Historia
pacjent jest 69-letnim mężczyzną, który przeszedł laminektomię lędźwiową L2-L5 w 2015 roku przez chirurga ortopedę. Od czasu operacji czuje, że jest „coraz gorzej” i ocenia ból w dolnej części pleców jako 10/10. Ma obustronne bóle nóg (lewa większa niż prawa).
badanie
- obustronny ból nóg; lewy większy niż Prawy.
- ból lewej nogi i drętwienie w rozmieszczeniu L3.
- pogorszyła się zdolność pacjenta do chodzenia, ograniczając jego chód. Polega na chodziku.
- jego zdolność do stania jest ograniczona, co powoduje, że jest bezrobotny.
- Siedzenie przynosi ulgę.
- bierze przewlekłe leki odurzające o stale rosnącej dawce.
wcześniejsze leczenie
- regularne zastrzyki lędźwiowe zewnątrzoponowe, które zapewniły ulgę w ciągu ostatnich 10 lat, nie są już skuteczne w leczeniu bólu pleców i nóg.
- pacjent zgłasza, że jego objawy pogorszyły się od czasu ablacji radiowej wykonanej przez specjalistę od leków przeciwbólowych.
zdjęcia przed zabiegiem
ryc. 1. Zdjęcia rentgenowskie wykazują wcześniejsze laminektomii lędźwiowej i kifozy lędźwiowej. Zdjęcie dzięki uprzejmości Harel Deutsch, MD, and SpineUniverse.com.
ryc. 2. Tomografia lędźwiowa wykazuje łagodną skoliozę i poważne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Zdjęcie dzięki uprzejmości Harel Deutsch, MD, and SpineUniverse.com.
ryc. 3. Rezonans magnetyczny wykazuje kifozę lędźwiową, wcześniejszą laminektomię na poziomie L2-L5 i rozproszone zmiany zwyrodnieniowe na poziomie L1-L5. Zdjęcie dzięki uprzejmości Harel Deutsch, MD, and SpineUniverse.com.
diagnoza
nieudana operacja kręgosłupa lędźwiowego.
Zaproponuj leczenie
wskaż, w jaki sposób potraktujesz tego pacjenta, wypełniając poniższą krótką ankietę. Twoja odpowiedź zostanie dodana do wyników ankiety poniżej.
wybrane leczenie
z wykorzystaniem neuronawigacji i śródoperacyjnej tomografii komputerowej, leczenie chirurgiczne:
- tylna fuzja międzykręgowa lędźwiowa (PLIF) w L4-L5
- artrodeza tylno-boczna w L1-L2, L2-L3, L3-L4
- oprzyrządowanie tylnego odcinka lędźwiowego w L1, L2, L3, L4, L5
obrazowanie pooperacyjne
ryc. 4. Pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie wykazały fuzję L1-L5 i oprzyrządowanie. Zdjęcie dzięki uprzejmości Harel Deutsch, MD, and SpineUniverse.com.
wynik
pacjent został wypisany do ośrodka rehabilitacyjnego, gdzie przebywał przez 2 tygodnie.
po operacji wszystkie bóle nóg całkowicie ustąpiły. Nadal ma ból w dolnej części pleców, chociaż czuje, że jest znacznie lepsza w porównaniu do przed operacją. Jego umiejętności chodzenia i stania są znacznie ulepszone i nie wymaga już chodzika ani laski. Odstawił wszystkie leki przeciwbólowe i powrócił do pracy jako nadawca.
dyskusja o sprawie
autorowi należy pogratulować pomyślnego wyniku trudnej sprawy. Sprawa przynosi kilka problemów w populacji, która zawsze jest wyzwaniem-po laminektomii ból pleców z wielopoziomową chorobą zwyrodnieniową dysku.
lokalizacja generatorów bólu czasami nie jest możliwa, ale należy szukać niestabilności rażącej, niestabilności mikro, nierównowagi strzałkowej i utrzymującego się zwężenia. Rozwiązanie działało bardzo dobrze, ale rodzi kilka pytań, z których wszystkie ugryzły mnie w przeszłości:
1. W jaki sposób chirurg podjął decyzję o przeprowadzeniu tej operacji u tego pacjenta? Czy była niestabilność dynamiczna?
2. Czy długa fuzja powinna się skończyć na L1 czy L5?
3. Czy stopień korekcji był odpowiedni Przy utrzymującej się kifozie górnej części lędźwiowej?
4. Jak inaczej można by to zrobić (bocznie, przednio lub kombinacyjnie)?
