torbiel tęczówki:

38-letnia kobieta z uszkodzeniem tęczówki i stopniowym zmniejszeniem wzroku

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 maja 2011

Główna Skarga: uszkodzenie tęczówki i utrata wzroku lewego oka

Historia obecnej choroby: pacjentem była 38-letnia kobieta, która została skierowana przez miejscowego okulistę na zmianę tęczówki i stopniowe pogorszenie widzenia lewego oka. Jako dziecko doznała głębokiego urazu ołówkiem w lewym oku, który został chirurgicznie naprawiony. Była stabilna aż do około 3 tygodni temu, kiedy wzrok w lewym oku zaczął się zmniejszać. Była obserwowana przez swojego okulistę, który zauważył oczywistą zmianę tęczówki i wysłał pacjenta na Uniwersytet Iowa do dalszej oceny.

Historia oczna w przeszłości: Przenikliwy uraz ołówkiem w lewe oko jako dziecko

historia medyczna: Nieskładkowa

leki: brak

alergie: Brak znanych alergii na leki

historia rodzinna: Nieskładkowa

Historia społeczna: Nieskładkowa

Przegląd systemów: wszystkie negatywne

badanie oczne

najlepiej skorygowana ostrość widzenia (Bcva):

• prawe oko( OD): 20/20
• lewe oko (OS): 20/160

ruchliwość oka: pełne, oba oczy (OU)

ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP): 14 mmHg OU

egzamin z lampy szczelinowej (OS): patrz rysunek 1

kurs:

w oparciu o historię, badanie kliniczne i echografię pacjent czuł się, że ma torbiel nabłonka tęczówki. Torbiel została uznana za zbyt dużą, aby ją wyciąć. Trzy dni po wstępnej ocenie doszło do samoistnego drenażu torbieli. W okolicy wady rogówki umieszczono tektoniczny przeszczep rogówki. Histopatologia guzka rogówki gospodarza wykazała, że komórki nabłonkowe pokrywające śródbłonek rogówki dodatkowo wspierają diagnozę. Torbiel wróciła 6 miesięcy później. Ponownie uznano, że jest zbyt duży, aby go wyciąć. Torbiel leczono intracystic Etanol irrigation. W 7. tygodniu pooperacyjnym pacjent miał 20/20 punktów widzenia z korekcją otworkową, a torbiel nie była już widoczna przy lampie szczelinowej (ryc. 3). W badaniu echograficznym stwierdzono nawrót torbieli tylnej, chociaż była ona mniejsza niż wcześniej zauważono.

Rysunek 3: zdjęcia z lampy szczelinowej przed (3a) i po (3b) wewnątrzcystycznym nawadnianiu etanolem torbieli tęczówki nabłonkowej. Otwór źrenicy nie jest już zablokowany i nie ma widocznych śladów torbieli. Zwróć uwagę na tektoniczny przeszczep rogówki, który został wcześniej umieszczony w celu naprawy wady rogówki. (kliknij na obrazek w celu powiększenia)

3a	3b

dyskusja

torbiele tęczówki można zaklasyfikować jako pierwotne lub wtórne. Torbiele pierwotne nie mają znanej przyczyny i powstają z nabłonka pigmentowego tęczówki lub zrębu. Mają zwykle łagodny przebieg naturalny, a zaburzenia widzenia są rzadkie. Torbiele nabłonka pigmentowego są ciemno zabarwione i mogą powstawać w dowolnym miejscu od centralnego marginesu źrenicy do tęczówki obwodowej. Torbiele nabłonka pigmentowego są najczęstszymi zmianami mylonymi z czerniakiem tęczówki. Biomikroskopia ultradźwiękowa jest niezbędna w zawężaniu diagnostyki różnicowej, jeśli jest to podejrzewane. Torbiele nabłonka pigmentowego mogą również przemieszczać się i pojawiać wzdłuż przedniej tęczówki, pod kątem lub swobodnie unosić się w komorze przedniej. Torbiele zrębu są znacznie mniej powszechne niż torbiele nabłonka pigmentowego. Torbiele te są wyłożone nie keratynizowanym nabłonkiem płaskonabłonkowym i mają półprzezroczysty wygląd. Zwykle obserwuje się je u niemowląt i dzieci.

wtórne torbiele tęczówki mogą powstawać w wyniku włączenia nabłonkowego, w odpowiedzi na leki, takie jak analogi prostaglandyn lub pośrednio działające agonisty cholinergiczne lub zakażenie torbielowcem. Uważano, że nasz pacjent ma torbiel nabłonkową. Po zabiegu chirurgicznym lub przenikliwy uraz oka, nabłonek z rogówki, spojówki, lub skóry może wszczepić się do tęczówki, która zapewnia środowisko dla dalszej proliferacji komórkowej i tworzenia nabłonka inkluzji torbieli. Inne czynniki ryzyka obejmują uwięzienie tęczówki lub torebki soczewki, długotrwałe niedociśnienie pooperacyjne lub słabe zamknięcie rany. W porównaniu do pierwotnych torbieli tęczówki, torbiele włączenia nabłonka mają bardziej agresywny przebieg kliniczny i mogą powodować zmniejszenie ostrości, jaskrę, zapalenie błony naczyniowej oka i zaćmę. Obecność któregokolwiek z tych powikłań powinna skłaniać do rozważenia leczenia. W literaturze opisano wiele możliwości leczenia, w tym wycięcie chirurgiczne, endodiatermię, krioterapię, fotokoagulację laserową i wstrzykiwanie substancji chemicznych. Behrouzi i Khodadoust wykazali zastosowanie wewnątrzcystycznego nawadniania etanolem do leczenia torbieli tęczówki nabłonkowej (Behrouzi, 2003). Polega to na włożeniu igły do podstawy torbieli, odsysaniu płynu torbielowego, zastąpieniu objętości torbieli absolutnym alkoholem etylowym i usunięciu etanolu po 1 minucie. Ryzyko wszystkich opcji leczenia obejmują krwawienie, zapalenie wnętrza gałki ocznej, powstawanie zaćmy i nawrót torbieli. Być może najbardziej dotyczące ryzyka w leczeniu nabłonka inkluzji torbiel jest możliwość rozlania komórek nabłonka poza torbiel, co może prowadzić do nabłonka downgrowth.

: Torbiel nabłonka tęczówki (wtórna torbiel tęczówki)

diagnostyka różnicowa torbieli tęczówki

• torbiel tęczówki pierwotnej
• torbiel nabłonka tęczówki
• czerniak tęczówki
• czerniak naczyniówki lub rzęsek ciała
• znamię tęczówki
• guzek śródpiersia
• zmiana przerzutowa