opis
kobieta w wieku 69 lat cierpiała na przewlekły ból przyśrodkowy kolana przez ostatnie 12 miesięcy. Oprócz cukrzycy typu 2 i nadciśnienia, nie było historii medycznej dny moczanowej, urazów, zaburzeń endokrynologicznych lub metabolicznych. Zwykłe zdjęcia radiologiczne wykazały masywne, dobrze zdefiniowane zwapnienie po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego(ryc. 1). Górna krawędź zwapnienia znajdowała się w pobliżu początku więzadła pobocznego przyśrodkowego (MCL), a dolna krawędź znajdowała się na poziomie kłykcia przyśrodkowego piszczelowego. Dalsze badania MRI wykazały, że zwapnienie mieściło się w substancji MCL (ryc. 2). Występowały również choroby zwyrodnieniowe stawów ze zwężeniem przestrzeni stawowej przyśrodkowej, osteofity i rozdarcie łąkotki zwyrodnieniowej; jednak pacjentka skupiała swój ból wzdłuż MCL, a nie na kłykciu kości udowej lub piszczelowej lub wzdłuż linii stawu. Morfologia krwi, markery stanu zapalnego i poziom wapnia mieściły się w granicach normy. Zmiana została chirurgicznie usunięta przez małe nacięcie nad MCL. Zadbano o ochronę włókien więzadła i całkowite usunięcie pasty do zębów-podobnie jak tophus. Badanie histopatologiczne wykazało zwyrodnienie guzkowe z osadem wapnia. Pacjentka została zwolniona z objawów natychmiast po operacji i pozostała bezobjawowa do 2 lat obserwacji.
przednio-boczne zdjęcie rentgenowskie prawego kolana pokazujące masywne zwapnienie rozciągające się od początku przyśrodkowego więzadła pobocznego do poziomu kłykciny przyśrodkowej kości piszczelowej.
rezonans koronalny kolana prawego z tłuszczem T2 pokazuje wewnątrzigamentowe położenie zmiany.
diagnostyka różnicowa obejmowała zespół Pellegriniego-Stiedy, ale została wykluczona, ponieważ u pacjenta występowały tylko zwapnienia bez obecności skostniałej tkanki.1 Leczenie typowego zwapnienia lub kostnienia MCL obejmuje obserwację, infiltrację kortykosteroidami, terapię falami uderzeniowymi i resekcję chirurgiczną. Biorąc pod uwagę duży rozmiar zmiany, wybrano leczenie chirurgiczne, które doprowadziło do pełnego ustąpienia objawów.2
punkty uczenia się
-
przewlekły ból zlokalizowany po przyśrodkowej stronie kolana nie zawsze jest bólem kostno-stawowym. Dokładne badanie kliniczne i radiologiczne za pomocą zwykłych zdjęć radiologicznych i MRI w niektórych przypadkach jest obowiązkowe.
-
zwapnienie lub kostnienie medycznego więzadła pobocznego kolana dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. Chirurgiczna resekcja jest potrzebna w niektórych przypadkach z większych zmian.
