dyskusja
IVCM mogą być stosowane do analizy morfometrycznej KPs w niektórych typach zapalenia błony naczyniowej i ułatwiają diagnozowanie i leczenie zapalenia wewnątrzgałkowego . Cechy morfologiczne KPs w różnych typach zapalenia błony naczyniowej oka zostały ocenione za pomocą IVCM i mikroskopii specular w kilku badaniach.3-9 nasze badania wykazały, że dominująca morfologia KP w ziarniniakowym niezakaźnym zapaleniu błony naczyniowej oka jest gładko zaokrąglona, w porównaniu z postacią krzyżową i dendrytyczną w niezakaźnym zapaleniu błony naczyniowej oka. Gładko zaokrąglone KPs były wcześniej zgłaszane w ziarniniakowym zapaleniu błony naczyniowej oka.3,6 w jednym z tych raportów3, KPs u 7 pacjentów z idiopatycznym ziarniniakowym zapaleniem błony naczyniowej był głównie kulisty (71,4%), podczas gdy gładko zaokrąglony KPs był obserwowany rzadziej (28,6%). W innym zgłoszeniu6, Dominująca morfologia KP u 7 oczu z idiopatycznym ziarniniakowym zapaleniem błony naczyniowej oka była kulista, gładko zaokrąglona i punktowana. Jednak w naszym badaniu częstość występowania kulistych i piętowych KPs była porównywalna w ziarniniakowym i niegranulomatowym zapaleniu błony naczyniowej oka.
ziarniniakowe zapalenie jest proliferacyjnym zapaleniem charakteryzującym się naciekaniem komórek nabłonkowych zwanych inaczej makrofagami tkankowymi. Zmiany histopatologiczne w ziarniniakowym zapaleniu wynikają z niezdolności makrofagów do skutecznego wyeliminowania patogenu. Limfokiny z aktywowanych limfocytów T indukują monocyty i makrofagi, aby stać się aktywowanymi makrofagami. Przy przedłużonej stymulacji antygenowej aktywowane makrofagi mogą różnicować się w komórki nabłonkowe, a następnie komórki olbrzymie. Wielojądrzaste komórki olbrzymie mogą pochodzić z fuzji kilku komórek nabłonkowych.10 rozwój gładko zaokrąglonych KPs w ziarniniakowym zapaleniu błony naczyniowej może być związany z przewlekłością, aktywnością stanu zapalnego i tworzeniem wielojądrzastych komórek olbrzymich. Brak takich KPs w nongranulomatous zapalenie błony naczyniowej oka może być wyjaśnione przez brak wielojądrzastych komórek olbrzymich w tego typu zapalenia. Należy przeprowadzić dalsze badania w celu korelacji wyników IVCM z cechami histopatologicznymi, tj. gładko zaokrąglony KP może być konfokalną cechą skanu wielojądrzastej olbrzymiej komórki.
KPS Krzyża odnotowano wcześniej U 19 na 40 oczu z FHIC.Takie KPs nie były zgłaszane w innych typach zapalenia błony naczyniowej oka. W obecnym badaniu KPS krzyżowe były znacznie częste w oczach z FHIC, ale nie w innych typach niezakrzepanego zapalenia błony naczyniowej oka. Sporadycznie obserwowano KPS krzyżowe w kilku przypadkach ziarniniakowego zapalenia błony naczyniowej oka. Częsta obecność takich KPs w FHIC nie została jeszcze uwzględniona. Należy pamiętać, że jeden typ morfologiczny KP może przekształcić się w inny; wymaga to szeregowych obserwacji i badań IVCM. W obecnym badaniu wykonaliśmy skan konfokalny tylko raz i w ramach oceny diagnostycznej. Głównym mankamentem naszych badań i innych badań3, 6 był brak częstej mikroskopii konfokalnej do monitorowania zmian w czasie; powinno to być przedmiotem przyszłych badań. Siłą naszych badań była stosunkowo duża liczba przypadków o zróżnicowanej etiologii oraz weryfikacja danych za pomocą analizy statystycznej i porównawczej.
chociaż dendritiform KPs silnie wskazuje na zakaźne zapalenie błony naczyniowej3-5, W obecnym badaniu obserwowano je w niezakaźnym zapaleniu błony naczyniowej oka, w tym idiopatycznym ziarniniakowym zapaleniu błony naczyniowej, pars planitis, związanym z SM zapaleniu błony naczyniowej oka, sarkoidozie i ostrym przednim zapaleniu błony naczyniowej oka. Aby wykazać rzeczywisty związek między dendrytyform KPs a etiologią zakaźną, konieczne są dalsze badania, w tym badania amplifikacji kwasów nukleinowych próbek wodnych lub szklistych, w celu potwierdzenia wyżej wymienionych obserwacji.
w badaniu Wertheima, gładko zaokrąglone KPs, oprócz ziarniniakowego zapalenia błony naczyniowej, obserwowano u 11,1% oczu z zakaźnym zapaleniem błony naczyniowej oka. Takie KPs nie były zgłaszane w przypadku zakaźnego zapalenia błony naczyniowej oka w badaniu Mahendradasa.5 uważamy, że zakaźne jednostki naczyniówki związane z zapaleniem ziarniniakowym, takim jak opryszczkowe zapalenie błony naczyniowej, mogą być związane z gładko zaokrąglonymi KPs.
podsumowując, IVCM odgrywa potencjalnie ważną rolę w identyfikacji podstawowych mechanizmów w złożonych formach zapalenia błony naczyniowej oka i może być stosowany jako pomocnicze narzędzie do różnicowania zapalenia ziarniniakowego od zapalenia niegranulomatowego. Gładko zaokrąglone KPs są silnie sugerujące zapalenie ziarniniakowe.
