drogi redaktorze,
Schistosomiasis jest spowodowany przez pasożytnicze trematody (Schistosoma), które znajdują się w żyłach brzusznych ich kręgowców żywicieli ostatecznych. Ostra schistosomiasis jest niezbyt częstym powikłaniem zakażenia Schistosoma. Przedstawiamy przypadek ostrej schistosomiozy u oficera medycznego z misji ONZ mającej na celu podkreślenie Rzadkości gorączki Katayama jako przedstawiającej przyczyny krwiomoczu i infekcji dróg moczowych (zum). Chcieliśmy również pokazać trudności w diagnozowaniu i leczeniu tego pacjenta w odległym obszarze z bardzo podstawowym laboratorium bez patologa lub radiologa. Niezdiagnozowana i nieleczona choroba mogła doprowadzić do poważnej zachorowalności i niewydolności narządów.
ten 25-letni oficer medyczny z misji ONZ został ewakuowany do Indyjskiego szpitala polowego w Sudanie z terenu zespołu z historią umiarkowanej do wysokiej gorączki z dreszczami i sztywnością trwającą 3-4 dni z dyzurią i przerywanym krwiomoczem od dwóch dni. Skarżył się również na silne prawostronne bóle brzucha, wymioty i 3-4 wodniste stolce dziennie. Dalsze badania ujawniły wykorzystanie nieoczyszczonej wody rzecznej do celów mycia, kąpieli i ablucji.
wyglądał na chorego, miał gorączkę (102F) z częstoskurczem. Jego ciśnienie krwi (BP) wynosiło 150/96 mm Hg z cechami upośledzonego nawodnienia. Badanie ogólnoustrojowe wykazało delikatną hepatomegalię z tkliwością nad prawym bokiem i nadbrzuszem. Oficer został przyjęty na oddział intensywnej terapii (OIOM) z przypuszczalną diagnozą malarii lub zum i rozpoczął leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania i lekami przeciwmalarycznymi.
ZUM jest rzadkością wśród odpornych młodych mężczyzn, dlatego rozpoczęto badania nad rzadszymi przyczynami, biorąc pod uwagę, że oficer spędził w Afryce ponad cztery miesiące. Miał leukocytozę z neutrofilami i umiarkowaną eozynofilią. Jego wątroba i nerki były obłąkane. Mocz ujawnił protienuria, krwiomocz, bakteruria i 10-12 komórek ropnych. USG brzucha wykazało umiarkowane powiększenie wątroby. Jego stan pogorszył się w ciągu następnych 24 godzin wraz z nasileniem gorączki, biegunki, wymiotów i bólu brzucha. Jego mocz zaczął wykazywać znaczne ilości komórek grzybiczych.
pobranie moczu w ciągu 24 godzin i odwirowanie osadów zbadano mikroskopowo, ujawniając 2-3 jaja robaków, podobne do tych z Schistosoma haematobium.
pacjentowi podawano 40 mg / kg mc. tabletki prazykwantelu w dwóch dawkach podzielonych na dobę przez trzy dni. Jego stan wykazywał stałą poprawę, a parametry hematologiczne i moczowe ulegały normalizacji w ciągu następnych kilku dni. Dostał gorączki i wyzdrowiał całkowicie w ciągu dwóch tygodni.
pięć znanych gatunków schistosomy zaraża 200-300 milionów ludzi na całym świecie, z czego 20 milionów cierpi na ciężką chorobę . Spośród pięciu gatunków zakażenie Schistosoma haematobium powoduje zwłóknienie, zwężenie i zwapnienie dróg moczowych. Zakażenie następuje po bezpośrednim kontakcie ze słodką wodą, w której znajdują się swobodnie pływające formy larwalne pasożyta cercariae, uwalniane przez zainfekowane ślimaki w słodkiej wodzie, które w kontakcie przenikają do nienaruszonej ludzkiej skóry. Cercariae wnikają do naczyń włosowatych i naczyń limfatycznych, przedostają się do płuc lub splotu pęcherzykowego i żył odprowadzających moczowody. Cztery do sześciu tygodni później jaja przechodzą z światła naczyń krwionośnych do sąsiednich tkanek .
Schistosoma haematobium jaj w moczu pacjenta.
w miarę zbliżania się cercariae do dojrzałości dochodzi do ostrej schistosomiozy lub gorączki Katayama. Kontakt z zanieczyszczoną wodą miał miejsce dwa do ośmiu tygodni przed prezentacją. Choroba układu moczowego jest specyficzną cechą zakażenia Schistosoma hematobium i u wielu pacjentów występują powtarzające się dyzuria i krwiomocz. Wykrywanie jaj schistosome w kale lub moczu jest diagnostyka schistosomiasis. Nieleczone, późne objawy obejmują protienurię, zwapnienia pęcherza moczowego, niedrożność moczowodu, wodonercze, niewydolność nerek i rzadko cor pulmonale, poprzeczne zapalenie rdzenia i rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego. Prazykwantel leczy 60-90% pacjentów i znacznie zmniejsza obciążenie robaka i produkcję jaj. Połączenie artemeteru z prazykwantelem wydaje się dawać efekt synergistyczny .
większość zakażeń schistosoma występuje w Afryce Subsaharyjskiej. Ponieważ obie misje ONZ w Afryce są ograniczone do krajów subsaharyjskich, tj. Sudanu i Konga, sprawa ta nabiera większego znaczenia. Znaczna częstość występowania klinicznego zakażenia Schistosoma haematobium u ludzi jest wątpliwa w Indiach , dlatego ten raport przypadku podkreśla znaczenie doceniania regionalnego charakteru choroby i „nieszablonowego myślenia” w takich sytuacjach.
