Historia przypadków
Czteroletni, 39,3 kg, mężczyzna Labrador retriever został skierowany do usunięcia guza wrzecionowatokrwinkowego z udziałem prawej żyły szyjnej. Pies był badany początkowo w klinice podstawowej opieki zdrowotnej z powodu obrzęku szyi, który zwiększył się w ciągu 2 tygodni. Ocena cytologiczna aspiratu pobranego za pomocą biopsji cienkoigłowej wykazała mięsaka komórek wrzecionowatych. Próbowano wykonać biopsję wycięciową w klinice podstawowej opieki zdrowotnej, ale zrezygnowano z powodu ciężkiego krwotoku. Tomografia komputerowa (CT) wykazała 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm masa na wlocie piersiowym w prawym obszarze szyjki ogonowej (rys. 1). Masa pochodzi z prawej żyły szyjnej zewnętrznej, która została rozszerzona czaszkowo i połączyła się z guzem w konfiguracji S. Tomografia po kontraście wykazała częściową niedrożność prawej żyły szyjnej zewnętrznej i zastój kontrastu. Prawidłowa żyła szyjna wewnętrzna, tętnica szyjna, węzły chłonne gardłowe i szyjne oraz gruczoł tarczycy, podobnie jak w przypadku klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wyniki tomografii komputerowej były zgodne z pierwotnym wewnątrznaczyniowym guzem żylnym lub guzem pozanaczyniowym z wtórnym zajęciem prawej żyły szyjnej zewnętrznej i zakrzepicą żylną.
tomografia tomograficzna 3D regionu szyjki macicy podkreślająca struktury naczyniowe szyi. Wyraźnie widoczna jest masa obejmująca prawą zewnętrzną żyłę szyjną oraz związane z nią rozdęcie żyły szyjnej i jej konfiguracja s, bliższa masie.
badanie fizykalne psa w klinice referencyjnej wykazało podłużną, 10-cm, ranę chirurgiczną w trzecim ogonie okolicy szyi brzusznej. 7-centymetrowa, jędrna, bezbolesna, podskórna masa, która rozciągała się czaszkowo od wlotu klatki piersiowej, mogła być wyczuwalna palpacyjnie w okolicy rany. Nie było widocznej niedrożności naczyń ani zastoju żylnego. Węzły chłonne szyjki macicy były nijakie, a wyniki pełnej morfologii krwi i analizy biochemicznej surowicy mieściły się w interwałach referencyjnych.
psu premedykowano deksmedetomidyną (5 µg/kg podawano Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Mediolan, Włochy) i butorfanolem (0,1 mg/kg podawano Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Włochy), a cewnik umieszczono w bocznej żyle odpiszczelowej. Psa wstępnie natleniono za pomocą maski, a znieczulenie wywołano propofolem (2 mg/kg IV. Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Włochy) i utrzymywano tlenem i izofluranem po intubacji dotchawiczej. Psa położono w pozycji grzbietowej z wysuniętą głową, a brzuszną część szyi przygotowano do operacji aseptycznych. Rana chirurgiczna została wycięta, a czysty margines został zachowany wokół całego obrzeża guza podczas jego usuwania. Prawa żyła szyjna zewnętrzna została wyizolowana, odsłonięta tępym rozwarstwieniem i podwiązana (2.0 poliglikonian) czaszki i ogona do masy, który następnie został wycięty i przekazany do badania histologicznego (rys. 2).
wycięta prawa zewnętrzna żyła szyjna została otwarta wzdłużnie odsłaniając tunikę intima (białą strzałkę) i mięśniakomięsaka lejkowatego. Guz został odwrócony, aby pokazać swój szypułkowy kształt (biały grot strzałki) i szew po wewnętrznej stronie żyły szyjnej (czarne groty strzałki) z początkowej operacji.
wyciętą tkankę zamocowano w 10% buforowanej formalinie, poddano rutynowej obróbce i osadzono w wosku parafinowym do badania histologicznego i immunohistochemicznego. Sekcje zostały zabarwione hematoksyliną i eozyną. Kompleksowa metoda streptawidyny / peroksydazy (zestaw Vectastain, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) stosowano do barwienia immunohistochemicznego. Pierwotne przeciwciała stosowane obejmowały królicze poliklonalne przeciwciało desminowe (poliklonalne, Santa Cruz), mysie monoklonalne przeciwciało vimentin (klon 3B4, Dako), przeciwciało α-aktyny mięśni gładkich (aSMA, klon 1A4, Scytek) i przeciwciało białkowe s-100 (klon 4C4.9, Scytek). Ekspresję ki67, komórkowego markera proliferacji i wskaźnika prognostycznego, oceniano przez inkubację sekcji tkankowych z pierwotnym przeciwciałem Ki67 (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). Guz został zamknięty i szypułkowy, a ocena histologiczna wykazała nowotwór złożony z komórek wrzecionowatych ułożonych w przeplatające się wiązki o wzorze w jodełkę i bez śródmiąższowej matrycy kolagenowej (Fig. 3).
nowotwór składał się z komórek wrzecionowatych ułożonych w przeplatające się wiązki i w wzór jodełkowy. Komórki mają niewyraźne granice komórkowe, umiarkowaną ilość lekko eozynofilowej cytoplazmy i owalne lub cygaro-kształtne jądra. Widoczne są liczne mitozy (strzałki) (H&e; bar = 100 µm).
sporadycznie występowały cienkościenne naczynia krwionośne. Komórki nowotworowe miały niewyraźne granice, pośredni stosunek jąder do cytoplazmy i umiarkowaną ilość lekko eozynofilowej cytoplazmy. Jądra były okrągłe do owalnych, często w kształcie cygara lub tępo zakończone, z drobno ziarnistą chromatyną i jednym centralnym jądrem magenta. Liczby mitotyczne wahały się od 0 do 4 na pole o dużej mocy (11 liczb mitotycznych na 10 HPF), a występowała umiarkowana anizocytoza i anizokarioza z kariomegalią i sporadycznie dziwacznymi komórkami. Obserwowano umiarkowane wieloogniskowe ogniska martwicy (<50%). Wyniki histologiczne były zgodne z dożylnym mięsakiem wrzecionowatokomórkowym żyły szyjnej, najprawdopodobniej pochodzącym z mięśni gładkich (mięśniakomięsak gładki). W oparciu o system klasyfikacji mięsaka tkanek miękkich z wykorzystaniem histotypu, wskaźnika mitotycznego i martwicy, nowotwór został sklasyfikowany jako mięsak II stopnia (Dennis i wsp., 2011).
immunohistochemiczne zabarwienie przeciwciałami wimentin, desmin i aSMA było dodatnie we wszystkich sekcjach (Fig . 4). Komórki nowotworowe wykazywały jednolicie ujemny wynik na obecność białka S-100, typowo wyrażonego w guzie osłonki nerwu obwodowego, co potwierdzało rozpoznanie mięsaka lejkowatego. Dodatnie komórki Ki67 były równomiernie rozmieszczone w nowotworze, a wskaźnik Ki67 wynosił 30-40%, co uznano za wysokie.
komórki nowotworowe wykazywały umiarkowane do silnego Znakowanie immunologiczne aSMA. Małe naczynia krwionośne w obrębie guza były silnie dodatnie. Immunohistochemia (IHC), diaminobenzydyna, przeciwutleniacz hematoksyliny.
pies został wypisany następnego dnia i wyleczony bez komplikacji. W badaniu kontrolnym 2 tygodnie po operacji wyniki echokardiografii były prawidłowe i pies był leczony doksorubicyną (30 mg/m2 pc. IV. Doxorubicina, Teva Italia srl, Mediolan, Włochy), podawaną przez 20 minut, raz na 3 tygodnie, łącznie przez pięć zabiegów. Nie wystąpiły żadne działania niepożądane związane z chemioterapią.
wyniki echokardiografii po miesiącu od ostatniego leczenia były prawidłowe. Pies był badany klinicznie co trzy miesiące, i nie było nawrotu guza w 30 miesięcy po początkowej diagnozie.
