obrazowanie
najczęściej diagnostykę radiologiczną złamania kompresyjnego wykonuje się za pomocą zwykłych zdjęć radiologicznych kręgosłupa (patrz zdjęcie poniżej). Rezonans magnetyczny ma zasadnicze znaczenie w identyfikacji ucisku rdzenia jako następstwa przesunięcia lub retropulsed fragmentu kości. Wyniki MRI są najbardziej pouczające w ocenie kręgosłupa na poziomach, gdzie rdzeń kręgowy jest obecny (na przykład, od kręgosłupa szyjnego przez drugi kręg lędźwiowy). CT jest najbardziej czułym sposobem identyfikacji złamania liniowego przez tylną korę kręgową.
Ten obraz uzyskano u 80-letniego mężczyzny z osteoporozą wywołaną sterydami i bolesnym ostrym złamaniem uciskowym kręgów śródstopia. Występuje również kilka dodatkowych przewlekłych złamań. badanie kości w medycynie nuklearnej jest pomocne w ocenie choroby z przerzutami i gdy ból jest wywoływany przy badaniu palpacyjnym na poziomach innych niż w przypadku, gdy złamanie jest zidentyfikowane radiologicznie. Wymagane badania obrazowe w szpitalu Temple University obejmują ocenę tomografii komputerowej w przypadku złamań kręgosłupa lędźwiowego oraz tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego w przypadku złamań kręgosłupa szyjnego i piersiowego. Obrazowanie po zabiegu leczonych poziomów nie jest uważane za opłacalne i dlatego rzadko uzyskiwane.
wybór pacjenta
kryteria włączenia obejmują: ból zlokalizowany w złamaniu lub guzie, ból oporny na leczenie lub złamanie w wieku poniżej 12 miesięcy.
: złamanie rozciągające się do tylnej kory kręgowej zarośniętego fragmentu, kompresja rdzenia, radikulopatia, gorączka i / lub posocznica lub koagulopatia.
Technika
wertebroplastyka jest prostym zabiegiem radiologicznym wykonywanym w warunkach ambulatoryjnych w większości placówek. Zabieg nie jest bolesny i wymaga jedynie łagodnej sedacji i analgezji, jak opisano powyżej w sekcji znieczulenia.
wertebroplastyka lędźwiowa polega na transpedycznym umieszczeniu igły do biopsji kości o rozmiarze 11 w dotkniętym kręgu pod nadzorem fluoroskopowym lub tomografii komputerowej (patrz zdjęcia poniżej). Kręgoplastyka klatki piersiowej jest wykonywana drogą transpedicular lub peripedicular przy użyciu igły do biopsji kości 13-gauge. Dostęp do zmian szyjki macicy odbywa się za pomocą przednio-bocznej igły do biopsji kości o rozmiarze 13. Po umieszczeniu metylometakrylan jest wstrzykiwany przez igłę do nieprawidłowego ciała kręgowego.
Transpedicular placement of a trocar in the anterior third of The fractured kręgowego body. 
boczne zdjęcie RTG złamanego kręgu pokazuje początkowe położenie trokaru. 
wstrzyknięcie metakrylanu metylowego przez trokar w przednią jedną trzecią ciała kręgowego. akryl jest następnie przygotowywany w sterylnych warunkach do iniekcji. Suchy, sproszkowany polimer miesza się z barem i tantalem lub wolframem, co sprawia, że związek jest bardziej widoczny podczas fluoroskopii. Następnie domieszkę polimerowo-metalową miesza się z ciekłym monomerem metylometakrylanu o konsystencji podobnej do pasty do zębów. Cement akrylowy jest następnie wstrzykiwany strzykawką Luer-Lok o pojemności 1 mL lub strzykawką z wysokociśnieniowym uchwytem momentowym przez trokar. Wstrzyknięcie kontynuuje się do momentu całkowitego zmętnienia kręgów lub pojawienia się pierwszych oznak rozszerzenia do splotu żylnego zewnątrzoponowego. Zobacz zdjęcie poniżej.
w naczyniaku kręgowym po vertebroplastyce kanały żylne są teraz wypełnione akrylem. zmętnienie żył paraspinous jest powszechne. W przypadku zmętnienia wstrzyknięcie akrylu jest zawieszone na około 1 minutę, aby umożliwić utwardzenie cementu w żyle. Następnie można wznowić wstrzykiwanie, a akryl podąża nową ścieżką o niższym oporze. Zmętnienie ciała kręgowego nie musi być kompletne dla udanej vertebroplastyki. Jeśli akryl osiąga zarówno górne, jak i dolne płytki końcowe i rozciąga się na linii środkowej, osiąga się około 80% korzyści nośnej całkowicie zmętnionego ciała kręgowego. Zobacz zdjęcie poniżej.
dwa sąsiadujące naczyniaki kręgów powodujące ciągły ból pleców, co widać na podstawie MRI (a) i CT (B, C, D). Wygląd fluoroskopowy przedvertebroplastyka (E, F) i povertebroplastyka (G, H). Ból pacjenta ustąpił pod koniec zabiegu. niewielka ilość metakrylanu metylowego jest zatrzymywana na ławce jako kontrola. Po około 10 minutach cement krzepnie i staje się twardszy niż kość macierzysta. Po zestaleniu się próbki kontrolnej pacjent może być bezpiecznie przeniesiony na nosze. Po zabiegu pacjent pozostaje w pozycji leżącej przez 1 godzinę, a następnie może zostać zwolniony. Leki postprocesuralne są ograniczone do Flexeril na skurcz mięśni i Tylenol na ból incisional.
chociaż w literaturze nie opisano przypadków zakażenia, stosowanie antybiotyków w tej placówce jest rutynowe. Wszyscy pacjenci są wstępnie leczeni 1 g Ancef lub 500 mg wankomycyny. Ponadto u pacjentów z ciężką immunosupresją do domieszki akrylowej można dodać aż 1,2 g tobramycyny w celu dalszego zminimalizowania ryzyka infekcji. Inne instytucje wykonują vertebroplastykę bez widocznych negatywnych wyników. Autor uważa, że korzyści z antybiotykoterapii przewyższają potencjalne ryzyko.
Kifoplastyka
Kifoplastyka jest udoskonaleniem procedury vertebroplastyki. Oprócz zmniejszenia bólu związanego ze złamaniem, część lub całość wysokości jest przywracana do skompresowanego ciała kręgowego. Normalizacja wysokości złamanego kręgu zmniejsza Ostro przesadzone skrzywienie kręgosłupa (tj. kifozę). Efekt ten z kolei skutkuje poprawą estetyczną, poprawą postawy i zmniejszonym ryzykiem złamania sąsiedniego kręgu w wyniku nieprawidłowego nośności. Przywrócenie bardziej normalnej konfiguracji ciała kręgowego i poprawa fizyki nośnej jest osiągana dzięki pompowaniu wewnątrzkręgowemu 1 lub 2 wysokociśnieniowych tamponów balonowych (KyphX; Kyphon). Podobnie jak w przypadku vertebroplasty, dostęp odbywa się poprzez podejście transpedicular lub peripedicular. Zabieg rozprasza fragmenty i podnosi zapadniętą płytkę końcową kręgu. Nadmuchane balony tworzą ubytki w ciele kręgowym, których brzegi są wyłożone przesuniętymi, rozdrobnionymi beleczkami.
w kifoplastyce nadmuchiwana kość kyphx jest przezskórnie wprowadzana do zwiniętego ciała kręgowego (a). Następnie jest napompowany, (B) podnosząc płytkę dolną, tworząc wgłębienie centralne i zagęszczając Pozostałe beleczki do obwodu. Po opróżnieniu i wycofaniu balonu Wnęka (C) jest wypełniana pod niskim ciśnieniem lepkim preparatem metylometakrylanu (D). Zobacz zdjęcie poniżej.
w kifoplastyce nadmuchiwana Tampa do kości KyphX jest przezskórnie przenoszona do zwiniętego ciała kręgowego (A). Następnie jest napompowany, (B) podnosząc płytkę dolną, tworząc wgłębienie centralne i zagęszczając Pozostałe beleczki do obwodu. Po opróżnieniu i wycofaniu balonu Wnęka (C) jest wypełniana pod niskim ciśnieniem lepkim preparatem metylometakrylanu (D). wydaje się, że stopień skorygowania wysokości ciała kręgowego i kątowania przygnębionych płytek końcowych jest różny w zależności od przypadku. Maksymalna objętość balonu i ciśnienie wymagane do napompowania określają napompowanie balonów, a tym samym stopień przywrócenia wysokości. Zobacz zdjęcie poniżej.
zmniejszenie kąta kifotycznego po kifoplastyce. po poprawieniu wysokości cewniki balonowe są opróżniane i wycofywane. Preparat metylometakrylanu grubszego niż stosowany w vertebroplastyce jest następnie wstrzykiwany pod stosunkowo niskim ciśnieniem do wnęk utworzonych przez napompowane balony. Procedura ta jest stosowana w celu utrzymania uniesienia płytki końcowej i stabilizacji fragmentów złamania, zmniejszając w ten sposób lub eliminując ból i wspomagając gojenie (patrz zdjęcia poniżej). Ponieważ ten akryl jest bardziej lepki niż stosowany do vertebroplastyki i ponieważ jest wstrzykiwany pod niższym ciśnieniem, że w vertebroplastyce, ryzyko wewnątrznaczyniowego rozszerzenia akrylu jest uważane za niższe.
Ten obraz uzyskano u 80-letniego mężczyzny z osteoporozą wywołaną sterydami i bolesnym ostrym złamaniem uciskowym kręgów śródstopia. Występuje również kilka dodatkowych przewlekłych złamań. 
po napompowaniu balonu tamp, obniżona górna płyta końcowa jest podwyższona, a pewna wysokość jest przywracana. Wnęka jest następnie wypełniana metakrylanem metylowym. Ból jest zmniejszona, a postawa pacjenta jest poprawiona. kompaktowe trabecule 4d na obwodzie akrylu działają jak przeszczep kości, zapewniając gęstą matrycę kości, na której może wystąpić gojenie endostealne. Kifoplastyka jest najbardziej skuteczna w przypadku ostrych złamań kompresyjnych wtórnych do urazu lub osteoporozy, ale nie jest zalecana do leczenia złamań wtórnych do infekcji, większości guzów litych i zmian naczyniowych. Obecność pękniętego złamania z utratą integralności tylnej kory kręgowej i retropulsją fragmentu złamania do kanału kręgowego jest uważana za wykluczającą (patrz zdjęcie poniżej). Kifoplastyka nie jest wskazany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej dysku lub stawów.
pęknięcie kręgu jest złamaniem, którego nie można bezpiecznie leczyć za pomocą vertebroplasty. podobnie jak w przypadku wertebroplastyki, pacjenci muszą zachować ostrożność podczas kolejnych czynności, ponieważ inne osteoporozy również mogą być podatne na złamania. Należy rozpocząć postępowanie medyczne w przypadku choroby podstawowej, która osłabia kręgi. Procedura ta nie eliminuje potrzeby agresywnego leczenia osteoporozy, bez której mogą wystąpić inne złamania. Idealnie, leczenie powinno obejmować ryzedronian (Actonel), alendronian (Fosamax), kalcytoninę (Miakalcyna), suplementy wapnia i multiwitaminy, w tym witaminy C i D. hormonalna terapia zastępcza powinna być również rozważona u kobiet. Zmiany w lekach i dawkowaniu leków predysponujących pacjentów do osteoporozy (np. sterydy) należy również ocenić. Postęp powinien być monitorowany za pomocą szeregowych skanów DEXA.
w 1998 r.FDA zatwierdziła stosowanie tego akrylu w kifoplastyce. Według wiedzy autora, żaden z badaczy z długoterminowych badań wyników nie zgłosił rozpadu akrylu w czasie. Wstępne kliniczne 2-letnie dane z około 4000 kifoplastów u ponad 3000 pacjentów są korzystne.
metakrylan metylu jest zatwierdzonym przez FDA klejem do tkanek klasy medycznej, który jest stosowany od ponad 30 lat w utrwalaniu sztucznych protez stawów. Jego zastosowanie w vertebroplastyce nie zostało jednak zatwierdzone przez FDA, co oznacza, że nie zostało poddane przeglądowi w procesie, w którym rząd zatwierdza cement kostny i technikę specjalnie stosowaną do tej procedury. W vertebroplastyce cement akrylowy, który FDA uważa za wyrób medyczny, jest stosowany poza etykietą.
kifoplastyka balonowa, małoinwazyjna procedura leczenia bolesnych złamań kręgów, została porównana z leczeniem niechirurgicznym w międzynarodowym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu przeprowadzonym przez Wardlaw i wsp. W badaniu randomizowano 300 pacjentów z 1-3 ostrymi złamaniami kręgów do leczenia kifoplastyki (149 pacjentów) lub leczenia niechirurgicznego (151 pacjentów). W grupie stosującej kifoplastykę Średnia ocena skróconej formy 36 (physical component summary-PCS) poprawiła się o 7,2 punktu (26,0 w punkcie wyjściowym do 33,4 po miesiącu) w porównaniu do poprawy o 2,0 punktu, podczas gdy ocena skróconej formy 36 pcs poprawiła się o 2,0 punktu (z 25,5 do 27,4) w grupie niesurgicznej (różnica między grupami 5,2 punktu, 2,9-7,4; p< 0,0001). Obie grupy nie różniły się częstością występowania działań niepożądanych, a na podstawie wyników badań autorzy stwierdzili, że kifoplastyka balonowa jest bezpieczna i skuteczna u pacjentów z ostrymi złamaniami kręgów oraz że zabieg można uznać za wczesną opcję leczenia.
