stosunek Ketogeniczny
stosunek ketogeniczny definiuje się jako stosunek gramów tłuszczu do gramów węglowodanów plus białka. Wyższe współczynniki skutkują większymi stopniami ketozy. Tradycyjnie KD obliczano na podstawie konkretnych wskaźników, w zależności od wieku pacjenta. Niemowlęta i nastolatki na ogół rozpoczynały leczenie w stosunku 3:1, a inne dzieci w stosunku 4:1. Stosunek diety dostosowano do utrzymania ketonów w moczu w zakresie umiarkowanym do wysokiego (80-160 mg / dL). Podczas gdy wyższe wskaźniki mogą zapewnić lepszą kontrolę napadów, mogą również skutkować gorszą tolerancją diety(Nylen et al. 2005).
badanie ogólnoświatowego wykorzystania KD wykazało, że centra w Indiach i Azji stosują niższe współczynniki z dobrym sukcesem (Kossoff and McGrogan JR, 2005). Ponadto „nowsze” odmiany diety, takie jak zmodyfikowana dieta Atkinsa i dieta o niskim indeksie glikemicznym, mają znacznie niższe proporcje, ale podobną skuteczność do tradycyjnej diety (Kossoff et al. 2003, Pfeifer i Thiele, 2005).
w badaniach oceniano związek między wyższymi wskaźnikami ketogenności a lepszą kontrolą napadów. U zwierząt wyższe współczynniki korelują z większą skutecznością. Bough karmione grupy szczurów KDS o proporcjach od 1: 1 do 9: 1(Bough et al. 2000). Wszystkie diety były ograniczone kalorycznie do około 90% normalnego dziennego zapotrzebowania. Zwierzęta utrzymywały się na diecie od P37 do P57-58, podczas badań mających na celu określenie podatności na napady padaczkowe wywołane przez pentylenotetrazol (PTZ). W każdej grupie oceniano zwiększenie masy ciała i stopień ketozy. Wyższe współczynniki korelowały istotnie z mniejszym przyrostem masy ciała i wyższym średnim stężeniem hydroksymaślanu B (p< 0,05 dla obu). Skuteczność była znacznie większa w przypadku zwierząt karmionych dietą przekraczającą stosunek 6:1 w porównaniu do zwierząt karmionych w stosunku 4:1 lub 5:1 (p=0,009 i p=0,02), o czym świadczy większa odporność na napady padaczkowe.
SEO porównało skuteczność i tolerancję diety 3:1 i 4:1 u 76 dzieci z padaczką oporną na leczenie (Seo et al. 2007). Grupy były porównywalne pod względem wieku, płci i częstości napadów, ale w grupie 3:1 było więcej pacjentów z napadami częściowymi. Skuteczność była większa przy stosunku 4:1 (p<0, 05) – po 3 miesiącach 55% w grupie 4:1 w porównaniu z 31% w grupie 3: 1 było bez napadów. Dziesięć z 22 dzieci, u których nie stwierdzono napadów padaczkowych na diecie 4:1 po 3 miesiącach, przestawiło się na dietę 3:1 i wszystkie pozostały bez napadów. Dwanaście z 22 dzieci, u których nie stwierdzono napadów padaczkowych na diecie 3:1 po 3 miesiącach, przestawiło się na dietę 4:1; podczas gdy u 75% doszło do dalszej redukcji napadów, żadne z nich nie stało się wolne od napadów. Co ciekawe, nie stwierdzono istotnych różnic w poziomie ketonów między grupami 4:1 i 3:1. Jeśli chodzi o tolerancję, u dzieci stwierdzono znacznie mniejszą nietolerancję żołądkowo-jelitową w stosunku 3:1 w porównaniu do stosunku 4:1 (p<0, 05), chociaż nie stwierdzono znaczącej różnicy w częstości podtrzymywania leczenia w poszczególnych grupach. Autorzy zalecali rozpoczęcie diety o wyższych proporcjach i zmniejszenie stosunku u osób ze znaczną nietolerancją żołądkowo-jelitową.
zmodyfikowana dieta Atkinsa nie ma ograniczeń dotyczących białka, kalorii ani płynów i może być opcją dla pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować bardziej restrykcyjnego tradycyjnego KD. Dwadzieścia dzieci w wieku 3-8 lat było prospektywnie leczonych przez sześć miesięcy tą dietą (Kossoff i wsp . 2006). Węglowodany były początkowo ograniczone do 10 gramów dziennie i zachęcano do tłuszczów. Po sześciu miesiącach 80% osób pozostawało na diecie, 65% doświadczyło zmniejszenia liczby napadów >o 50%, a 35% – o ponad 90%. Wyniki te były porównywalne z dużym prospektywnym badaniem tradycyjnego KD, w którym 51% miało >50%, a 32% miało ponad 90% redukcję napadów (Freeman i wsp. 1998). Wszystkie dzieci na zmodyfikowanej diecie Atkinsa osiągnęły umiarkowaną ketozę w ciągu 4 dni od rozpoczęcia diety. Podczas gdy tylko 29% utrzymywało dużą ketozę przez dłuższy czas, 80%, którzy stracili dużą ketozę w moczu, nie straciło kontroli napadów, co sugeruje, że stopień ketozy może być mniej ważny niż wcześniej sądzono.
podczas gdy zmodyfikowana dieta Atkinsa wydaje się równie skuteczna jak tradycyjna KD, idealny początkowy limit węglowodanów nie był znany. Kossoff przeprowadził randomizowane, krzyżowe porównanie dziennych limitów węglowodanów U 20 dzieci (randomizowanych do 10 lub 20 gramów / dzień) (Kossoff i wsp. 2007). Po trzech miesiącach 60% pacjentów z grupy 10 gramów w porównaniu z tylko 10% pacjentów z grupy 20 gramów uzyskało ponad 50% redukcję napadów (P=0,03). Poziomy ketonów i wskaźniki ketogenności nie były znacząco wyższe w grupie 10 gramów i nie były prognostyczne co do skuteczności. Szesnaście dzieci przeszło na przeciwne ramię po 3 miesiącach-82% nie doświadczyło zmiany częstości napadów. Ogólnie większość (82%) uznała, że dieta 20 gramów jest bardziej znośna. Podsumowując, większe ograniczenie węglowodanów wydawało się poprawiać skuteczność na początku, jednak węglowodany mogą być zliberalizowane po trzech miesiącach bez nasilenia napadów padaczkowych.
jeszcze mniej restrykcyjna forma KD, low glycemic index treatment (LGIT), została zastosowana u 20 pacjentów z padaczką oporną na leczenie (Pfeifer and Thiele, 2005). Dopuszczono węglowodany o indeksie glikemicznym < 50 w stosunku do glukozy, a całkowity węglowodan ograniczono do 40-60 gramów dziennie. Jedenastu pacjentów rozpoczęło leczenie de novo, u ośmiu (73%) z nich wystąpiło ponad 50% zmniejszenie liczby napadów, a U 4 (36%) nastąpiło zwolnienie z napadów. U dziewięciu pacjentów zmieniono leczenie na LGIT z powodu niezdolności do tolerowania tradycyjnego KD – tylko u 2 pacjentów (22%) nasilenie napadów padaczkowych.
powyższa praca sugeruje, że wielu pacjentów osiąga kontrolę napadów przy niższych proporcjach ketogennych niż tradycyjnie stosowane, z lepszą tolerancją diety. Jednak w mniejszości wyższe wskaźniki skutkują lepszą skutecznością.
