dyskusja
nazwany na cześć Słowackiego mikrobiologa Miroslava Kocura, rodzaj Kocuria został podzielony z rodzaju Micrococcus, którego członkowie byli znani przez lata przez słownikowe „micrococci”, które pokrywają się z rodzajem Arthrobacter. W ponownej ocenie tego złożonego klastra Arthrobacter i Micrococcus zaproponowano nowy rodzaj Kocuria (1). Na podstawie analizy filogenetycznej i chemotaksonomicznej rodzaj Micrococcus został podzielony na rodzaje Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia i Dermacoccus. Nowe przegrupowanie dzieli je na dwie rodziny Micrococcaceae i Dermacoccaceae, obie należące do podrodziny Micrococcineae. Dotychczas opisano 19 gatunków Kocurii (1,2,14).
zapalenie otrzewnej wywołane przez Gatunki Kocuria wymaga badań laboratoryjnych w celu rozpoznania, a izolacja organizmu z próbek ścieków otrzewnowych stanowi test potwierdzający chorobę. Jednak prawidłowa identyfikacja gatunków Kocuria przez systemy komercyjne jest czasami problematyczna, ponieważ systemy takie jak Vitek 2 i API nie uwzględniają wszystkich gatunków Kocuria w swojej bazie danych (4). Z tego powodu sekwencjonowanie genu 16S rRNA może potwierdzić i ustalić identyfikację różnych gatunków Kocuria; niestety, jednak ta technika nie jest dostępna we wszystkich laboratoriach mikrobiologicznych. Gdy sekwencjonowanie genu rRNA 16s jest niedostępne, podwójne potwierdzenie zarówno z Vitek 2 i API gronkowca może być rozsądną opcją.
zakażenia u ludzi wywołane przez Gatunki Kocuria obejmowały bakteriemię związaną z centralnym cewnikiem żylnym, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ropieniem mózgu, zapaleniem wsierdzia, zapaleniem błony maziowej, zapaleniem kaletki okołostawowej i oczywiście zapaleniem otrzewnej u pacjentów z PD. Przypuszcza się, że bakteremia związana z cewnikiem i związane z PD zapalenie otrzewnej są związane ze zdolnością Kocurii do wytwarzania biofilmu, ale potencjał ten nie został ustalony do niedawna. Badanie z wykorzystaniem zarówno metod zależnych od kultury, jak i niezależnych, w tym bibliotek klonów genów 16S rRNA i pyrosekwencjonowania, ostatnio wykazało, że K. varians można znaleźć we florze biofilmu rurki intubacyjnej (15). To odkrycie zgadza się ze znanym zaleceniem usunięcia cewników żylnych w obecności bakteriemii wywołanej przez niektóre gatunki Kocurii (w tym K. kristinae, K. rhizophila i K. rosea), co prawdopodobnie wskazuje na powstawanie biofilmu (16-18). Zdolność K. varians do tworzenia biofilmu może częściowo wyjaśnić zwiększoną częstotliwość nawracającego zapalenia otrzewnej w przypadkach obejmujących ten gatunek w porównaniu z innymi gatunkami Kocuria. Niemniej jednak potrzebna jest dalsza ocena zdolności różnych gatunków Kocuria do wytwarzania biofilmu na niektórych urządzeniach medycznych, takich jak cewniki Tenckhoffa. Sugestia usunięcia cewnika Tenckhoffa w zapaleniu otrzewnej wywołanym przez Gatunki Kocuria nie jest jeszcze ustalona, ale niektóre dowody sugerują usunięcie w przypadkach K. varians. Jednakże zdolność innych gatunków Kocuria do wytwarzania biofilmu jest nieznana, a biorąc pod uwagę fakt, że cewnik Tenckhoffa usunięto tylko w 2 zgłoszonych przypadkach z opornym i nawracającym zapaleniem otrzewnej, wszelkie zalecenia dotyczące usunięcia są obecnie problematyczne.
obecne empiryczne schematy leczenia zapalenia otrzewnej wywołanego przez patogeny gram-dodatnie u pacjentów z PD najczęściej zalecają IP stosowanie cefalosporyny pierwszej generacji, takiej jak Cefazolina lub ceftezol. Jednakże, ze względu na wysoki odsetek organizmów opornych na metycylinę, wiele programów często używa glikopeptydów IP, takich jak wankomycyna lub teikoplanina do pokrycia gram-dodatniego. Opisane epizody kocuria-species otitonitis były spowodowane przez patogeny wrażliwe zarówno na cefalosporyny pierwszej generacji, jak i glikopeptydy; wydaje się, że nie pojawiła się jeszcze oporność na te kategorie antybiotyków. Jednak w pełnym zakresie zakażeń wywołanych przez Gatunki Kocuria obserwowano zmienną wrażliwość na leki beta-laktamowe. W szczególności do tej pory nie odnotowano przypadków oporności na glikopeptydy, streptograminy, kwas fusydowy, ryfampicynę lub linezolid (2).
nasze badanie wykazało, że mediana czasu trwania leczenia IP wynosiła 14 dni, co jest zgodne z wytycznymi u pacjentów z PD w leczeniu zapalenia otrzewnej wywołanego przez wspólne i wrażliwe patogeny gram-dodatnie (6,7). Niemniej jednak, pacjent, który doświadczył 3 epizodów nawracającego zapalenia otrzewnej z K. varians otrzymywał IP cefazolin przez 10 dni w pierwszym epizodzie, IP Cefazolin przez 7 dni po nawrocie zapalenia otrzewnej i IP Cefazolin przez 14 dni po drugim nawrocie, co jest formalnym sugerowanym schematem (4). Zalecenia dotyczące unikania kocuria-gatunkowego zapalenia otrzewnej są zgodne z ogólnymi wytycznymi dotyczącymi zapobiegania zakażeniom związanym z cewnikiem i zapaleniu otrzewnej u dzieci otrzymujących PD (7).
ta recenzja jest pierwszą próbą zebrania i przeglądu wszystkich opublikowanych przypadków Kocuria otrzewnej u pacjentów z PD; może to być przydatne narzędzie do przyszłych badań. Biorąc jednak pod uwagę, że jest to retrospektywne, wieloźródłowe badanie przypadku, ograniczenia w dostępnych danych mogą mieć wpływ na zdolność do wyciągania konkretnych wniosków, co jest problemem potęgowanym przez stosunkowo niewielką liczbę zgłoszonych przypadków.
