Dyskusja i leczenie
mięśniak lejkowaty nie został uwzględniony w diagnostyce różnicowej ze względu na jego rzadkość. Rozpoznano ją jedynie na podstawie badania histologicznego i plam immunohistochemicznych. W STSs 46% zmian występuje w kończynach dolnych jako Wolno rosnąca masa o podobnej charakterystyce MRI do mięśniaka lejkowatego.
wiek pacjenta i masa przez kilka lat mogą sugerować mięsak maziowy, który może być jednofazowy, wykazujący komórki wrzecionowate lub dwufazowy, który plami dodatni dla markerów nabłonkowych . STSs wykazują mitozy i martwicę nie zidentyfikowane w tej zmianie. Fibromatoza jest łagodnym, miejscowo agresywnym guzem tkanek miękkich i 1/3 guzów pozabiegowych dotyczy kończyn dolnych . Są bardziej niejednorodne na rezonansie magnetycznym. Chociaż fibromatoza może plamić dodatnio aktyną i desminą, składa się głównie z fibroblastów i kolagenu . Guzkowe PVNS kolana występuje w średnim wieku 33 lat i byłby hipointense na MRI z olbrzymich komórek i makrofagów zawierających hemosyderyny w mikroskopii. U pacjenta nie stwierdzono objawów klinicznych, laboratoryjnych ani histologicznych wskazujących na przewlekłe zakażenie ziarniniakowe . Klęczenie w rotacji wewnętrznej jako bramkarz hokejowy może skutkować nietypowym położeniem na zapalenie kaletki. Jednak zmiana nie była bolesna i nie torbielowata. Badanie histologiczne nie wskazywało na torbiel włączającą lub zapalenie kaletki. Naczyniak maziowy może wpływać na kolano u młodszych pacjentów . MRI wykazuje lobulowany wygląd serpentyny, a badanie histologiczne wykazuje większe unaczynienie . Tłuszczaki stanowią ½ guzów tkanek miękkich u starszych pacjentów. Tłuszczak maziowy w pochwie stawu lub ścięgna jest rzadkością i może być rozproszony, znany jako tłuszczak arborescens. Zgłoszona zmiana była jednak pozajądrowa. Ponadto, tłuszczaki pojawiają się jako tłuszcz na MRI i dojrzałych adipocytów w badaniu histologicznym .
Leiomyomas poza układem rozrodczym występuje u 5% w czwartej do szóstej dekadzie życia w równym stopniu u samców i samic . Pozaabdominal leiomyomas są rzadkie i przeważnie mniejsze niż 2 cm średnicy . Leiomyomas rzadko wykazują liczby mitotyczne i atypia, są pozytywne dla SMA, a rzadko negatywne dla desmin . Leiomyoma cutis związane z mięśni prostownika pilli wokół narządów płciowych lub prostowników powierzchni kończyn jest najbardziej powszechne i najmniejsze . Naczyniowe leiomyomas są bardziej powszechne w kończynach kobiet, a 58% obecne z bólem lub tkliwością . Głębokie mięśniaki tkanek miękkich są największe, najbardziej rzadkie i najbardziej niepokojące. Zmiany zaotrzewnowe mogą być mylone z leiomyosarcomas . W kończynach mężczyźni i kobiety są dotknięte w równym stopniu . Głębokie mięśniaki tkanek miękkich mają skłonność do zwapnienia i są jedynym podtypem zgłaszanym w lokalizacji śródstawowej . Historia naturalna leiomyoma jest indolent wzrost bez przerzutów lub transformacji do leiomyosarcoma. Leczenie polega na marginalnym wycięciu, a lokalny wskaźnik nawrotów po wycięciu mięśniaka lejkowatego waha się od mniej niż 1% do 9% . Jedno badanie wykazało tylko jeden nawrót w 11 guzach po 4,5 roku obserwacji, a inna seria miała jeden nawrót w 36 przypadkach po 4 latach obserwacji .
w zgłoszonej zmianie wykluczono leiomyoma cutis, ponieważ zmiana była stosunkowo duża, bezbolesna i nie związana z mieszkiem włosowym. Naczyniakomięsak był mało prawdopodobny ze względu na brak grubościennych naczyń w mikroskopie. Dlatego masa może reprezentować głębokiego mięśniaka lejkowatego. Skąpa tkanka podskórna przyśrodkowa do rzepki mogła doprowadzić do nietypowego powierzchownego wyglądu.
leczenie traktowano ostrożnie ze względu na rzadkość nowotworu i nietypowy wygląd. Chociaż marginalna resekcja mięśniaka lejkowatego jest odpowiednia, STSs i fibromatoza wymagają szerszych marginesów w celu zwiększenia lokalnej kontroli. Ze względu na brak cech nowotworu złośliwego zdecydowano się na wykonanie ujemnej, ale bliskiej, marginalnej resekcji. Naruszenie torebki kolanowej i retinakulum unika się zachować stawu w przypadku, gdy ostateczna diagnoza wymagała wycięcie łóżka guza. Badanie mikroskopowe potwierdziło mięśniaka lejkowatego z ujemnym marginesem resekcji.
zgłaszamy rzadką, pozajądrową, miękką masę tkanki kolana. Opisujemy zastrzeżenia i pożądaną ostrożność w diagnostyce i leczeniu nietypowych mas tkanek miękkich, zwłaszcza gdy wstępna diagnoza jest rzadka, a bardziej powszechne diagnozy są agresywne lub złośliwe, a zatem mogą wymagać szerszych marginesów resekcji. Nacisk należy położyć na unikanie niepotrzebnego zanieczyszczenia pobliskich tkanek w oczekiwaniu na wycięcie łóżka guza. Nasz pacjent nie miał nawrotu masy po 8 miesiącach obserwacji.
