opis przypadku
41-letni biały mężczyzna, który był poprzednim pacjentem, przedstawił nowy problem . Zauważył 2-tygodniową historię łagodnego lewego tylnego ” bólu biodra „i opisał ciągłe uczucie” elektryczne „lub” brzęczenie ” w penisie, które zauważył, było najbardziej zbliżone do uczucia parcia na mocz prącia. Ruch był paliatywny na ból biodra. Oddawanie moczu zmniejszyło parestezje prącia. Długotrwałe siedzenie było prowokujące dla obu problemów. Pacjent zaprzeczył niedawnej gorączce, dreszczom, nudnościom, wymiotom lub bolesnemu oddawaniu moczu. Zaprzeczył również obecności krwi, nieprzyjemnego zapachu lub zmiany koloru moczu. Jego poziom bólu mierzył 3 cm na 10 cm w skali analogowej i był określany jako ” tępy „i” obolały.”Odpowiednia historia obejmowała wcześniejsze kamienie nerkowe i otyłość. Pacjent zauważył, że na corocznym badaniu fizykalnym 3 tygodnie wcześniej miał „normalną” analizę moczu; a przegląd jego dokumentacji medycznej potwierdził jego raport.
parametry życiowe pacjenta były prawidłowe. Waga pacjenta wynosiła 351 funtów, a jego wzrost 71 cali. Ani głębokie badanie palpacyjne brzucha, ani Test uderzeniowy Murphy ’ ego nie wywołały bólu. Aktywny zakres ruchu lędźwiowego był pełny z bólem kończynowym w lewym regionie krzyżowo-biodrowym z wyprostowaniem. Test Yeoman okazał się lekko prowokujący po lewej stronie dla SIJ pain. Manewr Valsalvy powodował zwiększenie parestezji prącia i brak zmian w bólu pleców. Ograniczenie stwierdzono obustronnie w ruchu MIĘDZYSEGMENTALNYM SIJ. Wszystkie inne wyniki badań fizykalnych były nijakie.
diagnostyka różnicowa obejmowała dysfunkcję SIJ, zapalenie gruczołu krokowego, kamicę nerkową i uszkodzenie dysku lędźwiowego. Dalsze pytania ujawniły „normalne” badanie prostaty i poziom swoistego antygenu prostaty 3 tygodnie wcześniej. Na podstawie ostatnich negatywnych wyników badań laboratoryjnych, obiektywnych ustaleń i subiektywnej historii, że ruch był paliatywny, a siedzenie było prowokacyjne, rozpoczęto próbę opieki Konserwatywnej w celu rozwiązania prawdopodobnej dysfunkcji SIJ. Zabiegi obejmowały manipulację stołem opadającym w celu ograniczenia SIJ i manipulację rozproszeniem zginania dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa w celu ewentualnego uszkodzenia dysku lędźwiowego. Ponadto do relaksacji i leczenia bólu zastosowano gorące, wilgotne opakowania i terapię interferencyjną nad okolicą lędźwiowo-krzyżową. Wreszcie, domowe ćwiczenia wzmacniające i stabilizujące lędźwiowe były zalecane codziennie. Częstość leczenia wynosiła dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie.
po każdym leczeniu pacjent zgłaszał natychmiastowe ustąpienie zarówno bólu SIJ, jak i parestezji prącia. Ulga trwała od 4 godzin do 2 dni, zanim objawy powróciły. Pod koniec 3-tygodniowego badania stan pacjenta pozostał niezmieniony z jedynie sporadycznym złagodzeniem objawów po leczeniu i sporadycznych okresach, w których pacjent czuł, że ból SIJ był „gorszy.”Przeprowadzono poszukiwania literackie w celu dalszego zbadania tego przypadku. Kilka studiów przypadków odzyskano zgłaszając kamicę nerkową z towarzyszącym bólem prącia, okolic jamy ustnej i pachwin. Na podstawie pobranych artykułów i braku trwałego objawowego rozwiązania, dokonano rewizji etiologii trzewnej. Przeprowadzono badanie moczu za pomocą dipstick, a wyniki badań wskazywały na obecność krwi i podwyższony ciężar właściwy. Badania kontrolne moczu potwierdziły te wyniki i zamówiono tomografię komputerową jamy brzusznej / miednicy. Tomografia komputerowa wykazała obecność kamienia 7 mm × 4 mm w lewym dystalnym moczowodzie. Przeprowadzono litotrypsję laserową w celu zatarcia kamienia. Po krótkim wyzdrowieniu z zabiegu pacjent nie zgłaszał dalszego bólu SIJ ani parestezji prącia.
