Niedrożność jelita cienkiego spowodowana migrowanym wewnątrzmacicznym urządzeniem antykoncepcyjnym: opis przypadku

opis przypadku – badania biomedyczne (2017) Tom 28, Wydanie 22

niedrożność jelita cienkiego spowodowana migrowanym wewnątrzmacicznym urządzeniem antykoncepcyjnym: opis przypadku

Hong-Wei Yang1* i Zong-Guang Zhou1,2

1oddział chirurgii przewodu pokarmowego, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu, pr Chiny

2oddział Chirurgii Dziecięcej, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, PR Chiny

*odpowiadający Autor: Hong-Wei Yang
Departament chirurgii przewodu pokarmowego
West China Hospital of Sichuan University
PR China

zaakceptowana Data: 27 października 2017

Streszczenie

wewnątrzmaciczne urządzenie antykoncepcyjne (IUD), jako bezpieczna i skuteczna metoda antykoncepcji, jest szeroko stosowane w świat. W ostatnich latach coraz więcej doniesień dotyczących wstępujących powikłań narządów płciowych u użytkowników spirali. Jednak tylko kilka badań opublikowało niedrożność jelita cienkiego spowodowaną MIGROWANĄ spiralą. Przed erą spirali, niedrożność jelit jest głównie spowodowana innymi przyczynami, takimi jak mechaniczne, dynamiczne i naczyniowe i tak dalej. Niedrożność jelit jest rzadkim, nie niezwykłym, ale ciężkim powikłaniem stosowania spirali. W tym artykule zgłosiliśmy przypadek, że spirala migrowała do jamy brzusznej, powodując niedrożność jelita cienkiego u starej kobiety.

słowa kluczowe

wewnątrzmaciczne urządzenia antykoncepcyjne, jelito cienkie, migracja, niedrożność

wprowadzenie

wewnątrzmaciczne urządzenia antykoncepcyjne (IUD) są szeroko stosowane na świecie od ponad trzech dekad. Obecnie kobiety stosujące spiralę w Chinach stanowią prawie 50% populacji zamężnych stosujących środki antykoncepcyjne i stanowią 70% użytkowników spirali na świecie . Wraz z rozwojem technologii i ciągłym postępem badań spirali, do tej pory na świecie istnieją dziesiątki różnych cech spirali do zastosowań klinicznych. Niemniej jednak, niektórych powikłań nie można uniknąć. Typowe powikłania spirali obejmują bolesne, krwawienie, wskaźnik niepowodzenia, zapalenie narządów miednicy mniejszej, perforację macicy . Migracja spirali do jamy brzusznej wynosiła mniej niż 0,1%, natomiast powikłaniami wywołanymi przez nią są niedrożność jelita cienkiego i perforacja okrężnicy. Jako rzadkie, ale poważne powikłanie, niedrożność jelit zgłaszano wcześniej w niektórych badaniach . Zgłosiliśmy przypadek u starej samicy, że spirala przedostała się do jamy brzusznej, powodując niedrożność jelita cienkiego.

opis przypadku

77-letnia wcześniej zdrowa kobieta została przyjęta na izbę przyjęć z rozproszonym bólem podbrzusza i wymiotami i odbytem bez wydechu i defekacji, która rozpoczęła się 48 godzin przed przyjęciem. Badanie fizykalne wykazało, że miała puls 129 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 91/69 mmHg i gorączkę 37,4°C. Objawy zapalenia otrzewnej-tkliwość brzucha, ból odbicia i napięcie mięśni brzucha występowały u pacjentki. Rozpoznanie niedrożności jelita cienkiego postawiono na podstawie wyników badania RTG jamy brzusznej, a następnie tomografii komputerowej jamy brzusznej. RTG i tomografia komputerowa wykazały istnienie dwóch spirali wewnątrz jamy brzusznej, z których jedna migrowała do jamy brzusznej, a druga znajduje się w macicy (ryc. 1 i 2).

Rysunek 1: spirala może być widoczna Na zdjęciu rentgenowskim.

Rysunek 2: spirala może być widoczna w tomografii komputerowej.

przeprowadzono laparotomię rozpoznawczą, podczas operacji do pętli spirali wszedł odcinek jelita środkowego, co spowodowało niedrożność jelita cienkiego i martwicę uciskanego jelita krętego. W zespoleniu boczno-końcowym wykonano segmentową resekcję jelita. Macica była mała, bez widocznych blizn. Wyniki śródoperacyjne przedstawiono na rysunku 3 i 4. Przebieg pooperacyjny pacjentki był spokojny i po 14 dniach została wypisana ze szpitala.

Rysunek 3: Zdjęcie śródoperacyjne pokazujące migrującą spiralę, oczywisty obszar niedrożności jelit można zobaczyć na zdjęciu.

Rysunek 4: podczas operacji udało się go wyjąć z jelit.

dyskusja

spirala jest używana na całym świecie od ponad 30 lat. Jest to obecnie najpopularniejsza metoda kontroli urodzeń w Chinach, stosowana przez >50% kobiet w wieku rozrodczym, wraz z rozwojem technologii komplikacje spowodowane spiralą są coraz mniejsze, jednak niektóre typowe powikłania, takie jak krwawienie, infekcja, są nadal nieuniknione. Poza tym sporadycznie występowały rzadkie powikłania niedrożności jelit i przepukliny jelit spowodowane spiralą.

poprzednie badania donosiły, że pierścienie wewnątrzmaciczne mogą poruszać się poza warstwą śluzową macicy, np. do warstwy mięśniowej macicy, torebki, pęcherza moczowego, przydatki i okrężnicy . Uważamy, że spirala w naszym przypadku migrowała do jamy brzusznej z powodu perforacji macicy, którą można podzielić na ostrą lub przewlekłą perforację. Ostra perforacja występuje w ciągu kilku dni od umieszczenia. 3 przypadki przewlekłej perforacji obecne w szpitalu miesiące, a nawet lata po początkowym założeniu pierścienia, takie jak w poprzednich raportach iw naszym przypadku. Migracja do jamy brzusznej spirali jest zwykle związana z perforacją macicy. Większość perforacji jest bezobjawowa i może zostać rozpoznana dopiero po latach. Uszkodzenie esicy jest najbardziej powikłaniem jelitowym, 40,4% obszaru jelita dotkniętego spiralą . Niedrożność jelita cienkiego jest niezwykle rzadką postacią spirali.

opisano przypadek, w którym dwie wkładki wewnątrzmaciczne zostały umieszczone w macicy przed 30 laty, z których jedna migruje do otrzewnej, a druga znajduje się w normalnej pozycji. Pozamaciczna spirala w obecności gorączki ból brzucha powinien ostrzec klinicystę o możliwości perforacji jelita. RTG i CT brzucha i miednicy mogą być przydatne do diagnozy. Urządzenia wewnątrzotrzewnowe mogą powodować poważne zachorowania, takie jak niedrożność jelit, perforacja, ropień i przetoka. B ultradźwiękowy jest zwykle używany do monitorowania spirali w macicy. Jeśli migracja spirali znajduje się poprzez B ultradźwiękowy, rentgenowski lub CT. Spirala powinna być usuwana w odpowiednim czasie, aby uniknąć dalszych komplikacji przez laparoskopię.

podsumowując, gdy pacjenci z wewnątrzmacicznym pierścieniem antykoncepcyjnym są przyjmowani z bólem brzucha i stwierdzono niedrożność jelit, za przyczynę należy uznać niedrożność jelit wywołaną spiralą. Wysoki wskaźnik podejrzeń powinien być szczególnie utrzymywany, jeśli początkowe umieszczenie pierścienia było trudne.

1. Sivin i, Schmidt F. Antykoncepcja 1987; 36: 55-84.
2. Światowa Organizacja Zdrowia. Chiny, aby uaktualnić swoją technologię spirali. Progress Reproduct Health Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Translokowane wewnątrzmaciczne urządzenie antykoncepcyjne: doświadczenia dwóch ośrodków medycznych z czynnikami ryzyka i koniecznością leczenia chirurgicznego. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Niedrożność jelita grubego z powodu wewnątrzmacicznego urządzenia: związana choroba zapalna narządów miednicy mniejszej. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. Młoda kobieta z bólem brzucha. Niedrożność jelita cienkiego spowodowana migracją spirali. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Urządzenie wewnątrzmaciczne jako źródło pneumokokowego zakażenia jamy brzusznej i niedrożności jelita cienkiego. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. Spirala – związana z promienicy jajnika powodująca niedrożność jelit. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspels AA. Niedrożność jelita cienkiego spowodowana perforacją przez urządzenie wewnątrzmaciczne typu zamkniętego pierścienia (Antygon). J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969; 76: 178.
9. Bilian X. Chińskie doświadczenie z urządzeniami wewnątrzmacicznymi. Antykoncepcja 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Urządzenia wewnątrzmaciczne-aktualizacja wyników klinicznych. Obstet Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Wczesna diagnostyka sonograficzna wewnątrzmacicznej migracji urządzenia do adnexa. J Clin 2009; 37: 414-416.
12. Glass T, Baker T, Kauffman RP. Migracja wewnątrzmacicznego urządzenia antykoncepcyjnego w trakcie ciąży: opis przypadku. J Minim 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B,Uckuyu a, Cicek T, Gonen M. perforacja pęcherza związana z urządzeniem wewnątrzmacicznym. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. US Nceboz, HT Ozçakir, Y Uyar, H Cağlar. Migracja wewnątrzmacicznego urządzenia antykoncepcyjnego do esicy: opis przypadku. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 229-232.
15. Arslan a, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. Colon penetration by a copper intrauterine device: a case report with literature review. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.