przeszczepienie nerki jest skutecznym sposobem leczenia w końcowym stadium prawdziwej choroby i preferowanym sposobem terapii nerkozastępczej. Zarówno przeżycie pacjenta, jak i przeszczepu allogenicznego w 1 roku wynosi >90% w większości ośrodków transplantacyjnych. Sukces przeszczepu doprowadził w rzeczywistości do wzrostu zapotrzebowania na narządy i wydłużenia czasu oczekiwania na nerki zmarłego dawcy. To z kolei stymulowało wzrost dawstwa żywego i stosowanie nerek zmarłych dawców o rozszerzonych kryteriach, w tym tych, które zostały oddane po śmierci sercowej. Co więcej, chociaż silniejsze i bardziej złożone strategie immunosupresyjne zmniejszały częstość ostrego odrzucania przeszczepu i poprawiały krótkotrwałe przeżycie przeszczepu, długoterminowe wskaźniki przeżycia przeszczepu nie uległy tak radykalnej poprawie. Wynika to częściowo z ciągłej niewydolności przeszczepu spowodowanej zwłóknieniem allogenicznym i atrofią (znaną również jako przewlekła nefropatia alogeniczna lub CAN), a także śmierci z funkcjonującym przeszczepem. Nefrolodzy transplantacyjni koncentrują się obecnie na leczeniu pacjentów, zwracając większą uwagę na szczegóły leczenia chorób współistniejących. Tak więc, ten suplement czasopisma klinicznego Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego zbada wiodące powikłania medyczne po przeszczepie nerki, z uwzględnieniem etiologii, wykrywania i postępowania.
chociaż uważa się, że choroba sercowo-naczyniowa jest główną przyczyną zgonów u biorców przeszczepu nerki, istnieje wiele dowodów na poparcie tezy, że przeszczep zmniejsza ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Zrozumienie wpływu czynników przed-i posttransplant na rozwój chorób układu krążenia pomoże w racjonalnym projektowaniu badań i strategiach leczenia mających na celu zmniejszenie wpływu tych czynników. W swoim artykule Gill bada wpływ tradycyjnych i nietradycyjnych czynników ryzyka, w tym rolę leków immunosupresyjnych na rozwój chorób sercowo-naczyniowych po transplantacji.
jedną z głównych przyczyn chorób układu sercowo-naczyniowego w populacji Transplantacyjnej jest cukrzyca. Ponadto cukrzyca sama w sobie ma znaczący negatywny wpływ zarówno na przeżywalność pacjentów, jak i przeszczepów. Crutchlow i Bloom omawiają czynniki, które przyczyniają się do rozwoju nowej cukrzycy po przeszczepie, w tym znaczenie zakażeń wirusowych. W kontekście przeszczepu omówiono kluczowe etapy postępowania, w tym stosowanie terapii noninsuliną. Agresywne wykrywanie i zarządzanie może mieć kluczowe znaczenie dla poprawy długoterminowych wyników.
rozwój niedokrwistości po transplantacji jest bardziej powszechny niż można by się spodziewać, gdyby ekstrapolowano go na podstawie stopnia dysfunkcji nerek w porównaniu z rodzimą chorobą nerek. W swoim artykule, Winkelmayer i Chandraker omówić patogenezę i jak, jeśli może być inny od niedokrwistości w rodzimej CKD. Omówiono również trudności w dostarczaniu wytycznych dotyczących leczenia w wyniku braku dowodów. Omówione zostaną wykorzystane strategie zarządzania i ich wpływ na podstawie raportów dla poszczególnych ośrodków.
podczas gdy ostra utrata przeszczepu może być całkowicie pokonana, wydaje się, że poczyniono niewielkie postępy w długoterminowym przeżywaniu allogenicznych przeszczepów nerek. Jevnikar i Mannon rozwiązują problemy w chorobie po prostu oznaczonej jako puszka. Przedstawiają one aktualizację w rozważaniach histologicznych i opisują potencjalną rolę alloantibody. Wpływ uszkodzenia komórek kanalikowych i rola transformacji nabłonkowo-mezenchymalnej jest omawiany w kontekście identyfikacji nowych biomarkerów i strategii zarządzania.
stały spadek ostrych epizodów odrzucenia nie nastąpił bez pewnych kosztów. Zwiększone stosowanie terapii indukcyjnej i wprowadzenie silniejszych leków immunosupresyjnych znacząco przyczyniło się do zmniejszenia epizodów ostrego odrzucenia, ale doprowadziło również do zwiększenia powikłań zakaźnych po przeszczepieniu. Najbardziej oczywistą korelacją między zwiększoną immunosupresją a infekcją jest pojawienie się wirusa wielomiaka BK jako przyczyny dysfunkcji przeszczepu nerki. Dall i Hariharan oceniają częstość występowania, patogenezę i leczenie tej infekcji. Chociaż opisany >40 lat temu, BK był praktycznie nieznany przed 1995, po tym czasie szybko pojawił się jako bete-noir wielu ośrodków transplantacyjnych. Mimo, że badanie przesiewowe pod kątem jego obecności w połączeniu z rozsądnym zmniejszeniem immunosupresji wydaje się nadal trudne do wyleczenia po ustaleniu w obrębie przeszczepu allogenicznego, pozwoliło znacznie ograniczyć utratę przeszczepu przez tę inwazyjną infekcję wirusową.
zmienia się również krajobraz innych infekcji wirusowych obserwowanych po transplantacji. Wirus cytomegalii, przed skuteczną profilaktyką przeciwwirusową, był istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u biorców alogenicznego przeszczepu nerek. Dostępność nowszych testów monitorujących i zwiększona świadomość potencjalnych wirusowych czynników zakaźnych doprowadziły do zwiększonego wykrywania szerszego spektrum wirusowych czynników zakaźnych u biorców przeszczepów. Kwestie te, jak również strategie zapobiegania i leczenia są omawiane w artykule Weikerta i Blumberga.
wpływ immunosupresji jest również widoczny, ponieważ wskaźniki złośliwości po przeszczepieniu rosną, a udział nowotworów złośliwych w śmiertelności biorców rośnie. W ich kompleksowym przeglądzie, Wong et al. podsumowanie aktualnych danych na temat badań przesiewowych w kierunku raka w populacji ogólnej i ocena skuteczności tych strategii w populacji posttransplant. Krytycznie stwierdzają, że Brak dowodów na zastosowanie obecnych praktyk przesiewowych w populacji pacjentów z immunosupresją i zalecają rozważenie dodatkowych badań w celu znalezienia opłacalnych i skutecznych metod przesiewowych w kierunku raka po przeszczepie.
negatywna rola leków immunosupresyjnych zarówno w przeżywalności pacjenta, jak i przeszczepu allogenicznego doprowadziła do zwiększenia zainteresowania strategiami mającymi na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie leków immunosupresyjnych po przeszczepieniu. Sterydy zostały ukierunkowane ze względu na ich udział w wielu różnych warunkach, które przyczyniają się do zwiększonej zachorowalności po przeszczepie. Inhibitory kalcyneuryny z drugiej strony są dobrze znane, że powodują ostrą i przewlekłą nefrotoksyczność. Srinivas i Meier-Kriesche twierdzą, że pomimo niedawnej popularności szczególnie strategii eliminacji sterydów wśród amerykańskich ośrodków transplantacyjnych, długoterminowe bezpieczeństwo, korzyści i skuteczność tych strategii są dalekie od udowodnienia.
wreszcie, uznając, że podstawowym celem transplantacji jest przywrócenie pacjentom zdrowszego i bardziej produktywnego życia, McKay i Josephson przedstawiają kompleksowy przegląd danych dotyczących reprodukcji po transplantacji. Jak omówiono w ich przeglądzie, płodność często poprawia się po udanym przeszczepie. Ponieważ wiele leków immunosupresyjnych jest przeciwwskazanych w ciąży, biorczyni i ich lekarze muszą zrównoważyć pragnienie posiadania dzieci ze zmianami w terapii, które mogą wpływać na czynność przeszczepu i wynik przeszczepu. Udane ciąże są teraz częścią zarządzania posttransplant. Możliwość poczęcia po przeszczepieniu nerki może być ostatecznym wskaźnikiem sukcesu tego przeszczepu jako modalności leczenia.
z przyjemnością prezentujemy tę serię artykułów, które przeglądają główne problemy opieki posttransplant, zapewniając aktualne zrozumienie etiologii, zarządzania i terapii. Rozpoznając te współistniejące choroby po przeszczepie i wdrażając odpowiednie strategie zarządzania, możemy nadal utrzymywać cenne zasoby, unikając niepotrzebnych strat w czasie, którego po prostu nie możemy sobie pozwolić na przyjęcie przeszczepu nerki za pewnik.
