gdy żyła wrotna biorcy (PV) zakrzepiła się w miejscu lub powyżej zbiegu żyły śledzionowej (SV) i żyły krezkowej górnej (SMV) u biorcy przeszczepu wątroby, można zastosować przeszczepy żyły biodrowej lub żyły głównej w hilum w celu wypełnienia luki w homografcie PV (1, 2). Zakrzepica, która rozciąga się na SV i SMV, nie może być rozwiązana przez takie podejście hilara, a w większości ośrodków bardziej rozległa zakrzepica jest przeciwwskazaniem do jej usunięcia. Od wielu lat stosujemy w takich przypadkach przeszczepy żył skokowych i rozwijamy technikę, która w ostatecznej formie jest prostym i bardzo satysfakcjonującym rozwiązaniem problemu.
ponieważ potrzeba tego rodzaju przeszczepu żył nie jest czasami widoczna aż do rzeczywistego przeszczepu, zespół dawców powinien zawsze przywrócić długie segmenty żyły biodrowej dawcy (1, 3). Te przeszczepy żył są przechowywane w standardowym pożywce do hodowli tkankowej w lodówce i mogą być używane przez co najmniej tydzień. Wartość tej ostrożności została dramatycznie wykazana przez Sheil et al. (4) którzy zastosowali przeszczep żyły mezoportalnej, gdy napotkali nieoczekiwaną zakrzepicę żyły wrotnej u pierwszego pacjenta poddanego przeszczepieniu wątroby w Australii.
gdy podejmuje się decyzję o przeszczepie skokowym, segment SMV po prawej stronie tętnicy krezkowej górnej jest szkieletowany poniżej mezokolonu poprzecznego u nasady krezki jelita cienkiego (rys. 1). Rozwarstwienie powinno być tak dystalne, jak jest to konieczne, aby znaleźć miękkie i ściśliwe naczynie. W zależności od okoliczności anatomicznych na segmencie SMV umieszcza się częściowo lub całkowicie okludny zacisk, a kątowy daleki koniec przeszczepu żyły biodrowej zespolony jest z powierzchnią prezentującą SMV. Proksymalny koniec przeszczepu jest prowadzony głównie przez otwór w mezokolonie poprzecznym na prawo lub na lewo od naczyń kolki Środkowej, dokładna lokalizacja jest kierowana przez transillumination. Przeszczep doprowadza się przednio do trzustki za odźwiernikiem żołądka i do obszaru podwątrobowego (rys. 1). Reszta przeszczepu odbywa się w normalny sposób. Przeszczep żyły zespolony jest z żyłą wrotną przeszczepu wątroby (ryc. 1).
pozycja zakończonego przeszczepu skokowego żylnego.
pacjenci, którzy potrzebują tej procedury są na ogół wysokiego ryzyka, i zwykle mają trudnego wodobrzusza. Mimo to sama procedura jest technicznie łatwa i może być przeprowadzona przy niewielkiej utracie krwi. Badania ultrasonograficzne pooperacyjnie pozwalają na określenie drożności przeszczepu skokowego. Nie zaobserwowano zakrzepicy przeszczepu skokowego.
