świąd jest częstym objawem u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). W starszych seriach do 90% pacjentów cierpiało na świąd, ale obecnie dotyczy to od 20% do 50%.1-3 świąd występuje niezależnie od przyczyny ESRD, a pacjenci zarówno w otrzewnej, jak i hemodializie doświadczają świądu w podobnym tempie. U wszystkich ras, zarówno płci, jak i w każdym wieku może rozwinąć się świąd ESRD.4 nefrolodzy rozpoznali i udokumentowali znaczący wpływ świądu na jakość życia pacjentów z ESRD. Ponadto świąd jest niezależnym predyktorem zwiększonej śmiertelności, prawdopodobnie ze względu na wpływ na jakość snu pacjenta.
patogenna podstawa świądu w niewydolności nerek nie jest znana. Niewydolność nerek musi być ciężka, aby mogła być związana ze świądem. Ustępowanie swędzenia, choć w niektórych przypadkach powoli, po przeszczepieniu nerki sugeruje, że czynnik normalnie usuwany przez nerki, ale nie skutecznie usuwany podczas dializy odgrywa rolę. Kseroza występuje często u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek i może przyczyniać się do świądu. Świąd ESRD jest związany z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego i innych cytokin zapalnych, co sugeruje, że istnieje składnik zapalny w tej postaci świądu. Zaburzenia metabolizmu wapnia, które występują w przebiegu ESRD, mogą prowadzić do tworzenia się kryształów fosforanu wapnia w skórze. Kryształy te mogą stymulować receptory swędzenia. Podobnie jak w przypadku świądu wątroby, endogenne opioidy mogą być ważne w łagodzeniu świądu związanego z ESRD. Po wystąpieniu przewlekłego świądu mogą wystąpić wtórne zmiany nerwów w skórze i być może ośrodkowego układu nerwowego, które zwiększają percepcję / uczucie swędzenia (Centralne uczulenie).
charakterystyka kliniczna świądu ESRD jest zmienna.1 świąd może być stały lub przerywany. Plecy są najczęściej dotkniętym obszarem, ale ramiona, głowa i brzuch są również często dotknięte. Typowe są wykwity bez zmian pierwotnych, a także sparowanie motylkowego obszaru grzbietu. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, zwłaszcza w przypadku cukrzycy, często rozwijają się guzki rogówki, które w biopsji wykazują zaburzenia perforacji. Są to guzki ze świądem i są markerem ciężkiego i długotrwałego świądu.
leczenie świądu nerek jest często satysfakcjonujące, ponieważ dermatolog ma wiele opcji, z których niektóre są zwykle skuteczne. Leczenie rozpoczyna się środkami miejscowymi. Leczenie kserozy z nawilżaniem i delikatną pielęgnacją skóry może być całkiem korzystne.5 można wypróbować dodatek kojących topicals zawierających mentol lub pramoksynę.Miejscowa kapsaicyna może być również korzystna dla pacjentów z miejscowym świądem. Miejscowe zastosowanie takrolimusu znacznie zmniejszyło świąd o 80% w jednym badaniu z udziałem pacjentów ze świądem ESRD, ale podłoże dało podobny wynik.7 W przypadku miejscowego świądu można to uznać za opcję, ale w przypadku powszechnego świądu wchłanianie ogólnoustrojowe i koszty są ograniczeniami.
standardowe leki przeciwhistaminowe pierwszej i drugiej generacji mają zazwyczaj ograniczoną wartość. Jednak doksepina 10 mg raz lub dwa razy na dobę okazała się skuteczna.8 poziomy we krwi mogą być monitorowane zwiększając bezpieczeństwo. Mirtazepina 15-30 mg / d jest inną opcją. Zarówno montelukast, jak i sól sodowa kromolyn, leki stosowane w zaburzeniach alergicznych, wykazały skuteczność w leczeniu świądu ESRD.9, 10
odpowiednia i skuteczna dializa ma kluczowe znaczenie w łagodzeniu świądu w ESRD.10 Kontrola wapnia i fosforu wydaje się szczególnie ważna.Ponadto leczenie podstawowego niedoboru żelaza może złagodzić swędzenie.
w wielu badaniach wykazano, że podawanie 300 mg gabapentyny po każdej dializie w celu złagodzenia świądu ESRD.Odpowiedź na leczenie, chociaż nie jest uniwersalna, jest zwykle trwała, a gdy jest skuteczna, jest bardzo bezpiecznym dodatkiem do leczenia świądu ESRD. Pregabalina może być równie skuteczna.14
fototerapia ultrafioletowym B (UVB), zwłaszcza szerokopasmowym UVB, jest często skuteczna w leczeniu świądu ESRD.15 NB – same UVB i UVA nie wydają się tak skuteczne. Począwszy od trzech razy w tygodniu i zmniejszenie do utrzymania raz lub dwa razy w tygodniu może często kontrolować świąd.
można próbować standardowych antagonistów opiatów, naltreksonu i butorfanolu, ale nie były one powszechnie korzystne. Nalfurafina, agonista kappa, wykazała niewielką poprawę i jest potencjalną nową opcją leczenia świądu ESRD.
u pacjentów opornych na leczenie przydatne mogą być nowe metody leczenia. Podawanie 1 mg ganisetronu doustnie dwa razy na dobę może być skuteczne, ale inny antagonista receptora serotoniny typu 3, ondansetron, jest nieskuteczny.Podanie 600 mg pentoksyfiliny raz po każdej dializie, chociaż u niektórych pacjentów jest ono źle tolerowane, było skuteczne w małych seriach.2 talidomid w dawce 100 mg na dobę szybko zmniejszał świąd w jednej serii i należy go rozważyć u pacjentów opornych na leczenie, zwłaszcza u pacjentów ze świądem.U pacjentów najbardziej dotkniętych chorobą można próbować dożylnie 5 mg nicergoliny podczas dializy.3 akupunktura i inne fizyczne modalności mogą przynieść korzyści.1,19
