– Patrz: podejście boczne
– dyskusja:
-pozwala na ekspozycję całej dystalnej kości ramiennej, a także guzowatości promieniowej głowy, promieniowej szyi i bicepsa;
– wskazania do tego podejścia obejmują frxs dystalnej kości ramiennej, Stary zwichnięcia tylnego stawu łokciowego, promieniowe wycięcie głowy FRx, promieniowe wycięcie głowy, artroplastyka, fiksacja dystalnego zerwania ścięgna bicepsa i resekcja bliższej synostozy promieniowo-łokciowej;
– jest również wskazany w przypadku przykurczów zgięcia łokcia
– podejście jest przedni do więzadeł, które stabilizują kość łokciową do kości ramiennej, co zmniejsza szansę na nieumyślne zranienie;
– interneural interval: (interwał Kochera);
– między anconeus a ECU;
– niektórzy uważają, że podejście Kochera jest bezpieczniejsze niż podejście boczne, ponieważ zapewnia ochronę Szpilki, przechodząc między
anconeus i ECU;
– w przeciwieństwie do podejścia bocznego, które może uszkodzić sworzeń, przechodząc przez interwał EDC i ecrl;
– pozycja:
– pozycja semilateral:
– guz umieszczony pod łopatką i ramię drapowane nad klatką piersiową;
– upewnij się, że pozycjonowanie pozwala na dobrą wizualizację mąki;
– pozycja na plecach:
– główną wadą jest to, że wizualizacja może być trudna;
– nacięcie:
– rozpocznij nacięcie skóry nad nadkłykciem bocznym (lub bliższym)
– nacinaj przez powięź leżącą nad anconeusem i ECU;
– utrzymuj to rozwarstwienie zgodnie z włóknami ECU (nie osią ramienia), aby zachować wkład powięziowy ECU do kompleksu więzadła tylno-bocznego
(patrz niestabilność tylno-boczna);
– uświadom sobie, że włókna anconeusa są w kształcie wachlarza (poziomo-proksymalnie i pionowo dystalnie);
– utrzymuj ramię pronowane podczas tego rozwarstwienia, aby uniknąć obrażeń sworznia;
– dokładnie rozciąć przez ten odstęp i rozciąć w dół do torebki stawowej;
– odstęp między tymi mięśniami jest łatwiejszy do znalezienia dystalnie, ponieważ mięśnie te mają wspólne proksymalne pochodzenie powięziowe;
– ECU i część supinatora są podwyższone poza kapsułką i są podwyższone przednio;
– PIN jest chroniony w tym momencie przez ECU i EDC
– sub-periosteally rozcina akoneus z jego pochodzenia ramiennego w celu odsłonięcia torebki stawowej;
– tylne wycofanie, eksponuje crista supinatoris;
– kompleks LCL:
– w tym momencie należy odsłonić LCL;
– wizualizacja LCL, osiąga się poprzez przednią retrakcję EDC i ECU;
– konieczne jest uniknięcie uszkodzenia kompleksu LCL;
– nacięcie otoczki powinno być wykonane przed promieniowym zespołem więzadeł ramiennych;
– nacięcie nad promieniową głową w linii w / promień powinien unikać LCL (unika niestabilności tylno-bocznej);
– ekspozycja głowy promieniowej:
– Rozszerzona ekspozycja z uwalnianiem LCL:
– w / LCL wyraźnie zidentyfikowane, Ostro uwalniają LCL off nadkłykcia bocznego;
– pozwala to na „zarezerwowane otwarte” łokcia, co zapewnia doskonałą ekspozycję;
– LCL jest ponownie przymocowany do nadkłykcia bocznego przez 2 otwory, przy użyciu niewchłanialnego szwu;
-ekspozycja dystalna:
-ekspozycja dystalna na więzadło pierścieniowe grozi uszkodzeniem Szpilki;
– jeśli więzadło pierścieniowe musi być nacięte, rozważ cięcie krok „z” do późniejszej naprawy;
– przedłużona ekspozycja proksymalna:
– proksymalnie określ odstęp między tricepsem a ECRL / br;
– triceps jest cofnięty tylnie, a br Cofnięty przednio;
– tylna granica prostowników wspólnych jest określona i jest cofnięta przednio;
– ważne jest, aby utrzymać linię rozwarstwienia gorszą od nadkłykcia, aby uniknąć tylno – bocznych struktur więzadłowych, które leżą przednio;
– EDC i anconeus mogą być podniesione poza kość łokciową i cofnięte proksymalnie i przednio;
– po podwyższeniu wspólnych prostowników przednio identyfikuje się tylną granicę supinatora;
– tylne włókna supinatora są następnie uwalniane z kości łokciowej. łokciowej i odbija się przednio, nie uszkadzając nerwu promieniowego;
– alternatywnie supinator powinien być uwolniony od krawędzi łokciowej promienia;
– pronacja przedramienia pomoże chronić nerw podczas rozwarstwienia;
– zamknięcie rany:
– aconeus jest zszywany z powrotem do pozycji anatomicznej;
– zagrożenia:
– PIN może zostać ranny, gdy przechodzi w substancji supinatora na poziomie guzowatości promieniowej & nadal wije się wokół wału o promieniu
, gdy przechodzi dystalnie do grzbietu kości. przedramienia;
– unikaj urazu nerwu, nie przedłużając dystalnie nacięcia & unikaj rozwarstwienia poza szyję promieniową;
– w dystalnym końcu rany, pierwsze gałęzie szpilkowe zagrożone są tymi do ECU, które znajdują się 6 cm od głowy promieniowej;
– dlatego bezpiecznie jest odsłonić promień bliższy tak daleko, jak guzowatość bicipital;
– Uwaga: 1 cm translacji nerwów może wystąpić z pronacją i supinacją przedramienia;
– pronacja pozycjonuje szpilkę najdalej od pola chirurgicznego;
– nacięcie otoczki nie jest umieszczone zbyt plakatowe lub skierowane zbyt ukośnie z powodu ryzyka uszkodzenia tylnych włókien kompleksu LCL;
– włókna nazywane są bocznym więzadłem pobocznym łokciowym, & ich zakłócenie może skutkować późną niestabilnością łokcia;
– interwał Kochera, w którym wykonuje się nacięcie torebkowe przedni do dolnego aspektu radialnego zespołu więzadeł torebkowych ramiennych
– ref: przebieg tylnego nerwu międzykostnego w stosunku do promienia proksymalnego: czy istnieje wiarygodny punkt orientacyjny?
boczne podejście do operacyjnego uwolnienia pourazowego przykurczu łokcia.
tylny nerw międzykostny i tylno-boczne podejście do promienia bliższego.
Więzadło Pierścieniowe: Badanie Anatomiczne.
tylno-boczna wiotkość rotacyjna po operacji głowy kości promieniowej: biomechaniczne porównanie dwóch podejść chirurgicznych.
obiektywna analiza ekspozycji łokcia bocznego z podziałem Extensor Digitorum Communis w porównaniu z interwałem Kochera
