rogowacenie dziąseł określa homeostatyczne zachowanie bruzdy dziąseł poprzez Transudację płynu szczelinowego dziąseł

Streszczenie

cel. Aby rzucić światło na rolę KG, zbadano jego wpływ na zachowanie przyzębia. Metody. U 16 pacjentów o masie ciała ≥2 mm KG przy jednym zębie (Grupa 1) i <2 mm przy innym zębie homologicznym (Grupa 2) oceniano transudację płynu tkankowego w błonie śluzowej wyrostka zębodołowego (P1A), zewnętrznym marginesie dziąseł (P1B), przy wejściu do (P2) i w obrębie bruzdy dziąseł (P3), przed i po przeżuciu włóknistego pokarmu. Wyniki. Stwierdzono znaczny wzrost GCF po żucie w P1B i P3 w grupie 1 i w P1A w grupie 2 (t-test,). Wnioski. Wyniki sugerują, że KG odgrywa rolę w marginalnej homeostazie przyzębia.

1. Wprowadzenie

od wielu lat wiele badań omawia rolę zrogowaciałego dziąseł (KG) w marginalnym zachowaniu przyzębia, przyjmując, że minimum 2,0 mm szerokości KG jest wymagane do utrzymania marginalnego zdrowia przyzębia lub sugerując, że szerokość KG jest znikoma, jeśli wykonywana jest doskonała higiena jamy ustnej .

obszary o wąskiej szerokości kg wydają się podatne na utratę przyczepności przyzębia , co może prowadzić do recesji marginesu dziąseł w obecności czynników ryzyka. Lang i Löe wykazali, że takie obszary wykazują kliniczne objawy zapalenia nawet przy braku płytki nazębnej, o czym świadczy wzrost szybkości przepływu płynu szczelinowego dziąseł (GCF), co sugeruje, że zachowanie tkanek jest głównie związane z patologicznymi procesami bardziej niż fizjologicznymi w tych warunkach .

zwiększone natężenie przepływu GCF przez bruzdę dziąseł jest wczesnym objawem klinicznego stanu zapalnego . W przypadku braku płytki nazębnej na zwiększenie natężenia przepływu GCF w obszarach o szerokości <2,0 mm KG może mieć wpływ bliskie sąsiedztwo jednostki dentogingival do błony śluzowej wyrostka zębodołowego, która jest bardziej przepuszczalna i mobilna, aby umożliwić pierwotną obronę przed mikroorganizmami i ich produktami . Niektóre czynniki mogą wyjaśniać wzrost szybkości przepływu GCF, w tym (i) wzrost ciśnienia hydrostatycznego w tkance w pobliżu nabłonka łączącego wywołanego przez gromadzenie się płytki bakteryjnej ; (ii) mobilność marginesu dziąseł i wzrost marginalnego przepływu krwi spowodowany mechanicznym bodźcem wynikającym z mobilności zęba, pull frenum, szczoteczki do zębów i żucia; (iii) dożylne wstrzyknięcie histaminy lub rozwój stanu zapalnego . Wyniki te sugerują, że chemiczne lub mechaniczne podrażnienie jest konieczne do produkcji GCF .

uważa się, że GCF rozwija ważną rolę ochronną w mechanizmach obronnych bruzdy dziąsłowej poprzez obecność substancji obronnych, takich jak PMN-neutrofile, oraz poprzez właściwości mechaniczne, takie jak działanie płukające, zdolne do usuwania cząstek węgla i bakterii z bruzdy dziąsłowej . Łącznie wyniki te sugerują, że brak GCF w przypadku braku stymulacji mechanicznej reprezentowałby zdrowie dziąseł, podczas gdy jego obecność w przypadku braku stymulacji mechanicznej reprezentowałaby zapalenie dziąseł .

zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, żadne badanie nie zbadało, czy istnieją różnice w natężeniu przepływu GCF w obszarach o wąskiej lub szerokiej szerokości zrogowaciałego dziąseł, mające na celu określenie, czy szersza szerokość zrogowaciałego dziąseł pozwoliłaby na lepsze rozproszenie GCF. Biorąc to pod uwagę, celem pracy było zbadanie roli KG dziąseł w homeostazie marginesu dziąseł poprzez ocenę szybkości przepływu GCF w zdrowych miejscach przed i po bodziec mechaniczny.

2. Materiał i metody

to badanie zostało zatwierdzone przez komitet etyki w badaniach Szkoły stomatologii w Bauru-USP (nr 10/2002). Próbkę wybrano według następujących kryteriów włączenia: obecność zdrowego miejsca pod policzkiem o szerokości ≥2,0 mm kg u dwuskrzydłowych lub trzonowych oraz miejsca homologicznego o masie <2,0 mm KG; dobry stan ogólnoustrojowy; optymalny stan higieny jamy ustnej. Z badania wykluczono kobiety w ciąży lub karmiące piersią, pacjentów przepisanych z ograniczonymi lekami lub antybiotykami w okresie 6 i 3 miesięcy poprzedzających zbieranie danych, przyjmujących leki mogące wywoływać rozrost dziąseł (np. blokery kanału wapniowego, cyklosporyna i leki przeciwdrgawkowe), palaczy, narkotyki lub osoby nadużywające alkoholu.

2.1. Wielkość próby

początkowo przebadano łącznie 60 pacjentów, ale tylko 16 zostało poddanych badaniu zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia (rycina 1). Grupa 1 składała się z 16 dokładnie zdrowych miejsc przedtrzonowych i trzonowych o szerokości ≥2 mm KG, a grupa 2 składała się z 16 dokładnie zdrowych miejsc przedtrzonowych lub trzonowych o szerokości <2 mm kg u tych samych pacjentów, w układzie podzielonych ust.

Rysunek 1

schemat przepływu doboru próbki i projektowania badań.

2.2. Procedury standaryzacyjne

aby zapewnić brak zapalenia dziąseł, wszyscy pacjenci zostali poddani skalowaniu i planowaniu korzeni oraz instrukcji higieny jamy ustnej przed zebraniem danych. Wiarygodność tych warunków oceniano na podstawie oceny wskaźnika płytki nazębnej , wskaźnika krwawienia sulcular oraz głębokości sondowania, mierzonej milimetrową sondą przyzębia (HuFriedy, Chicago, USA). Szerokość KG mierzono za pomocą suwmiarki cyfrowej (727 ME, WIT, Brazylia) jako odległość od marginesu dziąseł do połączenia śluzowo-dziąsłowego w miejscach policzkowych wybranych zębów, po zabarwieniu tkanek roztworem Schillera (ryc. 2). Za wszystkie badania kliniczne i procedury odpowiadał jeden przeszkolony egzaminator. Pomiary kliniczne przeprowadzono 24-72 godziny przed pobraniem GCF, aby uniknąć jakichkolwiek zakłóceń w fizjologii dziąseł.

Rysunek 2

pomiar szerokości KG za pomocą suwmiarki cyfrowej po wybarwieniu dziąseł roztworem Schillera.

2.3. Zbiór GCF i ocena ilościowa

zbiór GCF został osiągnięty przez wchłonięcie taśm Periopaperowych (Oralflow, NY, USA), jak zaproponowali Löee i Holm-Pedersen . Po zapobiegnięciu kontaktowi zęba przez język, GCF pobrano metodą pozajelitową i wewnątrzgałkową. W pierwszym przypadku papierowe paski były ściśle dopasowane do korony zęba i powierzchni tkanki miękkiej policzka, rozciągając się aż do błony śluzowej wyrostka zębodołowego(Fig.3 (A)), umożliwiając wchłanianie pasków przez płyn wypływający przez krawędź graniczną błony śluzowej wyrostka zębodołowego (P1A) i przez krawędź dziąseł (P1B). GCF zebrano również w pozycji powierzchownej (P2), przy wejściu do szczeliny dziąsłowej (Fig .3(b)) oraz w pozycji głębokiej wewnątrzgałkowej (P3), w której pasek został wprowadzony do podstawy szczeliny dziąsłowej (Fig. 3(c)), zgodnie z minimalnym oporem dotykowym po jej wprowadzeniu. Paski papieru były utrzymywane na miejscu przez 60 sekund, co pozwoliło na przyswajanie pasków papieru w standaryzowanym okresie, jak opisano wcześniej i poparte wynikami uzyskanymi w badaniu pilotażowym z udziałem 3 pacjentów (dane nie zostały przedstawione).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Rysunek 3

(a) Pozycjonowanie taśmy papierowej pokrywającej ząb, dziąsło i błonę śluzową wyrostka zębodołowego w celu uzyskania GCF w P1A (błona śluzowa wyrostka zębodołowego) i P1B (margines dziąseł); (b) pozycjonowanie taśmy papierowej na marginesie dziąseł bez penetracji dziąseł sulcus-P2; (c) pozycjonowanie taśmy papierowej w sulcus-P3.

GCF zebrano w dwóch różnych momentach: przed i po przeżuciu świeżego włóknistego posiłku (gotowany stek wołowy) przez 10 minut. Pobranie GCF przed żuciem przeprowadzono 24-72 hs po pomiarach klinicznych, w pozycji wypoczętej. Po 24 godzinach pacjenci byli przywoływani i spożywali gotowany włóknisty posiłek w ciągu 10 minut. Następnie przeprowadzono zbiórkę GCF zgodnie z opisaną metodologią.

paski następnie osuszono na gorąco i wchłonięto w 2% alkoholowym roztworze ninhydryny , który zapewnia porównywalne wyniki z urządzeniami elektronicznymi i ponownie osuszono na powietrzu. Zabarwione obszary mierzono liniowo za pomocą suwmiarki cyfrowej (ryc. 4). Pomiary uzyskano w calach i przeliczono na milimetry w celu analizy statystycznej.

Rysunek 4

liniowy pomiar obszaru taśmy papierowej barwionej roztworem ninhidryny. Należy zauważyć, że suwmiarka cyfrowa została ustawiona w taki sposób, aby umożliwić pomiar największego liniowego obszaru zabrudzenia.

2.4. Analiza statystyczna

dane zostały statystycznie ocenione w programie statystycznym Dla Windows (SigmaStat). Porównania pomiędzy grupami przed i po bodźcach żucia analizowano za pomocą niesparowanego testu T. Wewnątrzgrupowe porównanie pobierania GCF przed i po stymulacji żucia analizowano za pomocą sparowanego testu T. Dla wszystkich analiz statystycznych ustalono 95% poziom ufności ().

3. Wyniki

stan przyzębia miejsc badań i kontroli przed pobraniem GCF przedstawiono w tabeli 1. Nie stwierdzono różnic między grupami w zakresie głębokości sondowania, wskaźnika płytki nazębnej i wskaźnika krwawienia. Znaczne różnice pomiędzy grupami obserwowano jedynie w KG szerokości ().

w tabeli 2 opisano ilość GCF pobraną z miejsc 1 i 2 grupy przed i po bodźcach do żucia. Istotne różnice pomiędzy grupami stwierdzono w P1A przed bodźcem żucia oraz w P2 i P3 po bodźcu żucia. Analiza wewnątrzgrupowa za pomocą sparowanego testu t wykazała znaczny wzrost GCF w P1B i P3 w grupie 1 oraz w P1A w grupie 2.

4. Dyskusja

wyniki uzyskane w tym badaniu wykazały, że płyn tkankowy przenika raczej przez bruzdę dziąsłową niż przez błonę śluzową wyrostka zębodołowego w obszarach o szerokości co najmniej 2 mm KG, podczas gdy obszary o szerokości mniejszej niż 2 mm kg wykazują transudację płynu tkankowego przez błonę śluzową wyrostka zębodołowego. Wyniki te sugerują, że rola ochronna wywierana przez GCF jest zagrożona w obszarach o wąskiej szerokości KG.

to badanie jest ważne, ponieważ żadne wcześniejsze raporty nie oceniały roli KG w odpowiedzi homeostatycznej marginalnej przyzębia w ściśle zdrowych i fizjologicznych warunkach. Miyasato, Crigger i Egelberg ocenili również odpowiedź homeostatyczną U 16 studentów stomatologii lub członków Wydziału Stomatologii, wykazując ” odczuwalną „(≥2 mm) lub” minimalną ” ilość KG (<1 mm) w miejscach przeciwnych lub jednostronnych bez płytki nazębnej i wykazali, że oba obszary wykazywały minimalne ilości GCF w stanie spoczynku, jak zaobserwowano w niniejszym badaniu. Gdy pozwolono na gromadzenie się płytki nazębnej, zaobserwowano znaczny wzrost szybkości przepływu GCF w obu grupach, bez różnic między grupami, w miarę rozwoju zapalenia dziąseł, ale nie wykonano mechanicznego bodźca w celu wywołania szybkości przepływu GCF.

natężenie przepływu GCF jest zwykle miarą zapalenia dziąseł, ponieważ jego wysięk zwiększa się w obecności zapalenia i albo nie występuje, albo występuje w małych ilościach w zdrowych sytuacjach . Rzeczywiście, objętość lub spoczynkowy gf zwiększa kieszenie przyzębia rozwijać . Podczas gdy w zdrowych witrynach GCF stanowi transudat tkanek śródmiąższowych, w przebiegu zapalenia dziąseł i przyzębia przekształca się w prawdziwy wysięk zapalny . W tym kontekście należy podkreślić znaczenie GCF w kontroli mikrobioty poddziąsłowej zgodnej ze zdrowiem przyzębia .

nie obserwowano różnic między grupami w położeniach wewnątrzgałkowych marginesu dziąseł (P1B) i powierzchownych (P2) i głębokich (P3) przed bodźcami do żucia. Można to prawdopodobnie wyjaśnić faktem, że w klinicznie zdrowych warunkach ilość TRANSUDACJI GCF przez bruzdę dziąseł jest minimalna ,co może stanowić różnice między niniejszym badaniem a innymi opublikowanymi w literaturze. Jednak znacząca różnica między grupami stwierdzono w P1A (alveolar mucosa edge), co wskazuje, że w pozycji spoczynkowej rozpraszanie płynu tkankowego następuje głównie przez błonę śluzową pęcherzyka, która jest bardziej przepuszczalna i mobilna, aby umożliwić wymianę metaboliczną.

ten wynik wydaje się również wskazywać, że niektóre płyny tkankowe z błony śluzowej pęcherzyka mogą rozpraszać się w kierunku bruzdy dziąseł w wąskich KG, co sugeruje, że im większa odległość od bruzdy dziąseł do błony śluzowej pęcherzyka, tym mniejszy wpływ błony śluzowej pęcherzyka na fizjologiczne zachowanie bruzdy dziąseł. Według Siegela identyfikacja zwiększonego przepłukiwania płynu tkankowego przez barierę nabłonkową błony śluzowej wyrostka zębodołowego jest wysoce sugerująca przepuszczalność tej tkanki.

po bodźcach mechanicznych dostarczanych przez przeżucie włóknistego posiłku, zaobserwowano znaczny wzrost transudacji GCF przez bruzdę dziąseł w pozycjach P1B i P3 dla miejsc o ≥2 mm szerokości KG, z tendencją do wzrostu również w P2, chociaż nie jest to istotne statystycznie. Ten sam bodziec powodował wzrost transudacji płynu tkankowego przez błonę śluzową wyrostka zębodołowego (P1A), podczas gdy ilość GCF pobrana z bruzdy dziąseł (P1B, P2 i P3) wykazywała niewielkie, nie znaczące zmiany w miejscach o szerokości <2 mm KG. Wyniki te są zgodne z innymi badaniami pokazującymi, że bodziec mechaniczny jest w stanie zwiększyć szybkość przepływu GCF nawet w zdrowych obszarach.

wyniki te wskazują również na wyraźniejszą przepuszczalność błony śluzowej wyrostka zębodołowego niż KG, co umożliwia przenikanie substancji ze środowiska wewnętrznego do zewnętrznego i odwrotnie . Może to mieć znaczenie w kontroli homeostatycznej odpowiedzi przyzębia poprzez wczesne rozpoznanie potencjalnie agresywnych antygenów bakteryjnych. Zwiększona szybkość płynów obserwowana w pozycji P1A oznacza zwiększony napływ przez błony śluzowe wyrostka zębodołowego, prawdopodobnie związany z dopływem krwi do tkanek niezbędnym do osiągnięcia metabolicznego zapotrzebowania na funkcjonalną mobilność tkanek .

poza tym, zwiększenie szybkości przepływu GCF w sulcus dziąseł w grupie 1 odzwierciedla rolę GCF w płukaniu sulcus dziąseł, potwierdzając wyniki uzyskane w poprzednich badaniach . Tej ochronnej roli nie zaobserwowano w grupie 2, ponieważ szybkość przepływu GCF pozostała taka sama po żucia, co sugeruje, że szerszy obszar KG jest bardziej zgodny z marginalną homeostazą przyzębia, odgrywając rolę regulacyjną w kontroli stężenia i dystrybucji szybkości przepływu GCF . Wyniki te mogą wyjaśniać, dlaczego obszary o szerokości ≥2 mm KG są bardziej zgodne z marginalnym zdrowiem przyzębia niż obszary o szerokości <2 mm, co wymaga ścisłego programu konserwacji, aby zapobiec gromadzeniu się płytki nazębnej .

stwierdzono, że zdrowie dziąseł może być utrzymane u pacjentów pod profesjonalną kontrolą płytki nazębnej, ale nie u osób bez profesjonalnej opieki w obszarach o niewystarczającej szerokości KG. W badaniu pacjenci poddani wcześniej zabiegom bezpłatnego przeszczepu dziąseł, którzy nie brali udziału w podtrzymującym leczeniu przyzębia przez okres 5 lat, nie wykazywali istotnego stanu zapalnego dziąseł i (lub) recesji w nadgodzinach, w przeciwieństwie do pacjentów wykazujących niewystarczającą masę ciała. Na podstawie tych wyników można założyć, podobnie jak w niniejszym badaniu, że istnienie odpowiedniej szerokości KG jest naturalnym wymogiem umożliwiającym wiarygodną odpowiedź homeostatyczną przyzębia marginalnego, gdy pacjent przeprowadza rutynową kontrolę płytki nazębnej.

w przypadku braku płytki nazębnej, na zwiększenie natężenia przepływu GCF w obszarach o szerokości < 2 mm może mieć wpływ bliski kontakt między jednostką dentogingival a błoną śluzową wyrostka zębodołowego, która jest bardziej przepuszczalna i mobilna, umożliwiając w ten sposób aktywację pierwotnych mechanizmów obronnych przed prowokacją bakteryjną. Dodatkowo, wzrost ciśnienia hydrostatycznego tkanki w pobliżu nabłonka łączącego może przyczynić się do bardziej wyraźnego natężenia przepływu GCF w węższych obszarach . Ponieważ przyłączony dziąsło jest ułamkiem zrogowaciałego dziąsła i rozciąga się aż do granic połączenia śluzowo-dziąsłowego, obszary te muszą być zdolne do neutralizacji napięcia przenoszonego przez błonę śluzową wyrostka zębodołowego pod działaniem mięśni w taki sposób, aby zapobiec marginalnej mobilności dziąseł .

to badanie wykazało również, że żucie naturalnego włóknistego pokarmu powoduje zmiany w szybkości przepływu GCF, które mogą się różnić w zależności od szerokości KG. Takie zachowanie może być zaangażowane w ruchliwość zębów wywołaną przez żucie, które przekazywałoby bodziec do ścian naczyń krwionośnych dziąseł przez włókna oksytalanu, powodując zwiększoną transudację naczyń krwionośnych, co z kolei byłoby związane ze zmianami szybkości przepływu GCF . Dodatkowo, mobilizację dziąseł można również przypisać wyciekowi pokarmowemu i / lub wymaganiom funkcjonalnym błony śluzowej wyrostka zębodołowego, ponieważ zarówno nieodpowiednie, jak i odpowiednie grupy KG doświadczyły znacznych różnic w natężeniu przepływu GCF, bardziej wyraźnych w obszarach o odpowiedniej szerokości KG.

głównym ograniczeniem tego badania jest niewielka liczba uczestników badania, ze względu na trudności w znalezieniu pacjentów, u których stwierdzono miejsca homologiczne o szerokości ≥ lub <2 mm KG i u których nie stwierdzono żadnego z kryteriów wykluczenia. To może wyjaśniać, dlaczego nie stwierdzono istotnych różnic w pozycji P2 przed i po żucia w grupie 1, ponieważ zauważono wzrost GCF. Z drugiej strony, było to badanie typu „split-mouth”, które sugeruje, że miejsca” test „i” control ” były u tych samych pacjentów. Wszyscy pacjenci zostali poddani profesjonalnej kontroli płytki nazębnej poprzez skalowanie i planowanie i profilaktykę korzeni oraz instrukcję higieny jamy ustnej w celu zapewnienia, że wszyscy pacjenci byli klinicznie zdrowi w momencie pobierania GCF.

wyniki te sugerują, że KG odgrywa zdecydowaną rolę w kontrolowaniu fizjologii bruzdy dziąseł, umożliwiając transudację GCF przez bruzdę dziąseł, co skutkuje odpowiednią rolą ochronną niezbędną do utrzymania zdrowia dziąseł i homeostazy przyzębia.

5. Wnioski

wyniki uzyskane w tym badaniu sugerują, że szerszy obszar zrogowaciałego dziąseł sprzyja fizjologicznemu zachowaniu dziąseł przez lepsze rozpraszanie GCF; bliższa bliskość marginesu dziąseł i błony śluzowej pęcherzyka wpływa na rozpraszanie płynu tkankowego przez błonę śluzową pęcherzyka, która jest bardziej przepuszczalna i mobilna, upośledzając podstawową obronę bruzdy dziąseł przez stężenie GCF.