drogi redaktorze,
prezentujemy tutaj trzy rzadkie przypadki keloidów prącia, które powstały po obrzezaniu i zostały skutecznie potraktowane z połączoną modalnością. Omawiamy również ich możliwe przyczyny. Obecny wskaźnik powikłań dla obrzezania mężczyzn wynosi 2% -4%.1 krwiak, obrzęk, infekcja i nacięcie są częściej spotykane, podczas gdy tworzenie keloid, powszechne powikłanie po urazie skóry lub operacji, jest rzadko spotykane po obrzezaniu. Powikłanie to może wynikać z niewłaściwego obrzezania i postępowania pooperacyjnego.
bliznowce prącia są trudniejsze do opanowania niż te na innych miejscach ciała, ponieważ mechaniczne ciśnienie i silikonowe powłoki, które obejmują normalny sposób leczenia bliznowców, są ogólnie uważane za trudne do zastosowania na penisa.2,3,4,5 stosując nowatorską metodę opatrunkową, która umożliwiła stosowanie normalnej metody leczenia, skutecznie leczono trzy przypadki bliznowców prącia wtórnych do obrzezania.
wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Jednym z pacjentów był 32-letni Chińczyk, który miał dużą, świądową bliznę z bólem na penisie. Dwa lata wcześniej przeszedł obrzezanie. Zakażenie nastąpiło w trzecim dniu pooperacyjnym i spowodowało rozluźnienie nacięć. Rana zagoiła się w ciągu 1 miesiąca. Krótko przed zamknięciem rany blizna zaczęła się podnosić i stawała się przerostowa i wyraźna; wzrost powoli postępował przez ponad 16 miesięcy. Badanie fizykalne wykazało 2.Obwódka bliznowata o średnicy 5 cm z dwukropkowatą, czerwonawą powierzchnią wzdłuż bruzdy koronalnej w miejscu obrzezania. Pacjent skarżył się również na zakłopotanie (takie jak doświadczane w publicznych toaletach i łaźniach)i niezdolność do współżycia. Miał również kilka przerostowych blizn na dolnej ścianie brzucha i lewej części mięśnia naramiennego, które powstały po zapaleniu skóry około 20 lat wcześniej. Jego 9-letni syn zachorował na przerostową bliznę po urazie. Nie znaleziono dodatkowego wywiadu rodzinnego. Blizna na obszarze mięśnia naramiennego została wycięta 5 lat wcześniej, ale skutkowała znacznie większą blizną. Przeszedł sześć intralesionalnych zastrzyków steroidowych na bliznę prącia, ale odnotowano tylko niewielką regresję.
u pozostałych dwóch pacjentów w przeszłości występowało obrzezanie i zakażenie nacięciem. Jeden był 10-letnim chińskim chłopcem, który miał dużą, świądową bliznę na penisie, która powoli rozwijała się w ciągu 2 lat; drugi był 12-letnim chłopcem, którego blizna prącia rosła przez 10 miesięcy. W rodzinie też nie było bliznowców.
żaden z pacjentów nie miał żadnych innych chorób fizycznych i poddano ich seryjnemu leczeniu. Najpierw wycięto całą bliznę i bezpośrednio po wycięciu podano śródskórne wstrzyknięcie acetonidu triamcynolonu na krawędź cięcia (1 ml 40 mg ml−1 acetonid triamcynolonu zmieszany z 0,6 ml 2% chlorowodorku lidokainy, 0,1 ml mieszaniny na centymetr marginesu; całkowita długość marginesu cięcia w każdym przypadku wynosiła 16, 9 lub 12 cm). Zastrzyki kontynuowano dwa razy w miesiącu. Tymczasem dobrze dopasowany elastyczny opatrunek rurowy (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Niemcy) został ustawiony na penisie, zapewniając stały nacisk. Po usunięciu szwów wzdłuż nacięć została umieszczona folia silikonowa (Mepiform; Mölnlycke, Göteborg, Szwecja) i utrzymywana na miejscu przy opatrunku. Podawanie steroidów i utrzymanie opatrunku sieciowego i folii silikonowej kontynuowano przez 3 miesiące.
podczas leczenia nie obserwowano zakażenia, osłabienia nacięć ani hormonalnych działań niepożądanych. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez 6-12 miesięcy po operacji i nie wykazywali nawrotów miejscowych (rycina 1). Rozpoznanie keloidu opierało się na inwazyjnym zachowaniu wzrostu blizny i ustaleniach histopatologicznych.
olbrzymi keloid, który powstał po obrzezaniu: (a) przedoperacyjny widok keloid prącia; (b) keloidy na dolnej ścianie brzucha i lewym naramienniku; (c) keloid prącia został wycięty, a normalna skóra została zachowana w jak największym stopniu; (d) dobrze dopasowany elastyczny opatrunek rurowy został umieszczony na penisie; (e) opatrunek prącia został; f) brak nawrotu po 11 miesiącach pooperacyjnych.
zakażenie, stan zapalny, nadmierne napięcie na zamknięciu skóry, powtarzające się operacje i obecność ciał obcych są, samodzielnie lub w połączeniu, związane z podatnością na powstawanie keloidów. Wiotkość skóry prącia wydaje się być jedynym wyjaśnieniem Rzadkości bliznowców prącia. Dlatego wnioskujemy, że genetyczna podatność na blizny i infekcja spowodowały keloidy u naszych pacjentów. W obrzezaniu należy zapewnić zapobieganie nadmiernemu napięciu zamknięcia skóry i infekcji nacięć.
wycięcie chirurgiczne, intralesional Steroid injection, ciśnienie mechaniczne, folia silikonowa i radioterapia są najczęstszymi metodami leczenia bliznowców. Według kilku doniesień o bliznowacenie prącia, chirurgiczne wycięcie i intralesional Steroid injection są preferowane zabiegi, podczas gdy radioterapia jest uważana za niewłaściwą.2,5 samo wycięcie chirurgiczne powoduje miejscową częstość nawrotów do 100%. W połączeniu z miejscowym wstrzyknięciem steroidu szybkość maleje do <50%.6 miejscowe wstrzykiwanie steroidów jest często skuteczne w leczeniu keloidów, jest łatwe do wykonania i może być regularnie powtarzane. Dla naszych pacjentów jednak proste wstrzyknięcie steroidowe nie było preferowane. Ta metoda leczenia byłaby czasochłonna ze względu na rozmiar keloidów. Oprócz bólu i skutków ubocznych sterydów, długotrwała abstynencja seksualna byłaby nie do zniesienia. Najlepszym wyborem leczenia w takich przypadkach jest wycięcie keloid i minimalizacja początkowych czynników keloid tworzących.7 aby zapobiec nawrotom, preferujemy kombinację środków ostrożności, w tym miejscowe śródskórne wstrzyknięcie steroidów, stałe ciśnienie i silikonową osłonę.
mechaniczne ciśnienie i silikonowa powłoka są uważane za niepraktyczne do zastosowania i utrzymania na penisie.2,3,4,5 często używamy elastycznego opatrunku rurowego, aby pokryć penisa po operacji spodziectwa lub obrzezaniu. Dobrze dopasowuje się do wyprostowanego lub zwiotczałego penisa i zapewnia stały nacisk. Tymczasem folia silikonowa jest mocno zamocowana.
te przypadki pokazują, że tworzenie się keloidów prącia po obrzezaniu może powodować dyskomfort somatyczny, zaburzenia seksualne i niepokój psychologiczny. W związku z tym należy całkowicie usunąć bliznowce. Leczenie skojarzone, w tym miejscowe ciśnienie mechaniczne, zastrzyk steroidowy i silikonowa powłoka, przyczynia się do zapobiegania nawrotom po wycięciu chirurgicznym. Potrzebna jest jednak dodatkowa unikalna metoda opatrunkowa, aby utrzymać nacisk i umieszczenie folii silikonowej in situ. Ta nowatorska metoda opatrunkowa jest również pomocna w innych operacjach prącia.
