dlaczego rozwinęła się ocena ryzyka Khorana dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej? Czy było jakieś szczególne doświadczenie kliniczne lub spotkanie z pacjentem, które zainspirowało cię do stworzenia tego narzędzia dla klinicystów?
jako lekarz onkolog specjalizujący się w nowotworach przewodu pokarmowego, moi pacjenci są często dotknięci tą diagnozą, co prowadzi do pilnych wizyt, hospitalizacji lub przedłużenia istniejącej hospitalizacji i, w rzadkich przypadkach, śmierci. Stąd moja motywacja do lepszego zrozumienia przewidywania ryzyka i skupienia się na pacjentach zagrożonych strategiami wczesnego wykrywania lub profilaktyki.
Jak stosować wskaźnik ryzyka Khorana w leczeniu VTE we własnej praktyce klinicznej? Czy możesz podać przykład scenariusza, w którym go używasz?
obecnie pilotujemy proces elektronicznego obliczania wskaźnika ryzyka w elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR); jeśli jest wysoki, klinicysta widząc pacjenta jest ostrzegany i sugeruje się USG kończyny dolnej w celu wczesnego wykrycia DVT. Mamy nadzieję, że wkrótce pojawią się dodatkowe dane dotyczące tego podejścia.
jakie perły, pułapki i/lub wskazówki macie dla użytkowników wskaźnika ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej? Czy znasz przypadki, w których została zastosowana, zinterpretowana lub niewłaściwie użyta?
wynik jest przeznaczony do stosowania w ogólnej populacji nowotworów (mieszanka guzów litych i chłoniaków). Pacjenci z guzami mózgu i szpiczakiem zostali wykluczeni z tej grupy. Nie należy go stosować do diagnozowania (tj. klinicznego podejrzenia DVT lub PE), ale do przewidywania przyszłego ryzyka zakrzepicy żył głębokich.
jakie masz zalecenia dla lekarzy po zastosowaniu skali ryzyka Khorana dla VTE? Czy są jakieś korekty lub aktualizacje wyników na podstawie nowych danych lub zmian w praktyce?
obecnie punktacja powinna być wykorzystywana do informowania pacjentów wysokiego ryzyka o objawach przedmiotowych i podmiotowych ŻChZZ, w tym ZŻG i ZP. Jak wspomniano, pilotujemy strategię wczesnego wykrywania za pomocą przesiewowych badań ultrasonograficznych kończyn dolnych. Na koniec czekamy na dane dotyczące tromboprofilaksji u pacjentów wysokiego ryzyka, które mogą być kolejnym zastosowaniem score.
jakies inne badania ktore Cie szczególnie podnieca?
trwają dwa duże badania z zastosowaniem bezpośrednich doustnych leków przeciwzakrzepowych u pacjentów wysokiego ryzyka, zgodnie z oceną punktową, a wyniki są przewidywane na początek 2019 r. Zostaliśmy również finansowani w celu dalszego udoskonalenia stratyfikacji ryzyka w tej populacji przez NIH i mamy nadzieję zidentyfikować nowe biomarkery i strategie przesiewowe do 2023 roku.
Update from MDCalc Editorial Team: obie próby zostały zakończone od czasu opublikowania tego wywiadu – CASSINI i AVERT.
