dyskusja
oponiaki powstające z przedziału poza oponiakami oponiaki pozamaciczne lub oponiaki zewnątrzoponowe. Zgodnie z literaturą około 68% pierwotnych oponiaków zewnątrzoponowych dotyczyło calvarii . Najczęściej spotykane są obszary frontoparietalne i orbitalne. Ten typ oponiaki został nazwany „oponiaki śródkostne”. Pierwotne oponiaki śródkostne są klasyfikowane zgodnie z systemem opracowanym przez Lang et al. : guzy czysto zewnątrzczaszkowe są typu I, guzy czysto kalwaryjskie są typu II, a guzy kalwaryjskie z pozaczaszkowymi rozszerzeniami są typu III. Zwykle oponiaki mają tendencję do osteoblastów czaszki. Każdy typ jest podzielony na podtypy oznaczone ” B „Dla podstawy czaszki lub” C ” dla wypukłości. W oparciu o ten system, nasz przypadek jest klasyfikowany jako typ IIIC ze względu na obecność rozszerzenia pozakalwarialnego. W literaturze prawdziwy pierwotny oponiak śródkostny jest definiowany jako zmiana, która nie obejmuje podstawowej opony twardej. Jednak guz może obejmować oponiaka oponiaka oponiaka oponiaka śródtwardówkowego później, lub wtórne oponiaka śródtwardówkowego powstaje przez rozszerzenie oponiaka śródtwardówkowego do Kalwarii . Dlatego patogeneza tak zwanych pierwotnych „śródkostnych” oponiaków pozostaje niejasna. JH Yun i SK Lee sugerują, że pierwotny oponiak śródkostny zwykle ma większą tendencję do tworzenia szerszej podstawy w Kalwarii niż w oponiaku twardym, podczas gdy guzy pochodzenia oponiakowego, w tym oponiak oponiakowy, mają szerszą podstawę w oponiaku twardym niż w Kalwarii . Podobnie mieliśmy doświadczenie z atypowym oponiakiem, który powstaje z opon mózgowych. Guz ten miał szerszą podstawę w oponie twardej niż w Kalwarii. W porównaniu z prezentowanym przypadkiem, nasz przypadek jest zbliżony do pierwotnego oponiaka śródkostnego (rys. 5).
istnieje kilka teorii na temat patogenezy oponiaków zewnątrzoponowych, z których większość obejmuje nieprawidłową migrację pajęczynówkowych komórek czapki. Komórki te mogą również zmieniać swoje położenie za pomocą osłonki tętniczej, która zasila okostną i Kalwarię . Inną teorią jest to, że powstają z ektopowych meningocytów lub pajęczynówek komórek czapki uwięzionych w szwach czaszkowych podczas formowania głowy przy urodzeniu, a następnie rozwijają się w oponiaka, ponieważ takie oponiaki zwykle występują wzdłuż szwów czaszkowych . Uraz jest również uważany za odpowiedzialny za niektóre pierwotne oponiaki śródkostne. Misplacement i uwięzienie komórek meningothelial do szwu lub linie złamania w wyniku urazu może być możliwym mechanizmem śródkostnej meningio-mas . Wyniki badań histopatologicznych wykazały migrację komórek pajęczynówki do pobliskiej czaszki.
podobno oponiaki śródkostne dzielą się na podtypy znane jako osteoblastyczne, osteolityczne i mieszane . Crawford et al. stwierdzono, że Podtyp osteoblastyczny stanowi 59% tych oponiaków, podczas gdy 32% wykazało zmiany osteolityczne, a 6% wykazało mieszane cechy zarówno osteolizy, jak i hiperostozy. Zmiany osteoblastyczne czaszki w oponiakach śródkostnych mogą pojawić się radiologicznie podobne do oponiaka płytkowego, kostniaka, kostniakomięsaka, choroby Pageta i dysplazji włóknistej .
osteolityczne zmiany w czaszce występują stosunkowo rzadko. Mogą one przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć niespecyficznym objawom lub miejscowemu bólowi i często pojawiać się przypadkowo poprzez badanie radiologiczne czaszki. Gdy w okolicy Kalwarii występują zmiany osteolityczne, należy je najpierw uznać za pierwotne lub wtórne nowotwory osteolityczne. Histiocytoza komórek Langerhansa jest jednym z najczęstszych łagodnych zaburzeń ze zmianami osteolitycznymi i charakteryzuje się obecnością ziarniniaków. Inne nowotwory ze zmianami osteolitycznymi to szpiczaki mnogie, chłoniaki, przerzutowe guzy czaszki, zmiany pourazowe, osteoblastomy, dysplazje włókniste i oponiaki śródkostne . Przerzuty należy rozważyć w przypadkach zmian osteolitycznych, jeśli pacjent ma więcej niż 40 lat . W diagnostyce różnicowej osteolitycznych uszkodzeń czaszki należy wykonać MRI mózgu, tomografię klatki piersiowej, tomografię brzucha i skany kości całego ciała. W naszym przypadku pacjent miał przerywane bóle głowy i masę głowy z miejscową tkliwością, a żaden z wyżej wymienionych zabiegów nie ujawnił nieprawidłowych zmian. Dlatego wykonaliśmy wycięcie chirurgiczne w celu leczenia i potwierdzenia patologicznego.
przejrzeliśmy literaturę i znaleźliśmy około 100 przypadków oponiaka śródkostnego do 2015 roku. Yun i Lee zgłosili ostatnio przypadek pierwotnego osteolitycznego śródkostnego oponiaka z nietypowym zajęciem twardówki. Ich patologicznym odkryciem był atypowy oponiak (stopień II wg WHO) z inwazją tkanek miękkich i twardówki. Ze względu na jego rzadkość, znaleźliśmy tylko 8 przypadków śródkostnego osteolitycznego oponiaka czaszki z inwazją twardówki, w tym nasz przypadek. Warto zauważyć, że nasze patologiczne odkrycia wykazały, że guz był oponiakiem oponiaka oponiaka (stopień i WG WHO). Obecnie istnieje kilka interesujących przypadków osteolitycznego oponiaka śródbłonkowego czaszki. Chemioterapia i radioterapia po resekcji powinny być zwykle rozważane w przypadku oponiaka wysokiego stopnia, chociaż nie są one niezbędne, jeśli całkowita resekcja została wykonana brutto. Nasz przypadek opisuje rzadką prezentację osteolitycznego śródkostnego oponiaka śródbłonka czaszki, który został skutecznie leczony za pomocą samej operacji.
w tym badaniu odnotowano rzadki przypadek pierwotnego śródkostnego osteolitycznego oponiaka typu oponiakoteliomatozy. W przypadku osteolitycznych uszkodzeń czaszki, całkowita resekcja jest pomocna w diagnostyce i leczeniu po wykluczeniu nowotworu złośliwego.
