pacjentem był 47-letni mężczyzna z długotrwałą kolką nerkową w wywiadzie na cztery miesiące przed przyjęciem. USG i IVP wykazały prawy dolny kamień moczowodu z umiarkowanym wodonerczem. Planowana była przezcewkowa litotrypsja (Tul). Chirurg miał trudności z przepuszczeniem ureteroskopu przez moczowód śródmiąższowy i, przy częstych manipulacjach, 0.035 guidewire przepuszczono przez moczowód wewnętrzny, po czym nad guidewire wstawiono stent DJ 4,8 F-30cm. Zabieg nie był przeprowadzany pod kontrolą fluoroskopii. KUB został wykonany po zabiegu kontroli lokalizacji DJ, ale rezydent nie zdiagnozował nieprawidłowego przebiegu stentu. Pacjent został wypisany w dobrym stanie. Następnie przez dwa dni rozwijał się krwiomocz, a po przejściu dużego skrzepu w moczu krwiomocz ustał i nie miał dalszych objawów moczu. Trzynaście dni po włożeniu stentu DJ-a przeszedł kamień moczowy. Po dwóch tygodniach przybył do kliniki, a chirurg planował usunięcie stentu DJ na sali operacyjnej za pomocą cystoskopii.
pacjent został przyjęty do planowanej cystoskopii i usunięcia stentu. Cystoskop został przepuszczony do pęcherza moczowego, ale stent nie mógł być tam zwizualizowany. Sugerowano migrację stentu do innej pozycji anatomicznej, takiej jak moczowód lub zaotrzewnowa lub migracja naczyniowa. Pacjent został skierowany na oddział radiologii, gdzie wykonano kub i RTG klatki piersiowej (CXR). Wszystkie zdjęcia rentgenowskie po umieszczeniu stentu DJ zostały sprawdzone. Stent miał nieprawidłowy szlak, prawdopodobnie wchodzący do żyły głównej dolnej (ryc. 1). W ostatnim KUB, nie było dowodów na DJ stent. CXR wykazał nieprawidłową gęstość, która mogła być cieniem stentu (rycina 2). Poproszono o konsultację z kardiologiem i kardiochirurgiem.
Rentgen ujawnił nieprawidłową ścieżkę stentu podwójnego J, który prawdopodobnie wszedł do żyły głównej dolnej. Strzałka pokazuje położenie kamienia moczowodowego o wymiarach 8 × 6 mm na złączu moczowodowo-pęcherzowym.
Rysunek 1.KUB po umieszczeniu stentu DJ W prawym moczowodzie
strzałki pokazują nieprawidłową gęstość, która była cieniem stentu.
Rysunek 2.CXR po tym, jak stent DJ nie został wykryty w kub
echokardiografia przy łóżku wykazała prawidłową wielkość i funkcję lewej i prawej komory. Zastawki aortalne, pulmoniczne i mitralne były w normie. Zastawka trójdzielna miała łagodną niedomykalność trójdzielną. Pacjent został skierowany na oddział angiografii. W fluoroskopii, podczas angiografii płucnej, stent DJ był całkowicie widoczny w tętnicy płucnej. Końcówka stentu została ustalona, co mogło wynikać z zaklinowania w gałęzi tętnicy płucnej, tworzenia się skrzepliny w tym miejscu lub z innych przyczyn (ryc. 3). Inne dane laboratoryjne, w tym morfologia, BUN, ESR, CRP i kreatynina, były prawidłowe. Poproszono o Posiew krwi i wykonano profilaktyczne terapie antybiotykowe i przeciwzakrzepowe dla pacjenta. Ponadto dokonano przeglądu literatury dotyczącej zarządzania w takich sytuacjach. Istnieją dwie metody usuwania wewnątrznaczyniowych ciał obcych: chirurgia otwarta i pobieranie wewnątrznaczyniowe (5-9), i planowano usunąć stent przezskórnie. Zastosowano 10 pochwy prawej kości udowej i wykonano angiografię płucną (ryc. 4). Do próby uwolnienia nieruchomej lewej końcówki stentu użyto uniwersalnego cewnika 7F, jednak częsta manipulacja nie powiodła się. Prawy dystalny czubek stentu został uchwycony przez werbel obwodowy, a stent został pobrany pomyślnie bez żadnych komplikacji. BUN i kreatynina po angiografii i zabiegu były w normie. Pacjent został wypisany w dobrym stanie. Po sześciu miesiącach obserwacji nie miał żadnych objawów.
Rysunek 3.Fluoroskopowy Widok angiografii płucnej wykazał, że stent DJ był całkowicie w tętnicy płucnej
, gdy obwodowy werbel został wprowadzony przezskórnie z pochwy udowej, a czubek stentu został uchwycony przez nią.
Rysunek 4.Fluoroskopowy Widok klatki piersiowej
