reumatoidalne zapalenie stawów progresja choroby i objawy: przegląd

wczesne objawy: ból stawów, sztywność, drętwienie

ból we wczesnym RZS jest wyjątkowy. „Twoje stawy będą bolały w sposób, jakiego nigdy wcześniej nie robiły, i będą czuć się opuchnięte, ciasne i gorące w dotyku”, mówi dr Manno. „Poruszanie palcami i nadgarstkami może sprawiać wrażenie, jakby potrzebowały litra oleju” – dodaje. Pacjenci opisują ból stóp i stóp ” jako chodzenie po kulkach.”Dotknięte stawy są sztywne przez około 30 minut lub dłużej rano.

u niektórych osób rozwija się powikłanie RZS, zespół cieśni nadgarstka, który może powodować uczucie drętwienia i mrowienia w rękach.

przewlekły obrzęk i stan zapalny błony maziowej w stawach

nikt nie wie dokładnie, dlaczego RZS atakuje małe stawy stóp i dłoni, ale eksperci wiedzą, że błony maziowej jest zaangażowany. Błona maziowa jest cienką warstwą komórek między wszystkimi stawami (staw to miejsce, w którym spotykają się dwie kości). Stawy są pokryte chrząstką, która amortyzuje stawy od siebie, a błona maziowa między stawami odżywia zarówno chrząstkę, jak i kości. „W RZS nieznany antygen-prawdopodobnie Toksyna, bakterie, białko lub inna obca substancja-wyzwala układ odpornościowy osób genetycznie predysponowanych do produkcji cząsteczek zwanych cytokinami”, mówi dr Greer. Cytokiny te naciekają błony maziowej, powodując stan zapalny i zwiększenie liczby komórek, powodując jego zagęszczenie.

to zapalenie jest powodem, dla którego osoby z RZS odczuwają ból, ciepło i obrzęk na wczesnym etapie procesu chorobowego, chociaż niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk bez bólu. „Obrzęk stawów czuje się gąbczasty i zabagniony”, mówi Greer, w porównaniu do choroby zwyrodnieniowej stawów, gdzie obrzęk stawów jest twardy i kościsty.

przewlekły ból stawów kolan, łokci, bioder i ramion

pewien odsetek pacjentów może również odczuwać stan zapalny stawów kolan, łokci i bioder. Jedno lub oba ramiona mogą również stać się spuchnięte, zmniejszając zakres ruchu, więc podnoszenie lub sięganie staje się bolesne. RZS zazwyczaj nie wpływa na dolną część pleców, choć osoba może odczuwać ból pleców, jeśli mają trudności z poruszaniem się innymi stawami lub chodzeniem, mówi Manno.

u niewielkiego odsetka osób obrzęk stawów może pojawiać się i znikać, czasami przenosząc się do różnych stawów. Ale w zdecydowanej większości ludzi, obrzęk stawów utrzymuje się i pogarsza, dopóki nie jest leczony lekami. Dzięki leczeniu większość ludzi może osiągnąć remisję lub znaczne zmniejszenie objawów.

u niektórych osób objawy grypopodobne występują również wcześnie,

niewielka część pacjentów może mieć objawy grypopodobne przed lub wraz z bólem stawów i stanem zapalnym. To dlatego, że cytokiny, które krążą po całym ciele, mogą również powodować gorączkę, obolałość i głębokie zmęczenie. Chociaż objawy te mogą być wczesnym objawem RZS, ponieważ pokrywają się z innymi chorobami, RZS zwykle nie jest pierwszą rzeczą, którą lekarz rozważy-zwłaszcza bez wspólnego zaangażowania.

wskazówki, które mogą prowadzić do badania i diagnozy

jeśli podejrzewany jest RZS, lekarze wykonają badania krwi, patrząc na markery zapalne (takie jak białko C-reaktywne) i obrazowanie, aby potwierdzić diagnozę RZS i wykluczyć inne stany, które również obejmują zapalenie błony maziowej (takie jak łuszczycowe zapalenie stawów, gruźlica, toczeń lub borelioza). Choroby takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B I C, lub nowotwór złośliwy, mogą powodować wzrost markerów zapalnych, więc ważne jest, aby wykluczyć inne rzeczy.

uszkodzenie stawów, ból, deformacje, utrata funkcji: Objawy późnego stadium RZS

jeśli RZS nie jest diagnozowany i leczony od razu — lub jeśli leki przestają działać — błona maziowa może stać się tak stan zapalny, że uszkadza i eroduje chrząstkę; im więcej chrząstki jest utracone, tym bardziej prawdopodobna może wystąpić utrata kości. Ruchome stawy stają się trudniejsze, a rozbłyski mogą występować z większą częstotliwością. „Te zmiany stawów nazywane są nadżerkami i mogą prowadzić do deformacji kości, takich jak krzywe palce”, mówi Daniel Solomon, MD, szef sekcji Nauk Klinicznych w oddziale reumatologii w Brigham and Women ’ s Hospital w Bostonie. W ciężkich przypadkach kości mogą w końcu się łączyć. Wszystko to przyczynia się do bólu i utraty funkcji.

jak późna Faza RZS może spowodować uszkodzenie stawów w dłoniach i stopach

ponieważ RZS zwykle najpierw uderza w małe stawy dłoni i stóp, te części ciała mogą zostać uszkodzone, jeśli stan zapalny nie jest kontrolowany przez leki. Oto niektóre ze sposobów, które niezaznaczone zapalenie może mieć wpływ na te stawy:

ręce i nadgarstki

zablokowane lub łapiące stawy (aka palec spustowy) deformacje lub guzki reumatoidalne z powodu pogrubienia błony maziowej może spowodować zablokowanie palców w nietypowych pozycjach, gdy osoba próbuje je zgiąć; może to czasami wystąpić zarówno we wczesnym stadium RZS, jak i w późnym stadium. Palec spustowy może również wystąpić z wieloma innymi chorobami lub samodzielnie bez znanej przyczyny.

dryf łokciowy ten obrzęk stawów przesuwa ścięgna i więzadła osłabiając pozycję i powoduje zginanie palców w kierunku małego palca.

deformacje szyi łabędzia zmiany w tkankach wokół stawów palców powodują nieprawidłowe zginanie i prostowanie palców.

Palec młotkowy w tej deformacji koniuszek palca jest zwinięty i nie może się wyprostować.

rozluźnienie ścięgien lub pęknięcia spowodowane zapaleniem stawów, jest to zwykle widoczne w bardzo późnym stadium nieleczonego RZS.

sposoby, w których RZS może wpływać na stopy

Hammertoes zmiany w tkankach wokół stawów palców stóp powodują nieprawidłowe zginanie palców.

haluksy zmiany w tkankach wokół stawów dużego palca powodują zginanie się w kierunku małego palca i rozwój guzka kostnego.

pes planus to rozluźnienie stawu łukowego w środku stopy powoduje bolesną płaską stopę.

koślawy koślawość stopy rozluźnienie stawu poniżej kostki powoduje wygięcie stopy na zewnątrz.

ponadto osoba może odczuwać ból szyi i stan zapalny, który może powodować sztywność, osłabienie i utratę ruchu. Jeśli nie jest leczony, ciężkie zapalenie szyi może powodować niestabilność kręgosłupa szyjnego, co z kolei może prowadzić do uszkodzenia rdzenia kręgowego, mówi Greer. Chociaż rzadko, staw cricoarytenoid w pobliżu tchawicy może puchnąć, wpływając na oddychanie.

skutki długotrwałego zapalenia i ryzyka chorób serca

długotrwałe, Ogólnoustrojowe zapalenie RZS w ciągu miesięcy i lat może również utwardzić tętnice serca, powodując lub przyspieszając choroby serca. „Ryzyko zgonu z powodu choroby wieńcowej jest wyższe u osób z RZS niż w populacji ogólnej”, mówi Greer. Badanie opublikowane w American Heart Journal w październiku 2013 r. wykazało, że ryzyko choroby wieńcowej u osób z RZS może być 1,5 do 2 razy wyższe w porównaniu do ogólnej populacji.

ponadto u osób z RZS ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 jest dwa razy większe niż u osób bez RZS, prawdopodobnie dlatego, że zapalenie RZS wpływa na poziom cukru we krwi i insulinooporność.

RZS może również znacząco wpływać na wiele narządów, w tym:

zapalenie nadkłykcia oczu, zapalenie nadkłykcia — tkanki w białej części oka — może wystąpić.

płuca płuca mogą wykazywać blizny lub rozwijać śródmiąższową chorobę płuc, która może powodować trudności w oddychaniu, duszność lub łagodny kaszel. „Zwykle jest to widoczne w miarę postępu choroby, ale może pojawić się u niektórych pacjentów we wczesnym stadium”, mówi Mannon.

skóra u niektórych pacjentów mogą pojawić się pęcherze lub guzki pod skórą, które są spowodowane stanem zapalnym naczyń krwionośnych. Wysypki i owrzodzenia skóry mogą również wybuchnąć.

osoby z RZS są dwa razy bardziej narażone na choroby dziąseł niż osoby bez RZS. Badania sugerują, że choroby podstawowej dziąseł może być wyzwalaczem rozwoju RZS, i że coraz traktowane choroby dziąseł może poprawić objawy stawów.

jak radzić sobie z objawami, aby spowolnić lub zatrzymać uszkodzenie stawów i postęp choroby

przyjmowanie leków od razu jest rzeczą nr 1, którą ludzie mogą zrobić, aby poprawić objawy RZS i zatrzymać postęp choroby. Zapytaj swojego lekarza o zastrzyki metotreksatu, które pozwalają na wchłanianie większej ilości leku przez organizm i są znacznie lepsze od formy tabletek leku, radzi Greer. Forma iniekcji tego leku pierwszego rzutu RA omija jelita, natomiast jeśli weźmiesz lek doustnie, może nie wszystkie wchłonąć się do systemu.

„istnieje okno możliwości w dowolnym miejscu od czterech miesięcy do dwóch lat od początku choroby, kiedy masz największą szansę na leczenie lekami, aby powstrzymać RZS przed wyrządzeniem szkód — a im wcześniej osoba rozpocznie agresywną terapię lekową, tym lepiej”, mówi Greer. Niektóre badania sugerują, że leczenie rozpoczynające się w ciągu trzech miesięcy od wystąpienia objawów oferuje najlepszy długoterminowy wynik. I według przeglądu opublikowanego w Journal of Rheumatology w lipcu 2010, do 42 procent osób leczonych na RZS z terapii skojarzonej osiągnąć całkowitą remisję, co oznacza, że nie mają żadnych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, w ciągu dwóch lat od rozpoczęcia terapii.

zmiany stylu życia, które pomagają złagodzić objawy

oprócz leczenia lekami, następujące środki zaradcze i podejścia do stylu życia mogą pomóc złagodzić objawy na każdym etapie RZS:

rozszczepianie nadgarstków w nocy maziówka i stawy pogarszają się, gdy są przenoszone nieprawidłowo. A ponieważ nie możesz kontrolować ruchu we śnie, noszenie szyn w nocy pomaga odpocząć stawom i złagodzić stany zapalne, mówi Greer. (W ciągu dnia ważne jest, aby przestrzegać określonych ćwiczeń przeznaczonych na RZS.)

noszenie podpór i wkładek wewnątrz butów pomaga utrzymać łuki w górze i stabilne kostki podczas chodzenia, dzięki czemu uwalniasz nacisk z piłki i przedniej części stopy, gdzie stan zapalny ma tendencję do zaostrzenia. Lekarz prawdopodobnie skieruje cię do podiatry lub terapeuty zajęciowego, jeśli czuje, że możesz skorzystać z ortezy.

reumatolodzy Medycyny Pracy i fizykoterapii często kierują pacjentów do lekarzy medycyny pracy lub fizykoterapii, aby pomóc pacjentom znaleźć sposoby poruszania się, które są mniej bolesne i wzmacniają mięśnie, mówi Manno. Zmniejszony ruch może spowodować zanik mięśni i może zmniejszyć sprawność sercowo-naczyniową osoby.

ponadto osoby z RZS mogą dowiedzieć się, kiedy i jak odpoczywać stawy, aby zminimalizować stan zapalny. Mogą również zalecić naprzemienne ciepła i zimna leczenia stanów zapalnych.

Chirurgia „jeśli deformacje dłoni występują w wyniku RZS, niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z operacji”, mówi dr Solomon, który mówi, że kluczem jest znalezienie chirurga ręki doświadczonego z pacjentami z RZS. Silny ból lub ograniczona mobilność mogą być powodem do rozważenia operacji ręki.

inne warunki, które mogą rozwinąć osoby z RZS

osoby z RZS muszą czasami radzić sobie z innymi poważnymi chorobami i warunkami, które mogą iść w parze z RZS. Oprócz chorób serca i cukrzycy, dwóch bardzo powszechnych schorzeń, na które osoby z RZS są narażone na zwiększone ryzyko, osoby z RZS mogą również rozwinąć następujące objawy:

depresja istnieje wyraźny związek między depresją a RZS, ale związek ten nie jest dobrze zrozumiany, mówi Solomon. „Nie wiemy, ile jest wynikiem zapalenia RZS i ile jest odpowiedź danej osoby na chorobę, chociaż oba są w jakiś sposób zaangażowane”, mówi.

Fibromialgia około 5 do 15 procent pacjentów z RZS również cierpi na fibromialgię, mówi Salomon. Naukowcy nie są pewni dokładnie, dlaczego, ale może to mieć związek z ból ścieżek i depresji, które mogą iść wraz z RA.

choroba zwyrodnieniowa stawów w porównaniu do osób bez RZS, osoby z RZS są o 25 do 50 procent bardziej narażone na chorobę zwyrodnieniową stawów, mówi Salomon. To dlatego, że zapalenie RZS może przyspieszyć reabsorpcję kości choroby zwyrodnieniowej stawów; sterydy mogą również przyspieszyć ten proces.

zespół Sjögrena u osób z RZS istnieje zwiększone ryzyko rozwoju zespołu Sjögrena (SS), wtórnej choroby autoimmunologicznej. Wręcz przeciwnie. W rzeczywistości, dla osób z SS, badania sugerują, że zapalne zapalenie stawów jest najczęstszą dodatkową chorobą autoimmunologiczną, którą mogą rozwinąć.

lekarz może ustalić, czy pacjent powinien zostać poddany ocenie i leczeniu również w tych schorzeniach.