młodzieńcze łuszczycowe zapalenie stawów (Jpsa) może być rozwarstwione na 2 podgrupy w zależności od wieku wystąpienia, co może poprawić diagnozę i wyniki leczenia, zgodnie z nowym raportem.
1 analiza dotyczyła dzieci z JPsA z rejestru Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA).
„chociaż niektóre różnice, które zgłaszamy, mogą odzwierciedlać semantyczne różnice w klasyfikacji chorób, mają one implikacje terapeutyczne. Pacjenci, którzy nie są sklasyfikowani jako jpsa przez reumatologów dziecięcych, mogą mieć różne możliwości leczenia, ponieważ nowe leki stają się dostępne niż te oznaczone jako Jpsa / PsA”, powiedział dr Zisman MedPage dzisiaj.
JPsA jest chorobą heterogeniczną o sprzecznych danych dotyczących klasyfikacji i progresji choroby.2-5 celem obecnego badania było wyjaśnienie niektórych z tych kontrowersji i określenie, w jaki sposób wiek wystąpienia choroby i wyniki odnoszą się do danych demograficznych, czynników klinicznych i zmiennych laboratoryjnych.
„Poprawa wskaźnika przeżywalności, obecnie na poziomie 99,7% w wieku 10 lat, pozwala zdecydowanej większości młodzieży z chorobami reumatycznymi przetrwać w wieku dorosłym”, powiedział dr Zisman. „Rosnąca liczba pacjentów, wraz z zaostrzeniem choroby i narastającymi uszkodzeniami, które mogą wystąpić u osób z chorobą reumatyczną w dzieciństwie, podkreśla potrzebę zwrócenia uwagi na proces przejściowy, w tym przeniesienie opieki z pediatrii na dorosłych dostawców reumatologii”, dodał.
projekt badania
obecna analiza była retrospektywnym badaniem przekrojowym z udziałem 361 dzieci z JPsA z rejestru dziedzictwa CARRA, które zostały zakwalifikowane w latach 2010-2013. Dzieci diagnozowano przez leczenie reumatologów.
na początku i po 1 roku od rejestracji odnotowano kilka cech, w tym dane demograficzne (w tym wiek w pierwszym objawie, wiek w momencie rozpoznania, płeć, rasa, pochodzenie etniczne i wywiad rodzinny), środki kliniczne (w tym zapalenie stawów, uszkodzenie stawów, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie daktyli i wżery paznokci, zapalenie sacroililitis/zapalny ból pleców (IBP), łuszczyca, zapalenie błony naczyniowej oka i zapalna choroba jelit (IBD) oraz zmienne laboratoryjne (w tym czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe i stan HLA-B27).
dzieci i rodzice otrzymali serię kwestionariuszy oceny stanu zdrowia na początku badania i po jego zakończeniu. Autorzy zwrócili również uwagę na obecne lub wcześniejsze stosowanie środków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), glikokortykosteroidów (GCs) i leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARDs).
wyniki oceniano na podstawie 2 modeli; pierwszy model obserwował obiektywne zmiany w zmianach częstości występowania zapalenia stawów, zapalenia daktyli, zapalenia ścięgien, łuszczycy, zapalenia krzyżowo-krzyżowego i wżerowania paznokci, podczas gdy drugi model dotyczył subiektywnych zmian w wynikach kwestionariusza zdrowotnego.
młodzieńcze zapalenie stawów
z rejestru idiopatycznego zapalenia stawów u 361 dzieci (5,6%) stwierdzono JPsA. Średni czas Od pierwszego objawu do rozpoznania wynosił 1,0 roku, a średni wiek wystąpienia 8,3 roku. Większość dzieci w tej kohorcie była biała (94%) i żeńska (62%), z zapaleniem wielostawowym (55,3%), oligoartropatią (44,7%), zapaleniem przyczepów ścięgnistych (32,7%), zapaleniem daktyli (29,7%) i zapaleniem dróg krzyżowych (16,7%).
pacjenci mieli również często łuszczycę (66, 8%) i wżery paznokci (37, 5%). Łuszczycę w wywiadzie rodzinnym obserwowano u 31,3% tej kohorty. ANA wykryto u 46,2% dzieci, podczas gdy u 10,6% stwierdzono HLA-B27. Uszkodzenie stawów obserwowano w badaniu radiologicznym u 24,6% z 301 pacjentów, którzy zgłosili dane obrazowe. Próby leczenia obejmowały stosowanie NLPZ (44,3%), GCs (52.1%) i DMARDs (81,4%), a 81,3% dzieci zostało zakwalifikowanych do American College of Rheumatology functional class 1.
po rocznej obserwacji, uzyskanej dla 222 dzieci (61,5%), obiektywne wyniki poprawiły się w skali całej populacji. Spośród osób z chorobą wielostawową, 50 Dzieci (39,7%) doświadczyło ustąpienia zapalenia stawów, podczas gdy 48 (61,5%) z chorobą oligoartową również ustąpiło. Tylko 4 dzieci (5,1%) pogorszyło się z oligoartropatii do zapalenia wielostawowego.
inne obiektywne wyniki, w tym wżery paznokci, zapalenie daktyli, łuszczyca, zapalenie ścięgien, kliniczne zapalenie ścięgien krzyżowych i zapalenie błony naczyniowej oka, również uległy poprawie w tej kohorcie po 1 roku, a pogorszenie w badaniu radiologicznym nie obserwowano u osób z dostępnymi danymi obrazowymi.
po analizie wielowymiarowej dane wykazały, że dzieci płci żeńskiej i te z wcześniejszym wiekiem w momencie rozpoczęcia leczenia miały lepsze wyniki w okresie obserwacji. Jednak nie zaobserwowano podobnej poprawy wyników w kwestionariuszu zdrowotnym, „poprawie obiektywnych wyników nie towarzyszy poprawa subiektywnych wyników dobrego samopoczucia u dzieci z młodzieńczym łuszczycowym zapaleniem stawów”, zauważa dr Zisman.
w konkluzji autorzy stwierdzili: „dane potwierdzają podział pacjentów z JPsA na 2 podgrupy kliniczne, w zależności od wieku w momencie wystąpienia choroby…reumatolodzy dziecięcy obecnie nie diagnozują JPsA u wszystkich dzieci, których objawy chorobowe spełniają kryteria Caspara. Ujednolicenie klasyfikacji psa dorosłych i pediatrycznych wymaga rozważenia.”1 autorzy zauważają również, że zastosowanie kryteriów Caspara w PsA w każdym wieku „zwiększyłoby ciągłość opieki i odzwierciedlałoby obecne koncepcje dotyczące patogenezy i ekspresji PsA.”1
Opublikowano: 23 Maja 2017
