dyskusja
niemiecki chirurg Hermann Kummell opisał w 1895 sześciu pacjentów z deformacjami uciskowymi kręgosłupa po niewielkim urazie (1, 2). Kummell postawił hipotezę, że „odżywianie dotkniętych kręgów jest uszkodzone”, co prowadzi do opóźnionego upadku kręgów (3). Chociaż początkowo choroba Kummella (KD) była uważana za niezwykle rzadką, jej częstość wzrasta wraz ze starzeniem się i często osteoporozą populacji. Dokładna częstość występowania KD nie jest znana i nie ma zgody co do odpowiedniego eposu dla choroby, przy czym stosuje się wszystkie określenia Kummel, Kummell i Kummell-Verneuil disease (1).
KD, jałowa martwica kręgosłupa, stanowi niepowodzenie procesu gojenia złamania po niewielkim urazie (4). KD występuje najczęściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych, którzy skarżą się na ostry ból pleców po upadku. Szereg czynników ryzyka zostały zidentyfikowane, w tym przewlekłe stosowanie sterydów, osteoporoza, alkoholizm, i radioterapia (5).
badania obrazowe bezpośrednio po zdarzeniu podżegającym nie wykazują żadnych dowodów na deformację ściskającą lub ostre złamanie, chociaż wstępne obrazowanie często nie jest uzyskiwane ze względu na postrzegany łagodny charakter zdarzenia traumatycznego. Opóźniona deformacja kompresyjna dotkniętego kręgu i przesadna kifoza klatki piersiowej można wykazać na zwykłych zdjęciach radiologicznych, CT lub MRI. Martwica kręgów z wewnątrzkręgowym rozszczepem próżniowym najlepiej pokazana jest na tomografii komputerowej. Tomografia komputerowa wykazuje deformacje ściskające ze stwardnieniem płatów końcowych i praktycznie patognomonicznymi ogniskami powietrza w obrębie ciała kręgowego. MRI wykazuje „znak podwójnej linii”, gdzie obszar liniowy o niskiej intensywności reprezentuje rozszczep próżniowy otoczony podwyższonym T2 / FLAIR (fluid-atenuated Inversion recovery) sygnał deformacji złamania lub płynu wewnątrzkręgowego (6, 7).
zaburzenia neurologiczne występują częściej w przypadku KD niż w przypadku złamań kompresyjnych osteoporozy. Leczenie KD ma na celu wyeliminowanie ruchu w miejscu złamania i złagodzenie objawów neurologicznych. Preferowana metoda leczenia opiera się na trzech czynnikach: subiektywny poziom bólu pacjenta, stopień deformacji kifotycznej i specyficzne deficyty neurologiczne (1). Vertebroplastyka wykazała korzystne wyniki i jest skuteczna w łagodzeniu bólu pleców, ale często wskazana jest interwencja chirurgiczna, zwłaszcza w obecności kompromisu neurologicznego (4, 5). Dekompresja chirurgiczna i fuzja może być uzyskana z przedniego, tylnego lub połączonych podejść, w celu przywrócenia prawie anatomicznego wyrównania strzałkowego i wyeliminowania ruchu patologicznego.
