pomiar stężenia kreatyniny
alkaliczny test pikrynianu podlega zakłóceniom ze strony chromogenów niekreatyninowych, co powoduje zawyżenie stężenia kreatyniny w surowicy u zdrowych osób nawet o 20%.Chromogeny Niekreatyninowe nie są zatrzymywane przy zmniejszonym GFR, dlatego ich względne działanie jest większe przy niższym zakresie stężeń kreatyniny w surowicy. Testy enzymatyczne nie wykrywają chromogenów niekreatyninowych i dają niższe wartości stężenia kreatyniny w surowicy. Kalibracja testów stężenia kreatyniny w surowicy w celu dostosowania do tych różnic nie jest standaryzowana we wszystkich laboratoriach, co prowadzi do znacznych różnic w podawanych wartościach w laboratoriach.90
pomiar Cystatyny C
obecnie nefelometryczny test immunologiczny wzbogacony cząsteczkami (PENIA) opracowany dla nefelometrów Dade Behringa jest najczęściej stosowanym testem dla cystatyny C. 40 badania wykazują różnice między testami, a wraz z upowszechnieniem się cystatyny C, prawdopodobnie będzie dostępnych więcej testów.
niedokładne wykonanie równań Estymacyjnych Gfr w populacjach bez przewlekłej choroby nerek
Kalibracja kreatyniny
w badaniu chemicznym 5624 laboratoriów klinicznych w 2003 r.przez College of American Pathologists, średnie odchylenie w grupie rówieśniczej dla kreatyniny w surowicy wynosiło od -0,06 do 0,31 mg na decylitr (-5,25 do 27,4 µmol na litr) dla próbki o stężeniu 1,5 µmol na litr. przypisana wartość 0,902 mg na decylitr (79,7 µmol na litr), przy czym 60 procent laboratoryjnych grup rówieśniczych ma znaczące odchylenie (P<0,001).Zmiany te są większe w przypadku niższego stężenia kreatyniny w surowicy. Kalibracja testu kreatyniny, która różni się od kalibracji w laboratorium, w którym opracowano równanie GFR, spowoduje zatem większe odchylenie dla wyższych poziomów GFR.74-77
błąd pomiaru i zmienność biologiczna GFR
zgłoszone różnice między szacowanym i mierzonym GFR odzwierciedlają częściowo błąd pomiaru w GFR i normalną zmienność biologiczną w GFR, z których oba są większe przy wyższych poziomach GFR. Tak więc zgłaszane różnice mają tendencję do zawyżania wielkości różnic między szacowanym i prawdziwym GFR, zwłaszcza przy wyższych poziomach GFR, gdy są zgłaszane w skali surowej, a nie jako procent. Takie różnice stanowią ograniczenie pomiaru GFR, a nie estymacji równań jako takich.
ograniczenia równań uogólniających opracowane w populacjach z przewlekłą chorobą nerek
zastępcze dla generacji kreatyniny
pacjenci z przewlekłą chorobą nerek mogą mieć mniejszą masę mięśniową i spożycie białka w diecie niż osoby zdrowe. Tak więc, relacje obserwowane w populacjach, które zostały uwzględnione w badaniach MDRD i Cockcroft–Gault, mogą różnić się od obserwowanych u osób zdrowych, co prowadzi do zwiększenia błędów, gdy równania estymacyjne uzyskane w populacjach z chorobą są stosowane do osób zdrowych.
czynniki determinujące zmienność stężenia kreatyniny w surowicy
proporcjonalna zmienność GFR jest większa w populacjach z chorobą (o współczynnik około 10, od 6 do 60 ml na minutę na 1.73 m2) niż w populacjach bez choroby (współczynnik około 3, od 60 do 180 ml na minutę na 1,73 m2). W rezultacie większy odsetek zmian stężenia kreatyniny w surowicy u pacjentów z chorobą wynika ze zmian GFR, a nie ze zmian innych czynników w porównaniu z osobami zdrowymi. Na przykład, wśród pacjentów z chorobą, różnica w stężeniu kreatyniny w surowicy 0,8 i 1,2 mg na decylitr (70,7 i 106,1 µmol na litr) prawdopodobnie odzwierciedla różnicę w GFR. W przeciwieństwie do tego, ta sama różnica wśród zdrowych ludzi bardziej prawdopodobnie odzwierciedla różnicę w masie mięśniowej lub spożyciu białka, a nie GFR. W przypadku zastosowania do zdrowej populacji równania szacującego uzyskanego w populacji z przewlekłą chorobą nerek, równanie to zawyża siłę związku GFR z poziomem kreatyniny w surowicy. Tak więc, u osób o niezwykle niskim lub wysokim oszacowaniu GFR, zmierzony GFR miałby tendencję do zbliżania się do normalnego GFR populacji niż szacunki GFR.
średni poziom GFR
szacunki GFR uzyskane za pomocą równania regresji będą systematycznie odbiegać w kierunku średniej populacji badanej, w której równanie zostało wyprowadzone (tj. zjawiska regresji do średniej). Tak więc, średni poziom GFR u zdrowych ludzi za pomocą aktualnych równań estymacyjnych byłby nieco niższy niż średnia mierzonego GFR. Jednak regresja do średniej jest mniejsza dla szacowania równań wyprowadzonych w populacjach, w których model regresji wykazuje wysoką korelację kwadratową (90.3 procent dla równania badania MDRD) niż byłoby dla równań pochodzących w populacjach o niższych korelacjach, jak zwykle znajdują się w rozwoju równań o wyższym lub węższym zakresie GFR.
standaryzacja kreatyniny
Narodowy Program Edukacji nerek zainicjował program standaryzacji kreatyniny, aby zminimalizować tę zmienność, 34 analogicznie do standaryzacji pomiarów lipidów jako pierwszego etapu krajowego programu edukacji cholesterolu w 1980 roku.oczekuje się, że wyniki zostaną zakończone do 2008 roku. Do czasu zakończenia programu standaryzacji szacunki GFR powinny być obliczane przy użyciu oryginalnego równania badania MDRD z czterema zmiennymi opracowanego w 1999 roku. Po zakończeniu standaryzacji szacunki obliczone za pomocą równania badania MDRD ponownie wyekspresowanego w 2005 r.będą rozsądne.47
nowe równania do oszacowania GFR
Narodowy Instytut Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ufundował grupę badawczą, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, w celu opracowania ulepszonych równań estymacyjnych dla GFR. Grupa opracuje równania z dużych zbiorczych baz danych osób z formalnymi pomiarami GFR, standaryzowanego stężenia kreatyniny w surowicy i cystatyny C. Nowe równania zostaną zwalidowane w niezależnych populacjach w celu oceny uogólnienia. Wpływ błędów w wykonywaniu równań związanych z różnicami w teście kreatyniny, technikach pomiaru GFR i charakterystyce populacji zostanie określony ilościowo.
