przez Joseph Africa, MD
Cleveland Clinic jest Akademickim Centrum Medycznym non-profit. Reklama na naszej stronie pomaga wspierać naszą misję. Nie promujemy produktów i usług innych niż Cleveland Clinic
minimalnie inwazyjne otwarte przeszczepy nerek są bezpieczne, szybkie w wykonaniu i zapewniają równoważne — jeśli nie lepsze —wyniki w porównaniu z konwencjonalną i zasadniczo niezmienioną techniką opisaną po raz pierwszy przez francuskiego chirurga Rene Kussa, a udoskonaloną i spopularyzowaną przez amerykańskiego chirurga Josepha Murraya ponad 60 lat temu.
szczegóły zabiegu
wykonuje się skośne nacięcie skóry o grubości 2 do 5 cali około 2 cali powyżej i równolegle do więzadła pachwinowego. Jest to przenoszone do przedniej pochwy rectus, która jest podzielona wzdłużnie. Mięsień prostopadły jest następnie zwinięty przyśrodkowo, w procesie odsłaniania dolnych naczyń nadbrzusznych i powrózka nasiennego / więzadła okrągłego.
Rysunek 1. Nacięcia skóry i przedniej odbytnicy.
Rysunek 2. Nacięcie odbytnicy z cofnięciem mięśnia odbytnicy przyśrodkowej i odsłonięciem struktur rdzenia, naczyń nadbrzusznych dolnych, powięzi poprzecznej i otrzewnej.
Rysunek 3. Podwiązanie i podział dolnych naczyń nadbrzusza, otwarcie powięzi poprzecznej, przyśrodkowe cofnięcie otrzewnej, ekspozycja zewnętrznych naczyń biodrowych i rozwój kieszeni biodrowej nerki.
Rysunek 4. Wszczepiona nerka w ostatecznej pozycji.
dostęp do zaotrzewnowej uzyskuje się przez rozwarstwienie pozaotrzewnowe między powięzią poprzeczną a otrzewną, niższą od linii łukowej (linea semicrcularis Douglasa). Następnie tworzy się kieszeń na przeszczep allogeniczny.
po odpowiedniej ekspozycji zewnętrznych naczyń biodrowych wszczepia się przeszczep allogeniczny. Zespolenia naczyniowe mogą być wykonywane pozaustrojowo lub in situ (z nerką w ostatecznej pozycji) lub mogą być wykonywane w połączeniu, głównie w zależności od anatomii biorcy. Lisz ureteroneocystostomia jest następnie wykonywane jak zwykle. Rectus przedni jest zamykany za pomocą wchłanialnego włókna jednowłóknowego, tkanka podskórna jest ponownie obliczana w celu wyeliminowania martwej przestrzeni, a skóra jest zamykana subcuticularly. Nie stosuje się odpływów.
zalety szycia i zmniejszone powikłania
takie podejście zapewnia szybsze, lepsze i silniejsze zamknięcie warstwy mięśniowo-powięziowej niż konwencjonalne podejście, które odbywa się przez zewnętrzne skośne, wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie brzucha/rozcięgna w jednej, dwóch lub czasami trzech warstwach. Ze względu na fakt, że mięśnie są używane do utrzymywania szwów w standardowej technice, mogą one rozerwać się i spowodować rozluźnienie rany lub przepuklinę.
dodatkowo, otrzewna jest narażona na szwy podczas zamykania w standardowej procedurze. Unika się tego w podejściu do przedniej pochwy rectus, ponieważ mięsień rectus chroni otrzewną podczas szycia.
w technice dziurki od klucza przeprowadza się minimalne rozwarstwienie — tylko to, co jest niezbędne do dopasowania allogenicznego przeszczepu i odsłonięcia zewnętrznych naczyń biodrowych i pęcherza moczowego. Powikłania ran są praktycznie wyeliminowane, a całkowity czas operacji jest znacznie skrócony (średnio dwie godziny w porównaniu z trzema do czterech godzin w przypadku tradycyjnej operacji), ponieważ czasy otwierania, ekspozycji i zamykania są zminimalizowane.
krótszy czas operacji i pobytów w szpitalu
w porównaniu z ostatnio zgłoszonymi przeszczepami laparoskopowymi i zrobotyzowanymi, ta Otwarta procedura jest mniej kosztowna i znacznie szybsza do wykonania (procedury laparoskopowe mogą zająć doświadczonemu chirurgowi cztery do sześciu godzin; procedury zrobotyzowane trwają cztery do ośmiu godzin). Co ważniejsze, czas niedokrwienia jest krótszy, co nie narusza natychmiastowej funkcji alogenicznego przeszczepu.
długość nacięcia jest mniej więcej taka sama jak w procedurach laparoskopowych i robotycznych, zależy tylko od wielkości przeszczepu allogenicznego. Przeszczep allogeniczny pozostaje pozaotrzewnowy, unikając powikłań charakterystycznych dla zabiegów dootrzewnowych. Wreszcie, doświadczeni chirurdzy transplantacyjni mogą łatwo zastosować tę technikę bez kosztownych i ryzykownych krzywych uczenia się związanych z procedurami high-tech.
minimalnie inwazyjne operacje powodują minimalne uszkodzenia skóry, mięśni i tkanek, co oznacza mniejszy ból, mniej blizn, szybszy powrót do zdrowia, mniej powikłań ran i krótszy pobyt w szpitalu. W chirurgii przeszczepu nerki, korzyści te są powiększone.
co ciekawe, ostatnio opisano Minimalne techniki otwarte, ale nie zostały szeroko przyjęte. Prosta, mała technika nacięć-bez pomocy narzędzi laparoskopowych lub zrobotyzowanych-z wykorzystaniem opisanego powyżej podejścia przedniego odbytu prostaty daje doskonałe wyniki operacyjne przeszczepu nerki.
Dr. Africa jest lekarzem personelu w klinice Glickman Urological w Cleveland & Kidney Institute, praktykuje w Charleston, W. Va., Gabinet Urologiczny.
