drogi redaktorze,
17-letnia czarna samica z wyczuwalnymi guzkami w obu piersiach. Pięć miesięcy wcześniej zauważyła nagły wzrost, w konsekwencji poddając się USG (ryc. 1) i rezonansowi magnetycznemu (ryc. 2). Ze względu na wzrost zmian w krótkim okresie czasu, poproszono o przeprowadzenie biopsji rdzenia pod kontrolą USG w celu lepszej oceny diagnostycznej (ryc. 3).
Rysunek 1 USG przedstawiające owalne, ograniczone, hipoechoiczne guzki, o najdłuższej osi równoległej do skóry, sugerujące zmiany, które prawdopodobnie mają charakter łagodny.
Rysunek 2 obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego identyfikujące zmiany o tej samej morfologii opisanej na USG, wszystkie zmiany wykazujące sygnał hipointensywny lub izointensywny w sekwencjach ważonych T2, jak również opóźnione, progresywne wzmocnienie po podaniu paramagnetycznego środka kontrastowego w sekwencji ważonej T1, z odjęciem od pierwszej minuty (A) do czwartej minuty (B).
ryc. 3 obraz mikroskopii elektronowej pokazujący niedojrzałe płaty i kanały w szczelinach, wraz z proliferacją komórek mioepitelialnych i zrębowych, wyniki zgodne z młodzieńczym włókniakomięsakiem.
u dzieci i młodzieży większość przypadków klinicznych, które powodują zwiększenie rozmiaru piersi lub guzki w piersi, ma charakter łagodny. Jednostronne zwiększenie rozmiaru piersi jest najczęściej związane z nieprawidłowym rozwojem piersi, podczas gdy guzki w piersi są najczęściej związane z włókniakomięsakiem. Takie guzki stanowią niskie ryzyko złośliwości, są zależne od hormonów i mogą się kurczyć po menopauzie(1).
młodzieńcze (lub komórkowe) włókniakomięsaki, które stanowią 7-8% wszystkich podtypów histologicznych włókniakomięsaka, wykazują przyspieszony wzrost i mają upodobanie do młodych czarnych samic(2,3). W momencie rozpoznania u 10-25% młodzieńczych pacjentów z włókniakomięsakiem występują guzy mnogie lub obustronne, jak w przedstawionym tutaj przypadku. Zachowanie biologiczne młodzieńczego włókniakomięsaka jest jedną z szybko rosnących zmian wpływających na piersi, u niektórych pacjentów występują owrzodzenia skóry i powierzchowne rozdęcie żylne (3,4).
badanie ultrasonograficzne jest głównym narzędziem stosowanym w badaniu diagnostycznym zmian piersi u młodych pacjentów, jest bardzo wrażliwe na wykrywanie i monitorowanie włókniakomięsaków. W zdecydowanej większości przypadków mają typowy wygląd-Owalny, Ograniczony, hipoechowy guzek, z najdłuższą osią równoległą do skóry, z unaczynieniem lub bez w badaniu dopplerowskim. U starszych pacjentów takie guzki mogą wykazywać zwyrodnienie wapniowe lub martwicze, naśladując agresywne zmiany (5). Na rezonans magnetyczny, włókniakomięsak może wykazywać różne zachowania. W zdecydowanej większości przypadków zmiany włókniakomięsaka wykazują sygnał hipointensywny lub izointensywny w sekwencjach ważonych T2 i przegrodach wewnętrznych; po dożylnym podaniu paramagnetycznego środka kontrastowego wzór wzmocnienia może być typu i (progresywna krzywa wstępująca), typu II(krzywa plateau) lub nieobecny (6).
głównym rozpoznaniem różnicowym fibroadenoma jest guz filodowy, który może mieć charakter złośliwy lub łagodny, co czyni go podstawowym do wykonania biopsji z analizą histologiczną w celu rozróżnienia między tymi dwoma. Giant fibroadenomas i phyllodes guz może być nie do odróżnienia za pomocą metod obrazowania (2-4).
znajomość historii klinicznej, cech zidentyfikowanych metodami obrazowania oraz korelacji histologicznej ze zmianami morfologicznymi lub wzrostem guzków o więcej niż 20% w krótkim okresie czasu dostarczają narzędzi niezbędnych radiologom i lekarzom prowadzącym do właściwego zarządzania przypadkami młodzieńczego włókniakomięsaka.
