… jednak plama Ziehla-Neelsena (kwasowa plama Bacilli (AFB)) z aspiratu prawego kolana była dodatnia. Po 20 dniach na pożywce Lowensteina-Jensena z obu aspiratów kolan wyhodowano Mycobacterium marinum . Organizm ten potwierdzono sekwencjonowaniem rybosomalnego DNA 16S. Pacjent rozpoczął leczenie azytromycyną, ryfampicyną i etambutolem. Tolerowała potrójną antybiotykoterapię, ale miała ciągły ból, obrzęk i wysięki w kolanach bez znaczącej ulgi. Około miesiąca po terapii dodatkowo rozwinął się obrzęk, rumień i ból w kostkach (ryc. 2). Wykonano rezonans magnetyczny (MRI) kolan. Rezonans magnetyczny prawego kolana wykazał ropnie kłykcia bocznego kości udowej i płaskowyżu przyśrodkowego kości piszczelowej z towarzyszącym ropniem o wymiarach 8,3 cm × 4,1 cm w obrębie mięśnia vastus medialis (ryc. 3). Rezonans magnetyczny lewego kolana wykazał septyczne zapalenie stawów, wieloogniskowe ropnie śródkostne oraz dystalne zapalenie kości i szpiku kości kości udowej i proksymalnej kości piszczelowej (ryc. 4). Pacjent został zabrany na salę operacyjną i poddany artrotomii oraz oczyszczeniu obu kolan i kostek. Pacjentka wykazała początkową poprawę kliniczną po zabiegu chirurgicznym; jednak rozwinęła się nawracająca formacja ropnia na lewym udzie i w prawej kostce, wymagająca wycięcia ropnia na lewym udzie i powtórnego nawadniania i oczyszczenia prawej kostki. Plama na prawej kostce i lewym udzie była ujemna. W badaniu histopatologicznym tkanek uda i stawu skokowego wykazano martwicze ziarniniaki palisadowe (ryc. 5). W hodowli tkankowej prątków prawego stawu skokowego w końcu wyrósł M. marinum . Izolat wysłano do badania wrażliwości i wykazano in vitro oporność na ryfampicynę, która została zatrzymana. Kontynuowano leczenie ethambutolem i azytromycyną. Biorąc pod uwagę jej zaawansowaną chorobę, TMP/SMX i moksyfloksacyna zostały dodane do jej schematu z dokładnym monitorowaniem EKG. Jej przebieg kliniczny był skomplikowany przez pancytopenię, która uważano za wtórną do antybiotyków lub supresji szpiku kostnego z powodu postępującego zakażenia prątkami. Tak więc schemat antybiotyków został zmodyfikowany. Tmp / SMX i moksyfloksacyna zostały przerwane; dożylnie amikacynę (25 mg / kg mc. / dobę) trzy dni w tygodniu i dożylnie imipenem (500 mg co 8 godzin) dodawano do ethambutolu (800 mg co 24 godziny) i azytromycyny (250 mg co 24 godziny). Stężenia amikacyny były okresowo sprawdzane i mieściły się w zakresie 0,5–0,6 µg/mL. Plan obejmował 12-tygodniowy kurs z 4-lekową terapią, a następnie dodatkowe 12 tygodni z pojedynczym środkiem, azytromycyną. Badanie genów na receptorach interferonu-gamma (IFNGR) 1 i 2 nie wykazało mutacji lub niedoboru IFNGR-1 i IFNGR-2, które mogły mieć predyspozycje …
