czy istnieje powód, dla którego pacjenci przestają klękać po częściowej protezie kolana (PKR)? Jeśli jest, lekarze i fizjoterapeuci nie byli w stanie go znaleźć. A bez zdolności do klękania codzienne czynności mogą stać się dość ograniczone.
w tym badaniu fizjoterapeuci opisują, jak odzyskać tę umiejętność. Według badań przedoperacyjnych wielu pacjentów nie było w stanie uklęknąć przed operacją kolana. Jeszcze więcej musiało zrezygnować po operacji. Pacjenci podawali wiele różnych przyczyn niezdolności do klękania. Obejmowały one umiejscowienie blizny, utratę ruchu kolana (lub innego stawu), ból i drętwienie skóry.
terapeuci zdecydowali się na sześciotygodniową interwencję pooperacyjną w celu poprawy lub przywrócenia klęczenia po PKR. Obejmowały one edukację, porady, zapewnienie i szczegółowe instrukcje dotyczące klęczenia.
wszyscy pacjenci byli jednorazowo odwiedzani na kontrolnej wizycie interwencyjnej około sześciu tygodni po operacji PKR. Wszyscy mieli częściową protezę stawu kolanowego Oxford® firmy Biomet Orthopedics. Ten częściowy implant kolana został po raz pierwszy zatwierdzony do stosowania w Stanach Zjednoczonych przez Food and Drug Administration w 2004 roku. Od tego czasu staje się coraz bardziej popularny.
przeznaczony jest do naprawy tylko przyśrodkowej strony kolana (strona najbliższa drugiemu kolanowi). Około jeden na czterech pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów mają ograniczone zapalenie stawów kolanowych, znany jako zapalenie stawów przedziału przyśrodkowego. Częściowa wymiana stawu kolanowego zastępuje tylko jedną stronę stawu kolanowego. Całkowita wymiana stawu kolanowego usuwa wszystkie powierzchnie stawów kolanowych.
niektóre zalety częściowej wymiany stawu kolanowego Oxford® polegają na tym, że usuwa znacznie mniej kości i chrząstki niż całkowita wymiana stawu kolanowego. Implant jest znacznie mniejszy niż całkowity implant kolana. A kolano jest mniej bolesne po tym, co znacznie przyspiesza regenerację.
zachowując wszystkie nieuszkodzone części, staw może zginać się i funkcjonować bardziej naturalnie w porównaniu do całkowitej wymiany stawu kolanowego. Teoretycznie, klęczenie powinno być możliwe, gdy nie może być dozwolone z innymi rodzajami implantów.
pacjentów losowo podzielono na dwie grupy: ci, którzy otrzymali wychowanie i instrukcję klękania (Grupa 1) oraz ci, którzy otrzymali rutynowe instrukcje kontrolne (grupa kontrolna).
przed operacją wszyscy ukończyli Oxford Knee Score (OKS) i wykonali cyfrowe zdjęcie kolana. Oxford Knee Score to ankieta autorska, która w szczególności pyta o klęczenie. Nie było różnicy w zdolności do klękania między dwiema grupami przed operacją. Fotografia dostarczyła zapis położenia blizn i drętwienia (narysowanych za pomocą markerów). Zakres ruchu dla kolana został zarejestrowany w najbliższym stopniu.
pacjentom z grupy klęczącej powiedziano, że mogą klękać na implancie bez wyrządzania mu żadnych szkód. Terapeuta pokazał im, jak klękać na miękkiej macie za pomocą podparcia ramienia, aby pomóc w wstawaniu i opuszczaniu. Klęczenie odbywało się na obu kolanach. Terapeuta zaoferował informacje zwrotne na temat prawidłowej postawy i wyrównania oraz odpowiedział na wszelkie pytania pacjentów. Ograniczone zgięcie stawu kolanowego uniemożliwiało pełne oparcie na piętach.
podczas rocznej wizyty kontrolnej jeden Fizjoterapeuta ponownie ocenił wszystkich w obu grupach. Terapeuta nie wiedział, kto był w grupie interwencyjnej lub kto był w grupie kontrolnej.
obie grupy poprawiły swoją zdolność do klękania. Grupa kontrolna, która otrzymała rutynową opiekę, prawdopodobnie poczyniła postępy w klęczeniu ze względu na poprawę funkcji i złagodzenie bólu po operacji. Jednak wyniki wykazały znacznie większą poprawę w klęczkach w grupie interwencyjnej w porównaniu z grupą kontrolną.
było to pierwsze opublikowane badanie dotyczące szkolenia pacjentów do klękania po częściowej wymianie stawu kolanowego. Klęczenie jest ważne dla utrzymania poziomu aktywności i ogólnej funkcji. Bez możliwości wstawania i opuszczania (lub wchodzenia i wychodzenia z pozycji klęczącej), starsi dorośli nie mają możliwości wstawania z podłogi po upadku. Prace domowe mogą być trudniejsze, gdy klęczenie nie jest już możliwe. A pacjenci, którzy nie mogą klękać podczas nabożeństw, mogą zdecydować się na nie uczęszczanie, ograniczając w ten sposób swoje życie społeczne i obniżając jakość życia.
autorzy wnioskują, że edukacja i nadzorowana interwencja po częściowej wymianie stawu kolanowego może mieć znaczenie. Bardzo pomocne w przywróceniu tej cennej umiejętności było ćwiczenie klękania (schylania się i wstawania) pod okiem fizjoterapeuty.
nie było związku między położeniem blizny, drętwieniem i zakresem ruchu a zmianą zdolności klęczenia. Wrażliwość kolana w pobliżu miejsca klęczenia przed uszkodzeniem nerwu była nieprzyjemna, ale nie wpływała na zdolność klęczenia. Wydaje się, że kluczowymi czynnikami było zmniejszenie strachu i zapewnienie kierunku, w jaki sposób uklęknąć bezpiecznie i łatwo.
chociaż do rozpoczęcia klęczenia konieczne jest zgięcie kolana, zakres ruchu pacjenta nie różnił się znacząco przed i po operacji. To odkrycie sugeruje, że utrata ruchu nie jest powodem, dla którego pacjenci nie mogą lub nie klękają po częściowej wymianie kolana. A problemy w innych stawach nie były barierą dla klęczenia. Pacjent z zapaleniem stawów w innych stawach zgłaszane jest w stanie uklęknąć za pomocą sugestii terapeuty.
biorąc pod uwagę wyniki tego badania, autorzy przypominają, że uwzględniono tylko pacjentów z Oksfordzkim PKR. Dobre wyniki należy przetestować i odtworzyć u pacjentów z innymi rodzajami implantów. Dalsze badania mogą znaleźć więcej niż jeden możliwy wzór klęczenia, które mogą być zintegrowane z programem rehabilitacji.
Po częściowej wymianie stawu kolanowego pacjenci mogą klękać, ale trzeba ich tego nauczyć: randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą. W Fizjoterapii. Wrzesień 2008. Vol. 88. Nr 9. S. 1012-1021.
