub zewnętrzne, w ortezie, zapobiegając wynikającemu z tego nadmiernemu ruchowi śródstopia za pomocą półsztywnego urządzenia. Półsztywne urządzenie z boczną płozą, płaską tylną stopą i standardowym wypełnieniem łuku rozwiązuje te problemy. (Rysunek 2)

celem zapobiegania urazom więzadła pobocznego przyśrodkowego i ACL jest ograniczenie ruchu stopy. Koncepcja ta została przyjęta przez dziesięciolecia we wszystkich sportach poprzez taping i spinanie, ale logika sugeruje, że najlepiej jest to osiągnąć za pomocą urządzenia ortotycznego, które kontroluje ruch śródstopia i subtalar. Bardziej elastyczne urządzenie, z wypełnieniem łuku, Pozwala na ograniczanie ruchu urządzenia, gdy cała stopa znajduje się na ziemi, ale elastyczne przy kontakcie z piętą i podnoszeniu pięty. (Ryc. 3)

niezależnie od zastosowanego materiału, zdolność ortezy stopy do ograniczania niechcianych lub kompensacyjnych ruchów wydaje się prowadzić do odwrócenia objawów i zapobiegania dalszym uszkodzeniom. Modyfikacje ortotyczne, które zmniejszają uszkodzenia ramion momentu i stabilizują niechciany ruch, wytwarzają bardziej skuteczne urządzenia ortotyczne.

Paul R. Scherer, DPM, jest bezpośrednim przewodniczącym wydziału biomechaniki stosowanej w Samuel Merritt College w Oakland, CA. Jest dyrektorem generalnym ProLab Orthotics, z siedzibą w Napa, CA.

1. Tria AJ, Palumbo RC, Alicea JA. Zachowawcze leczenie bólu rzepkowo-udowego. Orthop Clin North Am 1992;23(4):545-554.
2. DeHaven ke, Dolan WA, Mayer PJ. Chondromalacia patellae u sportowców. Prezentacja kliniczna i postępowanie zachowawcze. Am J sports Med 1979;7 (1): 5-11.
3. Fischer RL. Leczenie zachowawcze bólu rzepkowo-udowego. Orthop Clin North Am 1986;17(2): 269-272.
4. ENG JJ, Pierrynowski Mr. ocena ortezy miękkiej stopy w leczeniu zespołu bólowego rzepkowo-udowego. Phys Ther 1993; 73 (2): 62-68.
5. Nawoczenski DA, Cook TM, Saltzman CL. Wpływ ortezy stóp na trójwymiarową kinematykę nogi i tylnej stopy podczas biegu. J Orthop Sports Phys Ther 1995;21(6):317-327.
6. McCulloch M, Brunt D, Vander Linden D. Wpływ ortezy stóp i prędkości chodu na kinematykę kończyn dolnych i czasowe zdarzenia postawy. J Orthop Sports Phys Ther 1993;17(1): 2-10.
7. Tiberio D. The effect of excessive subtalar joint pronation on patellofemoral mechanics: a theoretical model. J Orthop Sports Phys Ther 1987;9(4): 160-165.
8. Mundermann a, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Ortezy stóp wpływają na kinematykę i kinetykę kończyn dolnych podczas biegu. Clin Biom 2003;18(3)254-262.
9. Butler RJ, Marchesi S, Royer T, Davis IS. Wpływ określonej ilości klina bocznego na mechanikę stawu kolanowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przyśrodkowego. J Orthop Res 2007;25(9):1121-1127.
10. Powers CM. Wpływ zmienionej kinematyki kończyn dolnych na dysfunkcję stawu rzepkowo-udowego: perspektywa teoretyczna. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(11):639-646.
11. Heiderscheit BC, Hamill J, Caldwell GE. Wpływ kąta Q na kinematykę biegu kończyn dolnych. J Orthop Sports Phys Ther 2000;30(5):271-278.
12. D ’ Amico JC. Wpływ ortez stóp na kąt czworogłowy. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76(6): 337-340.
13. Rubin R, Menz HB. Zastosowanie bocznie zaklinowanych niestandardowych ortez stóp w celu zmniejszenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przyśrodkowego: wstępne badanie. J Am Podiatr Med Assoc 2005;95(4):347-352.
14. Collins N, Crossley K, Beller E, et al. Ortezy stóp i fizjoterapia w leczeniu zespołu bólowego rzepkowo-udowego: randomizowane badanie kliniczne. Br J Sports Med 2009;43(3):163-168.
15. Way MC. Wpływ termoplastycznej ortezy stóp na ból rzepkowo-udowy u sportowca kolegiaty: projekt jednostkowy. J Orthop Sports Phys Ther 1999;29(6): 331-338.
16. Wpływ ortezy stóp na jakość życia osób z zespołem bólu rzepkowo-udowego. J Orthop Sports Phys Ther 2004;34(8):440-448.
17. Pitman D, Jack D. badanie kliniczne mające na celu określenie skuteczności biomechanicznych ortez stóp jako wstępnego leczenia zespołu bólu rzepkowo-udowego. J Prothet Orthot. 2000;12(4);110-116.
18. Saxena a, Haddad J. the effect of foot orthoses on patellofemoral pain syndrome. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93(4):264-271.
19. Beckett ME, Massie DL, Bowers KD, Stoll DA. Częstość występowania hiperpronacji w ACL kontuzjowanego kolana: perspektywa kliniczna. J Athl Train 1992;27(1): 58-62.
20. Woodford-Rogers B, Cyphert L, Denegar CR. Czynniki ryzyka urazu więzadła krzyżowego przedniego u sportowców szkół średnich i uczelni. J Athl Train 1994;29 (4): 343-346.
21. Loudon JK, Jenkins WL, Loudon kl. Związek między statyczną postawą a urazem ACL u sportowców płci żeńskiej. J Orthop Sports Phys Ther 1996;24(2):91-97.
22. Jenkins WL, Raedeke SG, Williams DS 3rd. Związek między używaniem ortez stóp a urazem więzadła kolanowego u koszykarek kolegialnych. J Am Podiatr Med Assoc 2008;98(3):207-211.
23. Brouwer RW, Jakma TS, VEHAGEN AP i in. Aparaty i ortezy do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Cochrane Databse Syst Rev 2005; (1): CD004020.
24. Prodromos CC, Andriacci TP, Galante JO. Związek między chodem a zmianami klinicznymi po wysokiej osteotomii piszczelowej. J Bone Joint Surg Am 1985;67(8): 1188-1194.
25. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Boczne podwyższone wkładki klinowe w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przyśrodkowego: prospektywne randomizowane badanie kontrolowane. Osteoarthritis Chrząstka 2001;9 (8): 738-745.
26. MacLean Cl, Davis IS, Hamill J. krótko-i długoterminowe wpływy niestandardowej interwencji ortotycznej stopy na dynamikę kończyn dolnych. Clin J Sport Med 2008;18(4):338-343.
27. Milgrom C, Giladi M, Kashtan m, et al. Prospektywne badanie wpływu amortyzującego wstrząsy urządzenia ortotycznego na częstość występowania złamań naprężeniowych u rekrutów wojskowych. Foot Ankle 1985;6 (2): 101-104.
28. Finestone a, Giladi m, Elad h, et al. Zapobieganie złamaniom naprężeniowym za pomocą niestandardowych biomechanicznych ortez obuwia. Clin Orthop Relat Res 1999;(360): 182-190.
29. Gross MT, Foxworth JL. Rola ortezy stóp jako interwencji w ból rzepkowo-udowy. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33 (11): 661-670.

Tabela 1. Zalecenia ortotyczne dla PFPS

• odlew zawieszenia neutralnego
• półsztywne urządzenie polipropylenowe
• zrównoważone dodatnie do prostopadłego
• Minimalne wypełnienie odlewu do kontrolowania ruchu przodostopia do tylnej stopy
• umieszczanie tylnej stopy
• 2 mm przyśrodkowy płoz, zwłaszcza z everted calcaneus
• okrycie wierzchnie dopasowujące się do obuwia pacjenta lub obuwia sportowego

Tabela 2. Zalecenia ortotyczne dotyczące bólu kolana w komorze Środkowej

• neutralny odlew zawieszenia
• półsztywny polipropylen
• bilans dodatni do prostopadłego
• standardowe wypełnienie odlewane
• słupek tylnej stopy
• 12 mm czepek pięty
• 4 mm płoza boczna

tabela 3. Zalecenia ortotyczne w profilaktyce więzadeł kolanowych

• odlew zawieszenia neutralnego
• półsztywny polipropylen
• dodatnia korekcja odlewu wyważona do prostopadłościanu
• Minimalne wypełnienie odlewu
• wypełnienie łuku ORTOTYCZNEGO EVA
• 12mm kubek pięty
• płaski słupek tylnej stopy
• brak ukosu tylnego słupka stopy
• górna okładka zgodna z butami i aktywnością pacjenta