to jeden z tych przeciętnych dni w ED, w których pracujesz. Nie jest zbyt zajęty, ale to nie jest dokładnie to, co można nazwać powolne albo. Twoja zmiana była trochę nudna: dużo Uri, niespecyficzne bóle brzucha, bóle w klatce piersiowej o niskim ryzyku, skręcenia kostki i sporadyczne łagodne objawy CHF lub POChP. Również zbyt wielu ludzi z przerażającą prezentacją „wielokrotnych skarg”.
liczysz na uraz, STEMI, zapalenie wyrostka robaczkowego lub coś, co możesz naprawić lub przynajmniej wyleczyć. Następny wykres, który podniesiesz, mówi „ból prawej flanki”. Obszar diagnostyki różnicowej prawego płata mózgu natychmiast zaczyna ubijać-odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, napięcie mięśni – mniej prawdopodobne, ale nie zapomniane, są zawał nerki, rak, zatorowość płucna, półpasiec, zapalenie płuc, kamienie żółciowe, zapalenie wyrostka robaczkowego – zatrzymujesz się tam, gdy masz zamiar wejść do pokoju pacjenta.
siedzi przed tobą hiszpańskojęzyczna kobieta, która twierdzi, że od około 5 miesięcy boli ją prawy bok. Jest coraz gorzej, a dziś myśli, że widziała krew w moczu. Trzy razy była na to u lekarza w klinice i za każdym razem dawali jej antybiotyki na „infekcję nerek”, ale ból nie ustępuje. Zaprzecza gorączce, nudnościom, wymiotom, trudnościom w oddychaniu, promieniowaniu bólu, zmianie apetytu lub innym towarzyszącym jej objawom. Przestraszyła się, gdy zobaczyła krew w moczu, więc namówiła przyjaciela, żeby ją zawiózł. Poza nadciśnieniem i astmą jest zdrowa. Miała tylko dwa cesarskie cięcia. Nigdy nie miała kamienia nerkowego ani infekcji nerek i nie miała w rodzinie żadnych poważnych chorób.
na badaniu fizykalnym wydaje się być dość komfortowa z normalnymi objawami życiowymi, z wyjątkiem ciśnienia krwi, które wynosi 180/122 mmHg. Jej głowa i szyja są w normie. Jej serce jest regularne, a płuca czyste. Ma symetryczne impulsy, obustronnie, w całym ciele. Jej badanie brzucha wykazuje łagodną rozlaną tkliwość prawostronną, zarówno w górnej, jak i dolnej ćwiartce, ale bardziej na poziomie pępka. Ma również właściwą tkliwość CVA, która wydaje się być bardziej dotkliwa niż jej tkliwość brzucha. Jej mocz jest przy łóżku i wydaje się przezroczysty i żółty.
jeśli chodzi o Twoją początkową diagnozę różnicową, masz pewność, że to nie jest płucna. Jeśli w moczu jest naprawdę krew, zdecydowanie sugeruje proces nerkowy, ale „krew” może być czerwonym śledziem. Może ma miesiączkę, albo jadła buraki, albo nigdy jej tam nie było. Chociaż różnica jest nadal szeroka, wątpisz, że będzie miała zapalenie wyrostka robaczkowego lub kamienie żółciowe. Zdecydujesz się wykonać Szybki skan brzucha w łóżku, aby ustalić, jak postępować. Jeśli zauważysz pojawiającą się patologię na skanie nerek i dróg żółciowych przy łóżku, możesz kontynuować badanie, zlecając kompleksowe badanie radiologiczne. Jeśli jej nerki i układ żółciowy wyglądają nieskazitelnie, przystąpisz do tomografii komputerowej brzucha i miednicy, aby wykluczyć inne etiologie, które rozważałeś.
oto dwa obrazy, które otrzymujesz. Co widzisz? Jaki rodzaj obrazowania należy zamówić oprócz UA, CBC i BMP? Wnioski w poniższym
Dx: Nieprawidłowo pojawiająca się nerka
skanowanie dróg żółciowych wykazuje normalny pęcherzyk żółciowy i normalny portal triady bez kamieni żółciowych, szlamu, pogrubienie ścian, płyn okołocząsteczkowy, lub inne nieprawidłowe wyniki. Drugi obraz USG pokazuje bardzo nieprawidłowy wygląd prawej nerki. Na skanie widać dwie trzecie prawej nerki i dolną część wątroby. Bielszy (hiperechoiczny) obszar między nimi to tłuszcz nadnerczowy. Nocne awaryjne ultradźwięki nerek są zazwyczaj wykonywane w celu oceny wodonercza. Na skanie tego pacjenta nie ma śladów wodonercza. Jednak normalne rozróżnienie między hiperechoiczną miednicą nerkową a bardziej hipoechoicznym rdzeniem i korą nie jest również widoczne. Cała nerka wygląda nienormalnie jednorodnie. Wnikliwe oko zauważy również, że wydaje się zarówno powiększony, jak i” lumpier ” niż normalnie. Porównaj nieprawidłową nerkę z obrazem USG normalnej nerki poniżej.
niestety u pacjenta zdiagnozowano raka nerkowokomórkowego z przerzutami. To nie był rodzaj przerwy w monotonii, na którą liczyłeś. Jak wyjaśnisz jej wyniki badań, pacjent dziękuje ci za pomoc. Chociaż jest zasmucona wynikami badań, przynajmniej teraz ma diagnozę i może iść do przodu z opcjami leczenia.
Perły & pułapki na nerki
1. Pierwsze kroki: użyj układu fazowego o niskiej częstotliwości (5 do 1 MHz) lub przetwornika krzywoliniowego. Pamiętaj, że przetworniki niższej częstotliwości umożliwiają lepszą wizualizację głębszych struktur. Zacznij od prawej nerki, która jest łatwiejsza do znalezienia, umieszczając sondę w płaszczyźnie koronalnej po prawej stronie. Użyj wątroby jako okna i uzyskać widok nerki w osi długiej. Być może trzeba przechylić sondę pod kątem ukośnym, aby dostać się między żebra.
2. Bądź dokładny: obrazuj cały organ za pomocą ruchu wachlarza. Nie rób tylko jednego statycznego strzału w środek. Jeśli masz trudności z oglądaniem którejkolwiek nerki, pacjent wziąć głęboki oddech, a następnie zatrzymać ich inspiracji. To powoduje, że obie nerki są gorsze. Uzyskaj zarówno długie, jak i krótkie widoki obu nerek. Wszelkie nieprawidłowe wyniki należy potwierdzić kompleksowym obrazowaniem podczas tej samej wizyty ED lub w warunkach ambulatoryjnych, jeśli pacjent jest stabilny do wypisu.
3. Szukaj Hydro: wodonercze jest postrzegana jako czarny lub bezechowy obszar w centrum nerki i zwykle stanowi poniżej przeszkody.
4. Porównaj Strony: Ponieważ większość ludzi ma dwie nerki, wszelkie wątpliwe ustalenia po jednej stronie mogą skorzystać z widoku porównawczego drugiej nerki.
5. Nie zapomnij o aorcie: tętniak aorty często naśladuje kolkę nerkową, więc zawsze patrz na aortę, nawet jeśli Twoje podejrzenie jest niskie. Jest to niezbędne, aby ćwiczyć wygląd normalnej anatomii, a jeszcze bardziej niezbędne, aby podnieść tętniaka, zanim pęknie.
6. Nie martw się o szczegóły: podczas awaryjnego USG przy łóżku nie musisz wizualizować rzeczywistego kamienia nerkowego ani określić, czy do pęcherza moczowego są strumienie moczowodowe. Głównym celem ultrasonografii nerek przy łóżku jest określenie, czy występuje nefroza hydro
. Jednak, jeśli istnieje poważne nieprawidłowe odkrycie, jak to w tym przypadku, nie spiesz się i dobrze przyjrzeć się nieprawidłowości sonograficznych tak, że są bardziej prawdopodobne, aby rozpoznać nieprawidłowe skany, gdy je widzisz.
7. Unikaj pułapek: najlepszym sposobem na zminimalizowanie błędów jest doświadczenie, więc Skanuj dużo normalnych nerek, nawet gdy używasz Maszyny do innych wskazań.
