Dr Nissman jest rezydentem, A Dr Hobbs był mięśniowo-szkieletowym pracownikiem wydziału radiologii i Nauk radiologicznych Uniwersytetu Medycznego w Karolinie Południowej. Dr Hobbs jest teraz w prywatnej praktyce w Augusta, GA. Dr Pope jest profesorem radiologii i ortopedii oraz dyrektorem Programu obrazowania piersi HollingsCancer Center; Dr Geier jest adiunktem Chirurgii Ortopedycznej, Dr. Conway jest profesorem radiologii i dyrektorem radiologii mięśniowo-szkieletowej, Medical University of South Carolina, Charleston, SC.
urazy kolana są powszechne. W naszej instytucji, MedicalUniversity of South Carolina, trauma i działania związane ze sportem są najczęstszymi przyczynami urazów kolana. Wtórnie do ich roli w utrzymaniu stabilności, więzadła kolana są często zaangażowane w te urazy. Aby zapobiec długotrwałym następstwom,wczesne diagnozowanie i leczenie-zachowawcze lub chirurgiczne-są kluczowe w planowaniu leczenia tych urazów. Ze względu na todoskonały kontrast tkanek miękkich, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)okazało się bardzo przydatne do identyfikacji tych ważnych struktur.1-4W okresie bezpośrednio po święcie ocena kliniczna knee jest zawodna, co podkreśla znaczenie MRI jako narzędzia diagnostycznego.5W tym artykule omówiono wygląd MRI więzadeł kolanowychich normalne i uszkodzone Stany.
podstawowe zasady obrazowania
ze względu na biochemiczny skład więzadeł, cząsteczki wodoru nie mogą uczestniczyć w magnetycznym momencie MRI. Dlatego w normalnych warunkach więzadła wykazują niskie natężenie sygnału na wszystkich sekwencjach impulsów. Uszkodzenie powoduje luźno związane atomy wodoru, a także obrzęk filtrujący i krwotok w celu wytworzenia sygnału na różnych sekwencjach impulsów używanych do oceny tych struktur.6
protokoły MRI dla kolana różnią się w zależności od magnesu i interpreterupreferencja. Protokoły powinny obejmować sekwencje uzyskane w płaszczyznach osiowej, koronowej i strzałkowej, z co najmniej jedną sekwencją czułą na błonę śluzową. Ogólnie rzecz biorąc, preferowany jest magnes o dużej wytrzymałości i dedykowany kolano lub kończynę, ale odpowiednią ocenę można uzyskać za pomocą magnesów o małym i średnim polu. Pacjenci są zobrazowani supinez kolanem w lekkiej rotacji zewnętrznej, zarówno w celu lepszej wizualizacji więzadła krzyżowego przedniego (ACL), jak i pacjenta. Autorzy nie stosują dożylnego kontrastu bezoceny w przypadku nowotworu lub zakażenia. Kontrast wewnątrzstawowy jest stosowany głównie u pacjenta, który miał wcześniej chirurgiczną naprawę łąkotki.
ogólnie rzecz biorąc, więzadła poboczne są najlepiej oceniane w płaszczyźnie czołowej, a więzadła krzyżowe i mechanizm prostowników są najlepiej oceniane w płaszczyźnie strzałkowej. Płaszczyzna koronalna jest również ważną projekcją więzadeł krzyżowych. Jednak wizualizacja wszystkich struktur we wszystkich trzech płaszczyznach obrazowania jest niezbędna do pełnej oceny,co pomaga uniknąć diagnozy.
więzadło krzyżowe przednie
ACL rozciąga się w kierunku dolnym, przednim i przyśrodkowym od swojego początku na wewnętrznej powierzchni tylnego, bocznego kłykcia udowego do jego wstawienia na przedniej płytce piszczelowej przednich do kolców piszczelowych między przyczepami łąkotki przyśrodkowej i bocznej oraz pod więzadłem poprzecznym.7T składa się z 2 odrębnych pasm-przednio-i tylno-brzusznych-w zależności od stosunku ich dystalnego przywiązania do kręgosłupa. Zespoły te działają przeciwstawiając się odpowiednio przedniemu przemieszczeniu kości piszczelowej i nadmiernemu rozciągnięciu. Ponadto, z powodu tych dwóch oddzielnych komponentów, normalny ACL jest napięty przez pełny zakres ruchu kolana.8 ponadto wiązka tylno-boczna stanowi element stabilności ruchowej.
normalny ACL to pasmo o niskim natężeniu sygnału, które szorstko dopasowuje dach międzykondylarny (linia Blumensaat). Normalinterspersed tłuszczu i tkanki łącznej dać ACL prążkowanewygląd, który nie powinien być mylony z patologią. Zazwyczaj, nawet przy optymalnym pozycjonowaniu, ACL jest wizualizowany na ≥2 sąsiadujących ze sobą obrazach, a nie na pojedynczym obrazie (Rys. 1 i 2).
ACL jest często kontuzjowany z powodu nadmiernego naprężenia koślawego, również z powodu mechanizmu „pivot-shift”. Klasycznym tego przykładem jesttyp urazu typu clipping obserwowany w futbolu amerykańskim. Objawami urazu MRI są pseudomass w prawidłowej lokalizacji ACL, nieciągłość więzadła, przebieg falisty lub nieregularny, oravulsion w miejscu pochodzenia kości udowej lub piszczelowej. W doświadczeniu autorów, pojawia się substancja Środkowa „pseudomass” sulting z obrzęku i krwotoku jest najczęstszym rozpoznaniem ostrej łzy ACL. Czasami pojawienie się „pseudomass” może być spowodowane częściową uśrednianiem objętości na obrazie strzałkowym. Pozorna nieciągłość na zdjęciach strzałkowych prowadzi również do błędnej diagnozy Rozdarcia ACL. Korelacja z obrazami osiowymi i koronalnymi jest niezbędna, aby pomóc radiologom uniknąć pułapek obrazowania.9 dwa przykłady kompletnych łez ACL przedstawiono na rysunku 3.
wtórne objawy Rozdarcia ACL obejmują przedni przekład piszczelowy i nieprawidłowe skrzywienie tylnego odcinka krzyżowego (PCL), które są powiązanymi obserwacjami, przy czym są one wtórne w stosunku do pierwszego. Jednak wyboczenie lub zwiększenie krzywizny PCL może być również widoczne z nadmiernym rozciągnięciem knee w ustawieniu normalnego ACL. „Stłuczenia całujące”, często spotykane wtórne oznaki urazu ACL spowodowanego wcześniej wspomnianym mechanizmem urazu z przesunięciem piszczelowym, występują na tylnym odcinku płaskowyżu piszczelowego i środkowym do przedniego aspektu kłykcia udowego (ryc. 4). Przyśrodkowe i boczne łzy łąkotki z udziałem tylnych rogów oraz zwichnięcia i rozdarcia przyśrodkowe (MCL)są również powszechnie kojarzone. Złamanie Segonda, pęknięcie oderwania bocznej torebki stawowej przy jej wstawieniu na boczną płytkę piszczelową, jest związane z rozdarciem ACL w >90% przypadków, gdy występuje (ryc. 5).10,11 w przypadku zaobserwowania któregokolwiek z tych wyników w MRI konieczna jest dokładna ocena ACL we wszystkich trzech płaszczyznach obrazowania.
u osób niedojrzałych szkieletowo wzór urazów jest różny, dominują awulsje kręgosłupa piszczelowego i częściowe ACLtears.12-14 wzorzec ten jest najprawdopodobniej wtórny do większej zdolności kości do deformacji pod wpływem stresu w niedojrzałym szkielecie i braku fuzji kostnej kręgosłupa piszczelowego przed zamknięciem physeal. Gdy szkielet dojrzewa, wzorce urazów ACL są widoczne u dorosłych.14
częściowe łzy ACL mogą być trudne do oceny na MRI. Ogniskowa rozproszona zmiana sygnału w Nienaruszonym więzadle, nienormalne zgrzytanie lub rozrzedzenie więzadła z nieprawidłowym sygnałem Intra-substancji lub nieprawidłowe kątowanie więzadła mogą reprezentować częściowe rozdarcie (ryc. 6). Znaczenie i leczenie częściowych łez ACL jest nadal dyskutowane, ale mimo to, diagnoza powinna być poszukiwana i zgłaszana,gdy zobaczycie15, 16
Ostatnio dowody sugerują, że pacjenci z izolowanymi łzami ACL,zarówno przednio-jak i tylno-bocznymi, korzystają z napraw pojedynczych wiązek.17,18 ponadto całkowite łzy mogą skorzystać z tak zwanej rekonstrukcji Podwójnej Wiązki, zwłaszcza w świetle dodatkowej stabilności protonowej zapewnianej przez nienaruszony tylno-boczny pęczek.19zolowane łzy pęczka tylno-bocznego są trudnezauważone za pomocą standardowych portów artroskopowych.W MRI identyfikacja poszczególnych wiązek jest skomplikowana przez skośny przebieg ACL na wszystkich płaszczyznach obrazowania.Dokładna kontrola ACL we wszystkich projekcjach może pozwolić na zidentyfikowanie wyizolowanej nieprawidłowości wiązki i pomóc w skierowaniu chirurga ortopedycznego na obszar artroskopii. Ponieważ więcej Chirurgów Ortopedycznych wykonuje te operacje, identyfikacja izolowanych łez wiązek może być bardzo pomocna dla pacjenta (ryc. 7).
pojawienie się przewlekłych łez ACL jest bardzo zmienne. Włóknienie wtórne do gojenia więzadła powoduje podobne cechy charakterystyczne do normalnego więzadła. Najbardziej specyficznymi objawami przewlekłego Rozdarcia są anabnormalny przebieg lub kątowanie ACL bez innych nieprawidłowości zwykle związanych z ostrym rozdarciem.W niektórych przypadkach całkowitego zerwania, ACL osiada na wierzchu więzadła krzyżowego przedniego i z czasem przylgnie przez włóknienie do tego więzadła (ryc. 8). Obrzęk seenaround i w ostrym rozdarty ACL będzie nieobecny w chronictear.
więzadło krzyżowe tylne
PCL rozciąga się w kierunku dolnym, tylnym i bocznym od swojego początku na wewnętrznej powierzchni przedniego aspektu kłykcia kości udowej do jego wprowadzenia na daleko tylnym aspekcie płaskowyżu piszczelowego. Podobnie jak ACL, PCL składa się również z 2bundli: wiązki przednio-boczne i tylno-przyśrodkowe. Znaczenie tych wiązek pod względem rekonstrukcji jest mniej wyraźne niż w przypadku ACL.21,22 PCL działa przeciwstawiając się tylnemu przekładowi kości piszczelowej w stosunku do kości udowej, a części tej struktury są naprężone przez cały zakres ruchu kolana. Normalny Pcll pokrywa prążki ACL i często można go zobaczyć na pojedynczym obrazie strzałkowym (ryc. 9). Łąkotki udowe są ściśle związane z PCL, ponieważ przechodzą z tylnego rogu łąkotki bocznej do przyśrodkowego kości udowej. Na obrazowaniu koronalnym tę strukturę można pomylić znormalnym pogrubieniem PCL, ale korelacja z obrazami strzałkowymi może wyjaśnić to stwierdzenie.
PCL jest rzadziej kontuzjowany niż ACL, a takie sytuacje wymagają większej siły. W związku z tym często dochodzi do urazów związanych z innymi strukturami kolana (zwykle Acland MCL), gdy dochodzi do urazów PCL. Mechanizmy urazu PCL obejmują hiperfleksję, hyperextension, andislocation. Łzy więzadła krzyżowego tylnego często są trudne do zdiagnozowania klinicznie w ostrym otoczeniu i mogą być trudne do oceny w artroskopii wtórnej dojego daleko tylnej lokalizacji. Dlatego MRI ma kluczowe znaczenie wdiagnozie tej jednostki.
objawy urazu obejmują wyraźne zerwanie więzadła, rozproszone rozszerzenie śródstopia ze zwiększonym natężeniem sygnału obrazów onT1-i T2-ważonych, lub oderwanie jego kości udowej lub Wstawienia piszczelowego.23partial łzy są rozpoznawane przez nieprawidłowe natężenie sygnału w więzadle anintact. Na uwagę zasługuje fakt, że jeśli PCL wydaje się być wyższy pod względem intensywności sygnału niż ACL w dowolnej sekwencji obrazowania, uważa się go za nienormalny. Na rysunkach 10 i 11 przedstawiono przykład częściowego i całkowitego Rozdarcia.
więzadło poboczne przyśrodkowe
MCL powstaje z kłykcia przyśrodkowego kości udowej około 5 cm powyżej linii stawu i rozciąga się do wstawienia na przyśrodkowej kości piszczelowej około 6 do 7 cm poniżej linii stawu tylnego do wnętrza pes anserinus.24 MCL składa się w rzeczywistości z 2 warstw oddzielonych małym bursem i minimalnym tłuszczem okołobiegunowym. Powierzchowny MCL jest więzadłem pobocznym piszczelowym. Głęboka warstwa przylega do więzadeł łąkotkowych i łąkotkowych więzadeł przyśrodkowych. MCL działa jako główny stabilizator koślawości kości i dlatego najczęściej jest kontuzjowany z nieprawidłowym walgusangulacją kolana.
jak wspomniano, MCL jest najlepiej wizualizowany w płaszczyźnie koronalnej, gdzie jest zwykle postrzegany jako liniowa struktura o niskiej intensywności sygnału (Rysunek 12). Urazy łąkotki są klasyfikowane jako od 1 do 3 na podstawie wyników obrazowania. Sąsiedni obrzęk bez sygnałuzgodność w więzadle charakteryzuje się skręceniem, urazem orgrade 1 (ryc. 13). Bardziej rozległy obrzęk z nieprawidłowymobciążenie sygnalne, pogrubienie lub przerzedzenie więzadłaznaje uraz stopnia 2 lub częściowe rozdarcie (ryc. 14) i całkowite zerwanie więzadła lub jego przyczepićjakwalifikuje się jako uraz stopnia 3 (ryc. 15).25,26 obrażenia MCL są powszechnie związane z łąkotką przyśrodkową i rozdzieleniem łąkotek. Oddzielenie łąkotekapsułkowych jest definiowane jako zakłócenie normalnego ciasnego mocowania MCL do łąkotki przyśrodkowej i torebki stawowej. Jest on rozpoznawany w MRI jako sygnał płynowy przeplatany między MCL a łąkotką przyśrodkową. Potencjalną pułapką w tej diagnozie jest przepływ w głębokich bursach MCL oddzielających składniki nadpobudliwe i głębokie, jak wspomniano powyżej. Charakterystyczny wygląd i umiejscowienie Bursy pomaga teradiologowi uniknąć tego błędu.
zespół więzadeł bocznych
bocznie, kolano jest stabilizowane przez grupę struktur, zbiorczo znanych jako zespół więzadeł bocznych (lclc), które są odporne na stres varus i rotację zewnętrzną.Najważniejsze z tych struktur, od przedniej do tylnej, to zespół biodrowo-biodrowy (ITB), kontynuacja powięzi tensorowej wprowadzającej na guzek Gerdy ’ ego na przednio-bocznej kości piszczelowej(Fig.16), kości strzałkowej lub prawdziwej bocznej więzadła (Fig. 17) oraz ścięgno mięśnia dwugłowego kości udowej, które zbiegają się z więzadłem pobocznym kości strzałkowej, tworząc połączone ścięgno przed włożeniem na głowę strzałkową (Fig. 18 i 19). Ścięgno podkolanowe również przyczynia się do stabilności bocznej i powinno być oceniane pod kątem urazu w badaniu MRI kolana, ale nie będzie omawiane w niniejszym artykule.
ze względu na liczne czynniki wpływające na kompleks boczny, wymagana jest zwiększona siła, aby spowodować obrażenia w tym miejscu. MRIfindings urazu tutaj są podobne do tych widzianych z MCL: otaczający obrzęk tkanek miękkich i krwotok, zwiększona intensywność signal w tych normalnie niski sygnał intensitystruktur lub frank nieciągłości poszczególnych składników.Rysunek 20 przedstawia całkowite rozdarcie spojonego ścięgna.Zapalenie sąsiadujące ze strukturami kanału LCL ma również znaczenie kliniczne. Najczęstsze z tych warunków obejmuje zapalenie przylegające do pasma trzewnego (ITB) i rozdęcie sąsiednich bursaeassociated z zespołem ITB.
inne więzadła
więzadło łąkotki poprzecznej i łąkotki udowo-udowe są innymi powszechnie wizualizowanymi więzadłami kolanowymi w badaniu MRI. Więzadło łąkotkowe Thetransverse jest cienką, włóknistą opaską, która łączy przednie rogi łąkotki.29 więzadło jest czasami błędnie diagnozowane na zdjęciach strzałkowych jako na końcu obu rogów łąkotki przedniej, gdzie wstawia się na te struktury. Wiedza o prawidłowym działaniu tej struktury i podążaniu za nią w przestrzeni stawowej na przyległych obrazach strzałkowych pomoże radiologom uniknąć tej pułapki (ryc. 21).
więzadła łąkotkowo-udowe są już krótkotrwałe pod względem stosunku do PCL. Struktury te rozciągają się od tylnego rogu łąkotki bocznej do wewnętrznego aspektu kłykciny przyśrodkowej kości udowej(ryc. 22). Jeśli więzadło jest przed PCL, jest on określany jako więzadło Humphry 'ego(ryc. 23), a jeśli jest on tylny do PCL, jest on określany jako więzadło Wrisberga(ryc. 24). Rzadko więzadło rozwidla się, otaczając IPCL i dając wygląd obu.29niektóre osobniki nie mają identyfikowalnegosięgło biodrowo-udowe.Funkcja więzadła łąkotkowo-udowego polega na stabilizacji łąkotki bocznej w stosunku do naciągu mięśnia podkolanowego.29W kolanie z niedoborem PCL, więzadło łąkotkowo-udowe, tylna szuflada.31
ponownie, struktury te są ważne przede wszystkim w tym, że poznanieich normalnego wyglądu i pozycji może pomóc radiologowi uniknąć błędów w diagnostyce. Wydatne więzadło Humphry ’ ego może częściowo naśladować odwrócony fragment łąkotki z łzami rękojeści abucketowej lub luźne ciało w wycięciu międzykręgowym.Ponadto, podobnie jak więzadło łąkotki poprzecznej, połączenie więzadła łąkotki udowej z łąkotką boczną może częściowo naśladować łzę łąkotki.
wniosek
uszkodzenie więzadeł kolanowych jest stosunkowo częste. MRI jestnajlepszą dostępną techniką obrazowania w celu zidentyfikowania tych nieprawidłowości i zaplanowania artroskopowej lub otwartej naprawy chirurgicznej. Wiedza o normalnym wyglądzie MRI głównych więzadeł kolanowych i najczęstszych ustaleniach obserwowanych po urazie tych struktur jest krytyczna dla skutecznego konsultanta interpretującego radiologa.
Do Góry
