Technika Karydakisa w leczeniu zatok pilonidalnych jest powszechnie akceptowaną procedurą przez środowisko naukowe.1,2 polega na asymetrycznej resekcji w celu spłaszczenia rozszczepu porodowego i lateralizacji szwu chirurgicznego, 3 tworząc klapkę od krawędzi przyśrodkowej, aby pokryć wadę i zamknąć ranę, unikając rozszczepu międzygatunkowego.
przedstawiamy przypadki 3 chorych z Zatoką pilonidalną większą niż 12cm, z bocznymi / obustronnymi występami pseudocysty (Tabela 1). We wszystkich przypadkach rekonstrukcję wykonywano techniką Karydakisa (Fig. 1 i 2). W ten sposób narysowano linię paramedyczną 2 cm od linii środkowej (stając się nową osią przyśrodkową) przesuniętą w kierunku boku otworu wtórnego lub gdzie stwardnienie było palpacyjne, spowodowane przez Zatokę pilonidalną; ogonowy koniec nacięcia został przesunięty o 1 cm więcej na bok, aby oddalić ranę od odbytu. Przyśrodkowa krawędź nacięcia podążała zakrzywioną ścieżką, która przecinała linię środkową, w tym główny otwór(s), a krawędź boczna była symetryczna z krawędzią przyśrodkową, aby uniknąć blizny spoczywającej na linii środkowej.3,4 Cała dotknięta tkanka została wycięta, aż do osiągnięcia powięzi sacrococcygeal. W podskórnej tkance tłuszczowej przyśrodkowej krawędzi rany, 1 cm pod skórą, utworzono płatek z tkanki tłuszczowej około 2 cm wzdłuż długości rany. Dolna warga płata była przyszyta do powięzi odbytniczo-krzyżowej na linii środkowej z przerwanymi szwami, co powodowało boczne przemieszczenie płata. Kolejna warstwa przerwanych szwów została użyta do radzenia sobie z surową powierzchnią, zmniejszając martwą przestrzeń. Jednak nasi pacjenci przedstawiali obustronne projekcje, które wymagały przedłużenia wycięcia. Dlatego też, zgodnie z zasadami techniki Karydakisa, przez cały czas modyfikowano klapy tłuszczowe i wykonywano wzdłuż krawędzi przyśrodkowej, w tym przedłużenia wycięcia.
dane kliniczne i chirurgiczne pacjentów.
| dane osobowe | Ewolucja | badanie fizykalne | operacja | Rozmiar | rys. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| pacjent 1 | 23-letni mężczyzna | 3 lata | PO NA ML, blizna po poprzednim drenażu po lewej stronie, IC | Karydakis po lewej stronie z lewym dolnym przedłużeniem | 12cm | A1–B1 |
| pacjent 2 | 42-letni mężczyzna | 17 lat | kilka PO na ML, jeden SO 3cm od LM, IC | Karydakis po lewej stronie z lewym górnym przedłużeniem | 14cm | A2-B2 |
| pacjent 3 | 26-letni mężczyzna | 7 lat | kilka PO na ML, obustronne induracje czaszki, IC | Karydakis po prawej stronie z przedłużeniem górnym I lewym | 16cm | A3–B3 |
ML, linia środkowa; PO, kryza pierwotna; SO, kryza wtórna; IC, rozszczep międzygatunkowy.
Schematy zastosowanej techniki: (A1) skóra jest oznaczona mimośrodową elipsą 2 cm od linii środkowej; (B1) strzałka wskazuje, w jaki sposób powstaje płat na krawędzi przyśrodkowej o grubości 1 cm i długości 2 cm; (C1) szew dolnej i wewnętrznej krawędzi płata do powięzi przedsakralnej w celu pokrycia wady; (D1) wynik końcowy, ze szwami.
obrazy chirurgiczne 3 pacjentów przed i po rekonstrukcji: (A1 i B1) pacjent 1, (A2 i B2) pacjent 2 oraz (A3 i B3) pacjent 3.
w ciągu pierwszych 30 dni po operacji nie wystąpiły żadne wczesne powikłania pooperacyjne, takie jak zakażenie miejsca operacji, pobranie podskórne lub uszkodzenie szwu. U pacjentów nie stwierdzono nawrotu choroby po 12 miesiącach obserwacji.
choroba Pilonidalna jest bardzo częstym zaburzeniem w naszym otoczeniu, które dotyka zwłaszcza młodych mężczyzn. Jest to ważny problem społeczno-ekonomiczny i medyczny, ponieważ wpływa na rdzeń aktywnej ludności czynnej zawodowo, powodując zwolnienia chorobowe, a także ze względu na jego przewlekłość i nawroty.5 obecnie nie ma złotej standardowej techniki chirurgicznej dla tej choroby. Idealne leczenie powinno zapewnić szybkie wyleczenie, być minimalnie inwazyjne, skrócić zwolnienia chorobowe i skrócić czas hospitalizacji, zachorowalności i nawrotów.
en bloc resekcja i pierwotne Zamknięcie na linii środkowej, która była do tej pory najczęściej stosowaną techniką w naszym kraju, może generować nadmierne napięcie w ranie chirurgicznej, szczególnie w dużych zatokach pilonidalnych, z wysokim stopniem powikłań pooperacyjnych, w tym osuszanie rany, pojawienie się surowic, infekcje miejsca operacji i nawroty średnio/długoterminowe.
według metaanalizy Brasela et al. i McCallum et al.,1, 2 techniki zamkniętej resekcji, ogólnie rzecz biorąc, nie okazały się lepsze od technik otwartych i chociaż skracają czas gojenia i pacjenci szybciej wracają do codziennych czynności, wskaźnik nawrotów jest wyższy. Te same metaanalizy, jak również przegląd Cochrane przez Al-Khamis et al., 6 stwierdzają, że jeśli wybrano technikę zamkniętą, należy to zrobić poza linią środkową, jak technika Karydakisa, 7, która jest uważana za operację z wyboru dla tej choroby przez wielu autorów.
zachorowalność opisana dla techniki Karydakisa jest bardzo zróżnicowana w przeglądanej literaturze, z częstościami od 3,6% do 26%.3,8-10 chociaż różni autorzy potwierdzili zalety tej procedury, jej zastosowanie nie zostało uogólnione, prawdopodobnie dlatego, że jest technicznie trudniejsza niż technika klasyczna i ponieważ nacięcie i rozmiar wady mogą być większe niż w przypadku innych procedur, jak opublikował la Portilla et al.11 W badaniu Regionalnym w Andaluzji, w którym tylko 11.5% ankietowanych kiedykolwiek wykorzystało klapkę do naprawy Zatoki pilonidalnej, która była najczęściej stosowaną techniką.
nie znaleźliśmy standaryzowanej klasyfikacji zatok włosowatych w zależności od wielkości lub jakichkolwiek badań, które zalecają specjalną procedurę dla większych zmian. W tym kontekście potrzebne są dalsze badania. W tych przypadkach, biorąc pod uwagę heterogeniczność rozszerzenia i ciężkości Zatoki pilonidalnej, rozszerzenia techniki Karydakisa mogą być dobrą metodą definitywnego rozwiązania tej choroby.
finansowanie
nie otrzymano środków na ukończenie tego badania.
konflikt interesów
autorzy nie mają konfliktu interesów do zadeklarowania.
